文/本刊記者 李強

國家陸續(xù)出臺的傳染病醫(yī)院建設規(guī)范不僅對于智慧醫(yī)院的頂層設計、建設和運營管理而言是重要的發(fā)展，更重要的是所有人對于疾病的觀念轉變和升級，即在治療的同時重防疫。

隨著新冠肺炎疫情的緩解，全國各地馳援湖北醫(yī)療隊陸續(xù)有序撤離，這看似平淡的場景卻凝結了數(shù)以萬計醫(yī)務人員的艱苦付出。

在這場沒有硝煙的戰(zhàn)“疫”中，除了擔當抗“疫”主力軍的醫(yī)務人員，還有一個群體不能忘記，那就是承建火神山、雷神山醫(yī)院以及方艙醫(yī)院的建設者們。他們默默無聞地獻計獻策，通力協(xié)作，同步多地作業(yè)，成就了讓世界刮目相看的“中國速度”。

由于收治患者的特殊性，傳染病醫(yī)院對環(huán)境及設備的要求相較普通醫(yī)院更加嚴苛。為進一步聚焦疫情下傳染病醫(yī)院建設中所涉及到的軟硬件特點和疫情后“平戰(zhàn)結合”的思考，《中國醫(yī)院院長》雜志記者專訪疫情中傳染病醫(yī)院建設方的中元國際醫(yī)療建筑設計研究院高級工程師孫文章和江森自控醫(yī)療行業(yè)負責人張凱，以為醫(yī)療和建筑行業(yè)未來發(fā)展帶來一些探索性的洞察。

孫文章：傳染病醫(yī)院是政府公共衛(wèi)生服務的一個重要組成部分，用于傳染病的預防及突發(fā)公共事件。中國的傳染病醫(yī)院設計在早期相對比較薄弱，以2003年的非典為臨界點，當時用7天建成了小湯山醫(yī)院，并在其后出臺了傳染病醫(yī)院的設計規(guī)范。目前，中國的傳染病醫(yī)院共167 家。

根據(jù)不同傳染病的醫(yī)療特性，傳染病醫(yī)院的分區(qū)布局有所不同，但必須設置“三區(qū)兩通道”。“三區(qū)”指清潔區(qū)、半污染區(qū)和污染區(qū)，區(qū)域之間的空氣按不同壓力等級，由清潔區(qū)、半污染區(qū)、污染區(qū)單向流動；“兩通道”指醫(yī)務人員通道和病人通道，醫(yī)護走廊和病房之間還會設置緩沖間，保證醫(yī)患分流。病房和醫(yī)護走廊之間有特殊的雙層傳遞窗，兩側的窗口無法同時打開，有效避免交叉感染。

這些年國家陸續(xù)出臺了很多針對傳染病醫(yī)院的建設規(guī)范以及疫病防治要求，這不僅對于智慧醫(yī)院的頂層設計、建設和運營管理而言是重要的發(fā)展，更重要的是所有人對于疾病的觀念轉變和升級，即在治療的同時重防疫，國家投入了大量的資金資源到疫情防控體系的持續(xù)完善中，不斷提高傳染病醫(yī)院在日常防控中的重要性。

在醫(yī)療建筑設計領域擁有長達20年的積累，擔任幾十項重大工程相關設計負責人。

孫文章：施工難點主要包括：交付緊急，留給各參建方的工期都很短，包括設計單位、施工單位、材料和設備供貨單位等。

同時，本次疫情恰逢中國的傳統(tǒng)春節(jié)，很多生產(chǎn)廠家都已放假，材料、設備的供貨也是巨大挑戰(zhàn)。

針對方艙醫(yī)院的改造，由于改造場所通常是體育場館、展覽中心或廠房，也給施工帶來了額外的難度。首先，由于方艙醫(yī)院是臨時性的改造，施工過程中不能破壞原有建筑，至少盡量降低對原有建筑的破壞。其次，大部分改造場館樓層都非常高，因此現(xiàn)場施工和安裝的難度比普通醫(yī)院的改造更大。最后，也有部分廠房因閑置時間較長，自身的基礎設施條件較差，除了傳統(tǒng)的改造內容之外，可能需要對門窗、墻體和水電進行改造。

