黃慶云 覃宗華 黃海軍 陳麗萍 邱艷珍

【摘要】 目的：探討對重型顱腦損傷患者實施細(xì)節(jié)護理的方法及效果。方法：采用不同病例前-后對照研究方法，將2015年6月-2016年12月收治的行減壓手術(shù)治療的重型顱腦損傷患者50例設(shè)為對照組，實施常規(guī)護理;將2017年1月-2018年6月收治的行減壓手術(shù)治療的重型顱腦損傷患者50例設(shè)為觀察組，實施細(xì)節(jié)護理。比較兩組認(rèn)知功能改善時間、護理前后格拉斯哥昏迷評分、神經(jīng)功能缺損（NIHSS）評分及并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果：護理前兩組格拉斯哥昏迷評分、NIHSS評分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;護理后觀察組格拉斯哥昏迷評分、NIHSS評分均優(yōu)于對照組（P<0.05）。觀察組認(rèn)知功能改善時間早于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組（P<0.05）。結(jié)論：對重型顱腦損傷患者實施細(xì)節(jié)護理效果確切，可有效改善神經(jīng)功能及意識狀態(tài)，促使認(rèn)知功能恢復(fù)正常，減少并發(fā)癥。

【關(guān)鍵詞】 重型顱腦損傷 細(xì)節(jié)護理 方法 效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.17.024 文獻標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2020）17-00-02

Methods and Effects of Detailed Nursing for Patients with Severe Craniocerebral Injury/HUANG Qingyun， QIN Zonghua， HUANG Haijun， CHEN Liping， QIU Yanzhen. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（17）： -61

[Abstract] Objective： To explore the methods and effects of detailed nursing for patients with severe craniocerebral injury. Method： The method of pre-and post-control study was used in different cases. A total of 50 patients with severe craniocerebral injury who received decompression surgery from June 2015 to December 2016 were set as the control group， and routine nursing was performed. And 50 patients with severe craniocerebral injury who received decompression surgery from January 2017 to June 2018 were set as the observation group， and detailed nursing was performed. The improvement time of cognitive function， scores of Glasgow coma and the National Institutes of Health Stroke Scale （NIHSS） before and after nursing and incidence of complications were compared between the two groups. Result： Before nursing， the scores of Glasgow coma and NIHSS were compared between the two groups， and the differences were not statistically significant （P>0.05）. After nursing， the scores of Glasgow coma and NIHSS of the observation group were better than those of the control group （P<0.05）. The improvement time of cognitive function of the observation group was earlier than that of the control group， and the incidences of complications were lower than those of the control group （P<0.05）. Conclusion： The detailed nursing effect for patients with severe craniocerebral injury is accurate， which can effectively improve the neurological function and the state of consciousness， promote cognitive function recovery and reduce complications.

[Key words] Severe craniocerebral injury Detailed nursing Method Effect

First-authors address： Lianzhou Peoples Hospital， Lianzhou 513400， China

重型顱腦損傷是臨床常見病，病情進展快，致殘率和并發(fā)癥發(fā)生率較高，若不及時救治可嚴(yán)重影響患者的身心健康和日常生活質(zhì)量[1]。手術(shù)是重型顱腦損傷的有效治療方法之一，手術(shù)后的護理干預(yù)尤為重要[2]。對重型顱腦損傷患者實施細(xì)節(jié)護理，可以提高護理效果及救治成功率，減少危險因素。本研究對重型顱腦損傷患者實施細(xì)節(jié)護理的方法及效果進行分析，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年6月-2016年12月及2017年1月-2018年6月收治的行減壓手術(shù)治療的重型顱腦損傷患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合重型顱腦損傷診斷。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并心血管疾病、精神病、智力障礙等。將2015年6月-2016年12月收治的患者設(shè)為對照組，共50例，年齡16～75歲，平均（36.34±6.21）歲;男42例，女8例;車禍傷44例，墜落傷4例，打擊傷2例;硬膜下出血31例，硬膜下合并硬膜外出血4例，硬膜下出血合并腦挫傷4例，腦挫傷合并血腫11例。將2017年1月-2018年6月收治的患者設(shè)為觀察組，共50例，年齡16～75歲，平均（36.11±6.26）歲;男43例，女7例;車禍傷43例，墜落傷5例，打擊傷2例;硬膜下出血31例，硬膜下合并硬膜外出血3例，硬膜下出血合并腦挫傷5例，腦挫傷合并血腫11例。兩組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審核同意，所有患者均知情同意。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)護理方法，主要包括為患者創(chuàng)造舒適、安靜的住院環(huán)境，定時監(jiān)測生命體征，按醫(yī)囑給予用藥護理和飲食護理。

