趙 斌，張敏敏，蘇子涵

1.濰坊工商職業(yè)學院，山東諸城 262200；2.諸城市畜牧業(yè)發(fā)展中心，山東諸城 262200

1 寵物信息

黃色京巴犬，6歲零11個月，體重5 kg，雌性，未絕育。

2019年11月8日前往諸城某動物醫(yī)院就診，主述已經嘔吐3 d，3 d內沒有排便，食欲不佳；11月5日，打過小針，口服感冒藥，未見效果。

2 臨床癥狀

體溫38.4 ℃、心率136/min、呼吸36/min；精神沉郁，結膜潮紅，腹圍膨大，嘔吐頻繁，心音減弱。

3 影像學檢查

B超檢查：子宮蓄膿。

X光檢查：腸道通暢，未見腸管阻塞，腹中部和下部有香腸樣的菌質液體。

4 治療

手術治療：手術切除卵巢、子宮，2019年11月10日下午進行手術。

4.1 麻醉前檢查

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觀察堿性過磷酸酶（ALP）是否升高，肝臟、腎臟機能情況。如表所示堿性磷酸酶高于正常值。肌酐和尿素氮水平升高，并發(fā)腎衰的概率增大；谷草轉氨酶、谷丙轉氨酶、總膽紅素值（TBIL）升高，同時肌酸激酶也升高，并發(fā)肝臟疾病概率增大。

4.2 手術過程

對于體質好的子宮蓄膿病例，可選擇手術治療。

首先讓犬自行排尿，必要時進行導管排尿。

術前皮下注射阿托品，埋置留置針，腹部剃毛，術部備皮，15 min 后，靜脈注射丙泊酚誘導麻醉，氣管插管，仰臥保定，對術部進行碘酊消毒，酒精脫碘，然后通過呼吸麻醉方式進行麻醉，術中根據犬的表現調整麻醉深度。

手術入路，從臍后方沿腹正中線切開皮膚、皮下組織及腹白線、腹膜，顯露腹腔，切口的大小依動物個體而定。用擴創(chuàng)鉤將腸管拉向一側。

沿骨盆前口找到子宮體，向前找到兩側子宮角并牽引至創(chuàng)口，同時提起輸卵管和卵巢，利用鈍性方法分離卵巢懸韌帶，將卵巢提至腹壁切口處。然后利用三鉗法分別結扎兩側卵巢和子宮頸處，切斷后取出卵巢和子宮。清創(chuàng)后閉合各層腹壁。

創(chuàng)口做保護紗布繃帶，注射抗生素消炎，并給予動物性流食，一周內禁止其劇烈運動。

手術過程中心電全程監(jiān)護：呼吸，心率，血壓，氧飽和度以及終末二氧化碳都處于正常值，體溫降低。

術后：輸液，消炎，保溫。

5 結果

手術成功，經過7 d拆線。

6 討論與分析

6.1子宮蓄膿的類型

類型一：開放性子宮蓄膿。臨床上指患犬的子宮頸管未閉合，子宮內的積液或者膿性、血性分泌物經陰道流出。在臨床上此種類型不嚴重。

類型二：閉鎖性子宮蓄膿。臨床上是指犬的子宮頸閉鎖或者子宮頸過細，子宮內的分泌物蓄積在子宮內，從而導致細菌感染。內毒素進入腎臟的血液，可導致尿毒癥，繼而會造成多器官衰竭，危及生命[1]。

6.2 子宮蓄膿的發(fā)病原因

6.2.1 發(fā)情后期感染

Arora N等認為，應用苯甲酸雌二醇和醋酸甲地孕酮可以人工誘導犬的發(fā)情周期，進而對人工誘導發(fā)情的母犬進行試驗。Tsumagari S等通過子宮內灌注大腸埃希菌誘發(fā)子宮蓄膿。結果表明，發(fā)情期細菌入侵不會導致子宮蓄膿；在發(fā)情后期，只要有細菌侵入到犬的子宮內便會引發(fā)子宮蓄膿[2]。

6.2.2 內分泌的因素和產科疾病的影響

臨床上子宮蓄膿的發(fā)病與發(fā)情后期的孕酮水平有直接關系。孕酮濃度增加和雌激素濃度降低，二者會降低子宮細胞的免疫水平。經由發(fā)情期時疏松的子宮頸管進入的細菌會大量增殖，由此導致子宮蓄膿的發(fā)生。血液中孕酮含量的持續(xù)增加，導致子宮內膜增生、子宮腺分泌物增多和子宮肌層收縮減弱，同時孕酮抑制了白細胞向子宮腔內的轉移，這為細菌的生長創(chuàng)造了良好條件[3]。

6.2.3 產后感染

生產過程中，胎衣不下，助產者的不當操作，死胎等有可能造成子宮蓄膿。

6.2.4 服用藥物不當感染

治療某種疾病時，服用某些類固醇藥物造成子宮蓄膿。

6.2.5 繼發(fā)感染

由其他的一些疾病感染引起，例如，腹膜炎、陰道炎、膿胸等病的致病菌經血液循環(huán)進入子宮引起。

6.2.6 與年齡、品種季節(jié)的關系

1～16歲不等，在7歲左右發(fā)病率較高。一年四季均可發(fā)病。

6.3 臨床癥狀

無特定的臨床特點。

犬在患病初期大多伴有精神沉郁、食欲減退或廢絕、多飲多尿的現象，有時會伴發(fā)嘔吐。開放性子宮蓄膿一般全身癥狀較明顯，體溫升高，外陰部流出膿性或血性分泌物，氣味難聞，污染后軀部，腹部疼痛，腹圍增大不明顯。閉鎖性子宮蓄膿，由于子宮頸閉合，分泌物蓄積在子宮內，被子宮壁吸收后，全身癥狀加劇，容易造成毒血癥，繼而引發(fā)腎臟及其他的器官衰竭，患犬腹部疼痛，腹圍膨大明顯，子宮容易破裂，引發(fā)腹膜炎等。

7 結語

子宮蓄膿是母犬生殖系統常見病，貽誤治療會危急生命。計算機技術不斷發(fā)展使影像學技術走向成熟，及時準確地診斷和選擇一種有效的治療方法對治愈子宮蓄膿是至關重要的，同時也證實了影像學在疾病診斷中的重要意義。