厲馨，白雪，楊百京

(1.新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院，烏魯木齊 830001;2.石河子大學醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院，石河子 832008)

乳腺增生病(mammary gland hyperplasia， MGH)是一種內(nèi)分泌疾病，通常以乳房腫塊和疼痛為特征，可使患乳腺癌的風險增加。MGH具有長持續(xù)時間和高復發(fā)率的特點，與月經(jīng)和情緒有關，臨床上常伴有激動、煩躁、腰膝酸痛、頭痛、頭暈、耳鳴、痛經(jīng)等癥狀，且腫塊分散，擴張性疼痛呈周期性，對女性健康造成嚴重影響[1]。因此，尋求安全有效的MGH治療顯得至關重要。中醫(yī)學輔助療法在MGH的治療中發(fā)揮重要作用[2]。在經(jīng)絡學說的指導下，針灸配合中藥離子穴位導入法可以改善 MGH患者患位的血管局部微循環(huán)，加速血流循環(huán)，并使藥物在局部保持較高濃度與較長的藥效，發(fā)揮兩者協(xié)同作用，從而增強治療療效，有效發(fā)揮舒理肝氣、消腫散瘀止痛的效果[3-4]。故本研究采用針刺配合中藥離子穴位導入治療MGH患者50例，并與單純針刺治療50例相比較，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

100例MGH患者均為2017年10月至2018年10月新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院和石河子大學醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院門診患者，按就診先后順序采用查隨機數(shù)字表法將患者隨機分為治療組和對照組，每組50例。治療組年齡最小22歲，最大47歲，平均(37±4)歲;病程最短0.5年，最長4年，平均(1.85±0.42)年;月經(jīng)周期為(29.37±4.23)d;病灶部位為單側 24例，雙側26例;已婚 30例，未婚 20例;腫塊大小為 1.2 cm×0.5 cm～4.2 cm×2.3 cm。對照組年齡最小23歲，最大45歲，平均(35±4)歲;病程最短 0.6年，最長 4年，平均(1.81±0.53)年;月經(jīng)周期為(28.86±4.65)d;病灶部位為單側26例，雙側24例;已婚32例，未婚18例;腫塊大小為1.3 cm×0.4 cm～4.1 cm×2.2 cm。兩組患者年齡、病程、月經(jīng)周期、病灶部位、婚姻狀態(tài)及腫塊大小比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 納入標準

①符合MGH的西醫(yī)診斷標準[5]與中醫(yī)診斷標準[6];②經(jīng)超聲檢查、X線攝片檢查確診MGH;③近2個月未使用血管緊張素轉化酶抑制劑與血管緊張素受體拮抗劑相關藥物;④簽署知情同意書，并通過新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院和石河子大學醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。

1.3 排除標準

①乳腺癌、乳腺纖維瘤及其他乳腺疾病者;②近3個月內(nèi)未服用激素類藥物者;③妊娠期及哺乳期婦女;④生理性乳房疾病者;⑤資料不全者;⑥心、肝、腎等臟器功能不全者;⑦精神病者。

2 治療方法

2.1 治療組

2.1.1 針刺治療

采用經(jīng)絡辨證針刺治療?；颊呷≌?，暴露乳房，醫(yī)者找出有壓痛且表面光滑無粘連的腫塊，即為病經(jīng)。取阿是穴(腫塊所在位置)、病經(jīng)本經(jīng)的母穴(病經(jīng)脈虛者)、病經(jīng)本經(jīng)的子穴(病經(jīng)脈實者)、太沖、膻中及病經(jīng)在四肢肘膝關節(jié)下的反應點(即壓痛點，用循按法找出)。然后，患者取仰臥位，常規(guī)消毒后，采用蘇州醫(yī)療用品廠有限公司出品的0.32 mm×50 mm毫針進行針刺，病經(jīng)脈象實者用瀉法，病經(jīng)脈象虛者用補法，太沖、膻中用平補平瀉法，得氣后留針30 min。隔日治療1次，每周3次，治療1個月為1個療程，療程間休息1周，共治療2個療程。

2.1.2 中藥離子穴位導入療法

采用新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院和石河子大學醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院自制的中藥町劑[主要成分為紅花、大黃、蒲公英、樟腦、莪術、香附、澤蘭、雞血藤、連翹、川芎(各20 g)，與冰片(15 g)一起浸泡在1000 mL 75%乙醇中 48 h]浸泡藥墊，將浸泡好的藥墊與溫水浸泡的紗布放在離子導入儀的兩片電極上。取屋翳、乳根、期門穴?；颊呷⊙雠P位，于乳房增生病灶部位處相應穴位分別隔藥墊及溫水紗布，放置兩片電極片，接通電源，根據(jù)患者自感溫熱、麻痛及放射樣感覺為宜來調節(jié)電流大小。單側治療，左右交替，每次 20 min，每張藥貼使用1次。每日1次，連續(xù)治療10 d為1個療程，共治療6個療程，其中經(jīng)期停止治療。

