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        中年以后,這種新發(fā)的胰腺炎要特別小心!

        2020-09-03 13:53:48李東上海瑞金醫(yī)院編輯一帆
        科學(xué)生活 2020年8期
        關(guān)鍵詞:瑞金醫(yī)院胰管胰腺癌

        文/李東(上海瑞金醫(yī)院) 編輯/一帆

        這個(gè)鼠年,注定特殊。對(duì)于家住湖北黃石的溫阿姨(化名)更是如此。曾被當(dāng)做胰腺炎治療半年的她,經(jīng)瑞金醫(yī)院胰腺病專家抽絲剝繭,終于撥云見日直抵真相。

        去年8月,70歲的溫阿姨在吃了油膩的東西后,總是感到腹部疼痛,當(dāng)?shù)蒯t(yī)院檢查是慢性胰腺炎,幾番治療始終未見好轉(zhuǎn),半年下來人瘦了十幾斤。遠(yuǎn)在上海工作的兒子慌了,四下打聽后大家一致推薦瑞金醫(yī)院,趕在年前,他將媽媽從湖北黃石接來上海。

        從胰腺炎到胰腺癌的“火眼金睛”

        “媽媽胰腺炎治療效果不理想,瑞金醫(yī)院看胰腺炎名氣大,想看看有什么好辦法。”過完元宵節(jié),焦慮的溫阿姨母子就到了瑞金醫(yī)院。接診的是瑞金醫(yī)院消化內(nèi)科主任鄒多武,一個(gè)與胰腺疾病打交道的老手。是什么樣的胰腺炎治療效果一直不好呢?需要找到病因、去除病因才能獲得更好的療效。

        此時(shí),全球關(guān)注湖北疫情。全副武裝的鄒多武主任仔仔細(xì)細(xì)詢問病史、反反復(fù)復(fù)查閱病史資料,最終在溫阿姨一張腹部CT中發(fā)現(xiàn)了線索。

        CT提示體尾胰管擴(kuò)張,而胰管不會(huì)平白無故擴(kuò)張,其中必有原因。多年臨床經(jīng)驗(yàn)的敏銳直覺告訴他:胰管梗阻是腹痛的主因,而梗阻極有可能是腫瘤堵塞了胰管。

        鄒多武說:“許多病因是撲朔迷離的,而我們就像‘偵探’,漏過了線索,患者就沒機(jī)會(huì)了?!彼麖?qiáng)調(diào)說,像溫阿姨這種中年以后新發(fā)的胰腺炎要特別引起重視。

        為了明確胰管擴(kuò)張的原因,鄒主任建議溫阿姨進(jìn)一步做胰腺增強(qiáng)MR等檢查,以排查是否有胰腺腫瘤堵塞胰管的可能。鄒主任的一句話,像暗黑隧道中的一絲光亮,為溫阿姨明確了檢查方向。

        胰腺是人體消化系統(tǒng)的重要器官,其位置在多個(gè)臟器之后,早期病變往往難以察覺,一旦發(fā)現(xiàn)往往已失去手術(shù)機(jī)會(huì)。其中,特別是以胰腺炎為首發(fā)表現(xiàn)的胰腺癌,因其比較“隱蔽”,常常不易發(fā)現(xiàn)。因此,早期發(fā)現(xiàn)十分重要。醫(yī)院立刻啟動(dòng)相關(guān)防護(hù)措施,對(duì)溫阿姨同步進(jìn)行了包括核酸檢測(cè)等在內(nèi)的一系列檢查,立刻收治入院。

        然而,不幸的是,隨后的胰腺M(fèi)R增強(qiáng)和超聲內(nèi)鏡穿刺都證實(shí)了鄒多武的判斷——胰腺頸部存在惡性腫瘤。拿著診斷報(bào)告,溫阿姨的心一下掉入了谷底。

        萬幸,找到了最合適的醫(yī)院

        萬幸的是,溫阿姨爭(zhēng)取到了“早期診斷、早期手術(shù)”的先機(jī)!

        隨后,鄒多武與胰腺外科鄧俠興主任、放射科繆飛主任、核醫(yī)學(xué)科林曉珠主任一起,圍繞溫阿姨的病情展開討論,最終達(dá)成共識(shí),溫阿姨被立即轉(zhuǎn)入胰腺外科。

        胰腺癌被稱為“癌中之王”,胰腺癌的根治手術(shù)也被稱為普外科手術(shù)的“巔峰”。然而在瑞金醫(yī)院胰腺外科,這個(gè)“巔峰”早已不是高不可攀。

        在胰腺外科,鄧俠興主任和其團(tuán)隊(duì)成員謝俊杰醫(yī)生、應(yīng)夏洋醫(yī)生對(duì)患者術(shù)前影像進(jìn)行反復(fù)評(píng)估討論,發(fā)現(xiàn)溫阿姨的腫瘤已侵犯脾臟血管,這意味著本次手術(shù)要切除的范圍包括胰腺體尾部、整個(gè)脾臟及其血管和周圍的淋巴脂肪組織。

        “若沒有及時(shí)發(fā)現(xiàn)而導(dǎo)致腫塊繼續(xù)進(jìn)展,可能失去手術(shù)機(jī)會(huì)。而且胰腺因反復(fù)炎癥,手術(shù)區(qū)域粘連必定十分嚴(yán)重。”鄧主任團(tuán)隊(duì)第一時(shí)間為患者安排了術(shù)前檢查,并請(qǐng)了麻醉科的王穎主任一起進(jìn)行術(shù)前評(píng)估,明確了溫阿姨的身體可以承受這一次手術(shù)的挑戰(zhàn)。

        3月9日,溫阿姨在胰腺外科主任鄧俠興主刀下,進(jìn)行了胰腺體尾癌根治術(shù)。

        由于胰腺解剖結(jié)構(gòu)位于后腹膜,手術(shù)位置“刁鉆”,且胰腺周圍有著極其豐富的血管和淋巴管網(wǎng),因此胰腺手術(shù)一直是外科手術(shù)中難度最大的手術(shù)之一。而對(duì)于胰腺惡性腫瘤來說,對(duì)手術(shù)、麻醉、護(hù)理團(tuán)隊(duì)的挑戰(zhàn)更是超乎想象。

        瑞金醫(yī)院胰腺中心作為全上海最大的胰腺中心之一,巨大的手術(shù)量也使得這個(gè)復(fù)雜的手術(shù)變得駕輕就熟。鄧主任手里的柳葉刀勢(shì)如破竹卻又精細(xì)準(zhǔn)確,待將腫瘤和胰腺完整分離,周圍的臟器未見絲毫損傷。

        3小時(shí)后,手術(shù)宣告成功!

        術(shù)后病理報(bào)告證實(shí),溫阿姨胰腺頸部的可疑腫塊,確實(shí)就是胰腺導(dǎo)管腺癌!鄒多武主任的判斷被完全證實(shí),鄧俠興主任外科團(tuán)隊(duì)的手術(shù)也完美完成。

        “不幸中的萬幸,我們真的是找到了最合適的醫(yī)院。”溫阿姨的兒子激動(dòng)萬分,“在許多醫(yī)院還沒有恢復(fù)常規(guī)手術(shù)時(shí),我母親的手術(shù)竟然順利地做了下來!”出院那天,他們找到“火眼金睛”的鄒主任和“精妙刀法”的鄧主任,向他們表示感謝。

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