應對方法主要是需要各方組織最精干的團隊，打破項目常規(guī)設計程序、施工組織方式。

其中，總部、建筑、結構、給排水、暖通、電氣、弱電等各設計專業(yè)同步設計、各專業(yè)邊設計邊給其他專業(yè)提供資料，在確保本專業(yè)圖紙準確的同時，又能與其他專業(yè)協(xié)調配合好，避免“錯、漏、碰”問題的發(fā)生。

同時，總承包單位及醫(yī)療專項施工單位同步進場，同步施工。專項施工單位包括：凈化專項（手術室、重癥監(jiān)護室）；防護專項（CTA、DR）；污水處理站專項；醫(yī)用氣體專項（壓縮空氣、真空吸引、氧氣等）；弱電智能化專項（呼叫對講系統(tǒng)、信息設施系統(tǒng)、門禁系統(tǒng)、遠程會診系統(tǒng)、綜合布線系統(tǒng)、視頻監(jiān)控等）。

孫文章：科學規(guī)劃，高效指揮：在中央統(tǒng)籌部署下，各級主管部門組織了專家團隊對火神山醫(yī)院和雷神山醫(yī)院的建設進行了科學周密的籌劃，充分考慮疫情防控現(xiàn)實需要，保證了后續(xù)建設過程的順利開展。

多方合作，眾志成城：為了實現(xiàn)短時間的交付，火神山醫(yī)院和雷神山醫(yī)院均采用了場內場外同時施工的作業(yè)模式。各參建方在接到通知后，都派出了最精干的團隊，第一時間趕赴施工現(xiàn)場，通力協(xié)作，同步多地作業(yè)，成就了這兩所醫(yī)院的“中國速度”。

張凱：從建筑空間布局的角度，必須嚴格實施醫(yī)患分區(qū)，區(qū)分醫(yī)務人員與患者的交通動線。

從暖通空調設備的角度，送、排風系統(tǒng)的各級空氣過濾器應設壓差監(jiān)測、報警裝置，確?？諝獍床煌瑝毫μ荻扔砂肭鍧崊^(qū)向污染區(qū)單向流動。

從污物處理的角度，清潔物流和污染物流應分設專用路線，污水進入化糞池之前要先進行消毒和預處理，再流向污水處理站。

為確保傳染病醫(yī)院各系統(tǒng)之間的整體性，江森自控在設計解決方案時，特別設置了醫(yī)院綜合指揮中心，整合病房的護理呼叫和負壓檢測等功能，實現(xiàn)統(tǒng)一指揮調度，保障前線醫(yī)護人員避免不必要的接觸，嚴防感染。

十余年專注智慧醫(yī)院的規(guī)劃與建設領域，深度參與眾多類型醫(yī)療項目的咨詢、設計、施工和運營。

張凱：作為智慧醫(yī)院的建設者，江森自控提出了基于建筑側系統(tǒng)集成建設理念BWSI(Building Wide System Integration)的“五步法”，即通過基準對標、需求評估、輔助設計、集成交付、竣工調試，打造以患者為中心的智慧醫(yī)院，實現(xiàn)醫(yī)院全生命周期的智慧呈現(xiàn)。

醫(yī)院綜合指揮中心是傳染病醫(yī)院智慧化的一個典型場景。與傳統(tǒng)的安防指揮中心不同，綜合指揮中心在安防系統(tǒng)的基礎上建立了全新平臺，通過數(shù)字化手段把醫(yī)院內以及不同醫(yī)院間的數(shù)據(jù)打通，實現(xiàn)突發(fā)事件的應急處理和調度。

以泰康同濟（武漢）醫(yī)院為例，江森自控作為醫(yī)院弱電系統(tǒng)工程總包方，特別設置了醫(yī)院綜合指揮中心，整合病房的負壓監(jiān)測和護理呼叫等功能，實現(xiàn)統(tǒng)一指揮調度，保障前線醫(yī)生避免不必要的接觸，嚴防感染，此前江森自控也在第一時間支持醫(yī)院改造以收治輕癥患者的緊急任務。