2.2 對照組

采用單純針刺治療，取穴、操作及療程同治療組針刺治療。

3 治療效果

3.1 觀察指標

3.1.1 乳房疼痛評分[7]

乳房疼痛評分包括乳房自覺疼痛程度評分和乳房觸痛程度評分。①乳房自覺疼痛程度評分，無自覺痛計0分;疼痛輕微，不影響正常生活計3分;疼痛較明顯，稍微影響生活計6分;疼痛明顯，明顯影響生活計9分。②乳房觸痛程度評分，無觸壓痛計0分;輕度觸痛計1分;中度疼痛計2分;重度疼痛計3分。

3.1.2 腫塊評分[8]

腫塊評分包括大小、質地、分布范圍。①腫塊大小，未捫及腫塊計0分，最大腫塊直徑≤2 cm計2分，最大腫塊直徑為2～5 cm計4分，最大腫塊直徑≥5 cm計6分;②腫塊質地，未捫及腫塊計0分，腫塊質軟如正常腺體計1分，腫塊質如鼻尖計2分，肺塊質硬如額計3分;③腫塊分布范圍，無結塊計0分，1～2個象限計1分，3～4個象限計2分，5～6個象限計3分，7～8個象限計4分。

3.1.3 雙側乳房腺體厚度與導管直徑

采用邁瑞 DC-28多普勒彩色超聲儀(武漢科爾達醫(yī)療科技有限公司)檢查雙側乳房腺體厚度與導管直徑。

兩組患者治療前后分別對上述觀察指標進行評定。

3.2 療效標準[5-6]

治愈:乳腺疼痛、腫塊等完全消失，臨床癥狀、體征接近正常，治療結束后3個月無復發(fā)。

顯效:乳腺疼痛顯著減輕，腫塊縮小 50%，臨床癥狀、體征明顯改善。

有效:乳腺疼痛有所改善，腫塊縮小 30%，臨床癥狀、體征有所改善。

無效:乳腺腫塊無縮小，乳腺疼痛仍存在，臨床癥狀、體征無改善甚至惡化。

3.3 統(tǒng)計學方法

所有數(shù)據(jù)采用SPSS16.0軟件進行統(tǒng)計分析。符合正態(tài)分布的計量資料以均數(shù)±標準差表示，比較采用t檢驗;計數(shù)資料比較采用卡方檢驗。以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

3.4 治療結果

3.4.1 兩組臨床療效比較

由表1可見，治療組總有效率為90.0%，對照組為74.0%，兩組總有效率比較差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

表1 兩組臨床療效比較 (例)

3.4.2 兩組治療前后各項乳房疼痛評分及腫塊評分比較

由表 2可見，兩組治療前各項乳房疼痛評分及腫塊評分比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。兩組治療后各項乳房疼痛評分及腫塊評分與同組治療前比較，差異均具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。治療組治療后各項乳房疼痛評分及腫塊評分與對照組比較，差異均具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

表2 兩組治療前后各項乳房疼痛評分及腫塊評分比較 (±s，分)

注:與同組治療前比較1)P＜0.05;與對照組比較2)P＜0.05

組別 例數(shù) 時間 乳房疼痛評分 腫塊評分自覺疼痛程度評分 觸痛程度評分 大小 質地 分布范圍治療組 50 治療前 4.83±1.52 1.49±0.73 2.12±0.69 1.15±0.43 1.05±0.38治療后 1.14±0.531)2) 0.81±0.321)2) 1.02±0.431)2) 0.61±0.271)2) 0.54±0.181)2)對照組 50 治療前 4.71±1.64 1.43±0.65 2.06±0.73 1.12±0.46 1.02±0.40治療后 1.54±0.641) 1.04±0.411) 1.38±0.541) 0.82±0.351) 0.73±0.221)

3.4.3 兩組治療前后雙側乳房腺體厚度與導管直徑比較

由表3可見，兩組治療前雙側乳房腺體厚度與導管直徑比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。兩組治療后雙側乳房腺體厚度與同組治療前比較，差異均具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。治療組治療后雙側乳房腺體厚度與對照組比較，差異均具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。兩組治療前后乳腺腺體導管直徑組內(nèi)及組間比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。

3.5 安全性評價

治療組治療期間出現(xiàn)過敏反應 6例(12.0%)，對照組出現(xiàn)過敏反應 4例(8.0%)。兩組不良反應發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。

表3 兩組治療前后雙側乳房腺體厚度與導管直徑比較 (±s，mm)

注:與同組治療前比較1)P＜0.05;與對照組比較2)P＜0.05

組別 例數(shù) 時間 乳腺腺體厚度 乳腺腺體導管直徑左側 右側 左側 右側治療組 50 治療前 1.62±0.35 1.64±0.41 0.16±0.07 0.16±0.07治療后 1.47±0.241)2) 1.42±0.331)2) 0.14±0.04 0.15±0.06對照組 50 治療前 1.65±0.32 1.68±0.36 0.17±0.06 0.18±0.08治療后 1.55±0.271) 1.54±0.351) 0.15±0.05 0.15±0.07