觀察組在常規(guī)護理基礎(chǔ)上開展細(xì)節(jié)護理，具體如下：（1）心理疏導(dǎo)。隨著患者意識逐漸清醒，常因擔(dān)心肢體功能恢復(fù)效果而產(chǎn)生焦慮抑郁情緒，此時護理人員需做好心理疏導(dǎo)工作，給予患者安慰、鼓勵。（2）病情監(jiān)測。判斷患者意識狀態(tài)，若昏迷患者出現(xiàn)吞咽反射和自主肢體活動說明病情好轉(zhuǎn)，如昏迷加深，應(yīng)考慮遲發(fā)性顱內(nèi)血腫，需報告醫(yī)生并及時處理，爭取搶救時間，改善預(yù)后質(zhì)量。觀察瞳孔是否對稱，檢查對光靈敏度。如雙側(cè)瞳孔顯著變小或時大時小，對光反射遲鈍，考慮病情惡化，應(yīng)及時處理。持續(xù)監(jiān)測患者心電、顱內(nèi)壓、體溫，積極預(yù)防感染。（3）飲食干預(yù)。給予患者合理營養(yǎng)支持和自主進食指導(dǎo)，以加速腸道蠕動和改善營養(yǎng)情況。對于腦脊液漏患者，需要留置經(jīng)口胃管。（4）皮膚護理。定期協(xié)助患者翻身和更換體位，預(yù)防壓瘡發(fā)生。（5）呼吸護理。通過叩背促進排痰，并配合霧化治療以稀釋痰液，降低肺部感染率。（6）泌尿系護理。對于能自主排尿的患者，使用外接尿液的方法，如采用接尿器接尿。對于無法自主排尿的患者，需留置尿管。留置尿管期間，應(yīng)保持管路密閉，每天對尿道口消毒2～3次。搬運患者時注意夾閉尿管，防止尿液逆流引發(fā)感染。（7）肢體功能鍛煉護理。重型顱腦損傷患者因長期臥床和肢體功能障礙，常發(fā)生肌肉萎縮和關(guān)節(jié)僵硬情況，應(yīng)保持肢體功能位，加強肢體被動訓(xùn)練。每天定時為患者按摩患肢，并進行關(guān)節(jié)活動。采用護理用具固定足部，保持中立位，避免足內(nèi)翻或外翻、足下垂。病情穩(wěn)定后應(yīng)配合理療，對于聽力障礙患者應(yīng)加強聽音訓(xùn)練，如聽音樂、廣播等。對于語言障礙患者需鼓勵家屬多和患者交談，從單音節(jié)開始逐漸過渡到多音節(jié)和短句等語言訓(xùn)練。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組認(rèn)知功能改善時間、格拉斯哥昏迷評分、并發(fā)癥發(fā)生率及6個月后神經(jīng)功能缺損（NIHSS）評分。格拉斯哥昏迷評分：評分為3～15分，分值越高則昏迷程度越低。NIHSS評分：評分為0～45分，分值越低則神經(jīng)功能缺損程度越輕。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 25.0處理數(shù)據(jù)，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組格拉斯哥昏迷評分、NIHSS評分比較

護理前兩組格拉斯哥昏迷評分、NIHSS評分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;護理后觀察組格拉斯哥昏迷評分高于對照組，NIHSS評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組認(rèn)知功能改善時間比較

觀察組認(rèn)知功能改善時間為（12.24±1.21）d，早于對照組的（16.40±2.12）d，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=6.256，P<0.05）。

2.3 兩組并發(fā)癥情況比較

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

多數(shù)重型顱腦損傷患者需要實施手術(shù)治療，若救治不及時可影響搶救效果和患者預(yù)后[3-4]。在治療同時配合相應(yīng)的護理工作也十分重要，直接影響臨床效果、患者生存質(zhì)量和康復(fù)時間[5-6]。

細(xì)節(jié)護理是把護理流程進行拆分、細(xì)化并逐層量化，在計劃時間內(nèi)實施若干個細(xì)節(jié)，最終完成全部細(xì)節(jié)，促使護理質(zhì)量顯著提升[7-8]。細(xì)節(jié)護理是以患者為中心，充分關(guān)注護理過程中的細(xì)節(jié)，要求護理人員具備較強的專業(yè)理論和操作能力，從而有效落實護理措施[9-11]。在實施細(xì)節(jié)護理過程中，通過結(jié)合患者的病情和心理狀態(tài)，做好以人為本的整體護理工作，避免傳統(tǒng)的千篇一律的護理模式，充分體現(xiàn)細(xì)節(jié)化、個體化[12]。

本研究顯示，護理前兩組格拉斯哥昏迷評分、NIHSS評分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;護理后觀察組格拉斯哥昏迷評分、NIHSS評分均優(yōu)于對照組（P<0.05）。觀察組認(rèn)知功能恢復(fù)時間早于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組（P<0.05）。

綜上所述，對重型顱腦損傷患者實施細(xì)節(jié)護理效果確切，可有效改善神經(jīng)功能及意識狀態(tài)，促使認(rèn)知功能恢復(fù)正常，減少并發(fā)癥。同時，對重型顱腦損傷患者實施細(xì)節(jié)護理既能保證安全又能體現(xiàn)以人為本的個性化護理，值得推廣。

參考文獻

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（收稿日期：2020-02-17） （本文編輯：李盈）