醫(yī)院綜合指揮中心還可支持多院區(qū)的聯(lián)動。例如：可通過綜合指揮中心調度救護車資源，同時，基于醫(yī)院間的數(shù)據(jù)共享，在本院急診科搶救資源飽和后，及時調度院前的救護車與兄弟醫(yī)院、醫(yī)聯(lián)體間的聯(lián)動搶救能力，提升救治效率。救護車通過5G技術將患者既往病歷以及當前心電圖、血樣分析等生命體征信息實時回傳到醫(yī)院，為院內醫(yī)生提供診斷依據(jù)，將院前救護車上的患者救治信息與院中急診科搶救團隊無縫銜接，實現(xiàn)零時差搶救，大大增強了搶救效果。未來還可聯(lián)動患者家中所對應的家庭醫(yī)生終端的數(shù)據(jù)，做到早發(fā)現(xiàn)、早治療的效果。這也體現(xiàn)了人（患者）、空間（家、救護車、醫(yī)院）和建筑（醫(yī)院專業(yè)的建筑系統(tǒng)等）的互聯(lián)互通，呈現(xiàn)醫(yī)療服務的智慧化。

張凱：從提高醫(yī)治效率的角度，大數(shù)據(jù)、預警平臺等數(shù)字化技術將更好地實現(xiàn)醫(yī)院資源之間的共享，做到物盡其用。例如前文中提到的醫(yī)院綜合指揮中心，可以更加高效地指揮救護車的調度。

從降低傳染風險的角度，人工接觸操作將進一步由智能化系統(tǒng)所代替，降低感染風險。例如：醫(yī)院產(chǎn)生的醫(yī)療垃圾可使用物流機器人處理；污水處理所需的藥劑量可根據(jù)住院人數(shù)遠程監(jiān)控、自動調整等。對必需的人工操作，也可以通過定位追蹤、固定行走路徑等方式避免不必要的非醫(yī)療感染風險。

從減輕非診療投入的角度，患者的就診流程優(yōu)化將逐步由人工引導轉變?yōu)橛绍浖崿F(xiàn)。例如，醫(yī)院的弱電智能化系統(tǒng)可對院內人流進行智能分析，提供最優(yōu)的就診流程，從而改善患者體驗。一旦發(fā)生突發(fā)事件，可在不拆改建筑結構的基礎上利用智能化系統(tǒng)及信息化技術實現(xiàn)流程轉化，為常規(guī)慢病患者的治療和取藥提供專門的流程和通道，保障他們的健康與安全。

張凱：實現(xiàn)從“平時”進入“戰(zhàn)時”狀態(tài)的快速切換是平戰(zhàn)結合醫(yī)院的一大挑戰(zhàn)。特別是在傳染病疫情期間，醫(yī)院必須從空間劃分上避免交叉感染，在流程上要開展三級預檢分診層層把守，設備上需要設置負壓病房確?？諝鈫蜗蛄鲃?。建筑科技則通過實時監(jiān)測、系統(tǒng)聯(lián)動和高效執(zhí)行，賦能醫(yī)院克服重重挑戰(zhàn)，高效“變身”就位。

以醫(yī)院的樓控系統(tǒng)為例，它如同建筑的“智慧大腦”，針對傳染病醫(yī)院的負壓病房，可實時監(jiān)測房間的負壓數(shù)據(jù)，確保區(qū)域間壓差滿足標準，從而抑制污染空氣傳播，保障空間安全；可根據(jù)住院人數(shù)的動態(tài)變化，實現(xiàn)對污水處理所需藥劑量的遠程監(jiān)控與自動調整，從而減少人為操作，降低感染風險；可與醫(yī)院感染管理信息系統(tǒng)聯(lián)動，一旦該系統(tǒng)中出現(xiàn)醫(yī)護人員報告有疑似傳染病患者，樓控系統(tǒng)將自動增大新風換氣頻率，并聯(lián)動安防門禁系統(tǒng)，保障確診患者的原地隔離原則，防止病毒擴散。

未來，圍繞“平戰(zhàn)結合”，樓控的改造和升級將成為醫(yī)院建設的重要方向之一。而包括樓控系統(tǒng)在內的其他建筑科技在醫(yī)院的應用，都將始終圍繞“人、空間與建筑科技三位一體”的原則，通過建筑科技推動資源使用的優(yōu)化和空間效率的提升，最終改善人們的體驗。這也是江森自控數(shù)字化解決方案的核心理念。

與此同時，大數(shù)據(jù)、預警平臺等將進一步促進醫(yī)療資源之間的聯(lián)通共享，通過數(shù)字孿生、人工智能等技術實現(xiàn)醫(yī)院內部和醫(yī)院之間更加精準的資源調配，進一步提高平戰(zhàn)結合的效率。