4 討論

乳腺增生病是一種以乳腺組織增生為病理改變的乳房疾病，屬中醫(yī)學“乳癖”范疇[1，9]。本病臨床癥狀和體征為眩暈，乳房刺痛或鈍痛，輻射到腋窩或肩背區(qū)域;與月經(jīng)或情緒變化有關;連續(xù)3個月或間歇性3～6個月無緩解;單個或多個腫塊，在一側或雙側有不同大小或形狀，腫塊可分散到整個乳房，沒有明顯的邊界，但沒有粘連到深層組織;觸診后腫塊可移動并可能受傷;腫塊可以隨著月經(jīng)和情緒而改變;可能伴有乳頭溢液或瘙癢[10-11]。中醫(yī)藥治療 MGH的方法不僅包括常用藥物[12-13]，還包括外用藥[14]和食療[15]。而外用療法包括多種方法，如中草藥外用[16-17]，針灸[18-19]，按摩[20]等。中藥離子穴位導入作為一種新興中醫(yī)外治法與現(xiàn)代科技結合的治療手段，可作為緩解、治療 MGH的有效方式[21]。為探索MGH治療的適宜技術和方法，本研究觀察針刺配合中藥離子穴位導入治療MGH的臨床應用效果。

目前，現(xiàn)代醫(yī)學對MGH的發(fā)病機制尚未完全掌握，多認為其與內(nèi)分泌失調相關，特別是與下丘腦-垂體-卵巢-乳腺內(nèi)分泌軸平衡失調關系最密切[22]。本研究采用傳統(tǒng)的經(jīng)絡辨證治療 MGH，其中阿是穴是腫塊所在位置，為 MGH的反應點，也是治療的最佳刺激點;同時依據(jù)病經(jīng)實瀉子穴、虛補母穴來調整陰陽平衡，以達到補虛瀉實的目的。太沖為足厥陰肝經(jīng)之原穴、輸穴，可調整臟腑氣血，改善內(nèi)臟功能，通過針刺可以疏肝解郁，調理氣機;膻中為八會穴之氣會，針刺該穴可以消除局部氣血之瘀阻;針刺病經(jīng)在四肢肘膝關節(jié)下的反應點(壓痛點)可發(fā)揮行氣通絡、溫經(jīng)散寒、扶陽固脫及保健強身等作用[23-24]。而中藥離子穴位導入法采用電流刺激相關穴位來提高皮膚通透性，促進中藥的高效吸收，提高局部病灶有效成分藥物濃度，或是快速促進藥物隨經(jīng)脈循行直達病灶，同時依靠電流的熱效應而進一步增強乳房血液微循環(huán)，提高藥物透皮吸收效果，發(fā)揮明顯的消腫散瘀止痛的作用[21，25]。常規(guī)臨床研究報道，針刺配合中草藥已被廣泛用于治療MGH疾病。王旭等[26]研究表明，針刺腋下到肘窩區(qū)域反應點治療MGH可明顯改善主要癥狀和體征評分(乳房疼痛、腫塊硬度、腫塊范圍、腫塊大小)，臨床總有效率為 100%，提示針刺治療MGH療效確切。陳淑艷[21]研究顯示，中藥離子穴位導入及護理干預 MGH患者的總有效率為93.3%，乳房疼痛積分及患者焦慮、抑郁程度明顯降低，提示中藥離子穴位導入可增強MGH患者乳腺組織局部血液循環(huán)，減輕乳房疼痛，并縮小腫塊，減少腺體增生。此外，梁翠梅等[25]研究也顯示中藥離子導入法治療MGH可以有效地緩解患者疼痛，臨床療效明顯。本研究結果顯示，治療組治療后總有效率明顯高于對照組，且治療組改善乳房疼痛程度、腫塊大小、腫塊質地與腫塊分布范圍評分及雙側乳房腺體厚度均明顯優(yōu)于對照組，提示針刺配合中藥離子穴位導入治療 MGH具有顯著的臨床效果，能縮小腫塊，減輕乳房疼痛。這歸因于針刺經(jīng)絡辨證施治，輔助中藥離子穴位導入病灶而直接將有效藥物成分滲透到患位，使患位積累充分的有效藥物濃度，保障中藥活性充分，較長時間發(fā)揮治療效果，消除患位炎癥，緩解患者疼痛，從而達到溫經(jīng)通絡、活血、消炎止痛之效[27-30]。此外，兩組治療期間均未見明顯的不良反應，這也進一步證實本研究采用的治療方法安全性較高。但由于本研究僅進行了短期療效評定，且研究樣本量較小，存在隨機、對照應用的缺陷等，筆者將在今后的研究中擴大樣本量，并觀察遠期的療效。