華強(qiáng)，夏文廣，種玉飛，王運(yùn)泰，陳琴，陳玉嬌

(湖北省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)中心，武漢 430015)

腦卒中發(fā)病1周后尿失禁的發(fā)生率約為42.4%，3個(gè)月后發(fā)病率為 25.6%[1]，1年后仍達(dá) 15%[2]，是腦卒中康復(fù)的一大難點(diǎn)。女性、年齡較大、心臟病史、糖尿病史或既往腦血管病史、并發(fā)言語障礙等可能是腦卒中急性期并發(fā)尿失禁的危險(xiǎn)因素[3]?；颊咄啐g、合并癥多，臨床易反復(fù)發(fā)作、易并發(fā)褥瘡及尿路感染。尿失禁嚴(yán)重影響患者的康復(fù)進(jìn)程和心理健康狀態(tài)，使患者生活質(zhì)量降低，導(dǎo)致焦慮、抑郁的發(fā)生率高達(dá)80.6%和89.8%[4]，臨床上需要重視并積極防治。臨床實(shí)踐證明，針灸治療腦卒中后尿失禁療效確切，采取不同的針灸方法或?qū)⑨槾膛c其他方法相結(jié)合治療，臨床上可獲得較好的療效。本研究采用腹針配合盆底肌電生物反饋治療腦梗死后尿失禁患者50例，并與盆底肌電生物反饋治療50例相比較，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

100例腦梗死后尿失禁患者均為 2017年 1月至2018年6月湖北省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)中心神經(jīng)康復(fù)病區(qū)住院患者，按就診先后順序采用查隨機(jī)數(shù)字表法將患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，每組50例。治療組治療期間因未能完成規(guī)定療程而脫落 1例;對(duì)照組因新發(fā)腦梗死脫落1例，并發(fā)肺部感染脫落1例，最終納入統(tǒng)計(jì)共97例。兩組患者性別、年齡、病程及病變側(cè)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。詳見表1。

表1 兩組一般資料比較

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

中風(fēng)病診斷標(biāo)準(zhǔn)參照國家中醫(yī)藥管理局腦病急癥科研協(xié)作組制定的《中風(fēng)病診斷與療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)(試行)》[5]及 1995年中華醫(yī)學(xué)會(huì)制定的《各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)》[6]，并經(jīng)顱腦影像學(xué)檢查(CT或MRI)確診為首次發(fā)病。尿失禁診斷標(biāo)準(zhǔn)參照國際尿控學(xué)會(huì)的診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]，即膀胱和尿道功能障礙(尿急、尿頻、尿失禁);患者有尿意，但難以控制排尿，有不自主性漏尿。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn);②具有尿失禁的臨床癥狀;③病程在 1個(gè)月以上;④生命體征穩(wěn)定，意識(shí)清晰，言語及認(rèn)知功能基本正常;⑤既往無尿失禁;⑥患者簽署知情同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①非腦梗死導(dǎo)致的尿失禁;②生命體征不穩(wěn)定;③合并尿路感染;④有嚴(yán)重失語及認(rèn)知功能障礙;⑤已安裝心臟起搏器或有金屬部件植入治療區(qū)域;⑥患有各種血液系統(tǒng)疾病;⑦暈針。

1.5 脫落與剔除標(biāo)準(zhǔn)

①研究過程再發(fā)卒中、心梗等或出現(xiàn)嚴(yán)重不良事件;②不能完成規(guī)定療程。

2 治療方法

2.1 常規(guī)治療

所有患者均給予腦梗死常規(guī)藥物治療(包括營養(yǎng)神經(jīng)、改善循環(huán)、抗血小板聚集、調(diào)脂、調(diào)壓、控制血糖、穩(wěn)定斑塊等)及綜合康復(fù)治療。綜合康復(fù)治療包括運(yùn)動(dòng)療法(PT)、作業(yè)治療(OT)、體針、推拿治療、Kegel盆底肌訓(xùn)練等，由專業(yè)康復(fù)治療師、針灸推拿醫(yī)師及康復(fù)護(hù)理人員進(jìn)行。①PT治療，包括良肢位的擺放、關(guān)節(jié)活動(dòng)度維持和擴(kuò)展訓(xùn)練、神經(jīng)發(fā)育療法、運(yùn)動(dòng)控制性訓(xùn)練、肌力訓(xùn)練等。每次40 min，每日1次，每周5次，共治療20次。②OT治療，包括滾筒訓(xùn)練、磨砂板、手指抓握練習(xí)、日常生活自理訓(xùn)練等。每次30 min，每日1次，每周5次，共治療20次。③體針，取穴以手足陽明經(jīng)、任督二脈穴位為主，患側(cè)上肢取肩髃、肩髎、曲池、外關(guān)、手三里、手五里、合谷等，下肢取環(huán)跳、秩邊、風(fēng)市、中陽、懸鐘、陽陵泉、足三里、解溪、豐隆、照海、太沖等，由專業(yè)針灸醫(yī)師進(jìn)行常規(guī)針刺，行平補(bǔ)平瀉法，留針20～30 min。每日1次，每周5次，10次為1個(gè)療程，共治療20次。④推拿治療，取肩髃、肩髎、臂臑、曲池、外關(guān)、手三里、合谷、環(huán)跳、秩邊、風(fēng)市、梁丘、血海、內(nèi)膝眼、犢鼻、陽陵泉、足三里等穴，手法包括揉法、按法、擦法、振法、?法、搖法等，由專業(yè)推拿醫(yī)師操作。每次30 min，每日1次，每周5次，10次為1個(gè)療程，共治療20次。⑤Kegel盆底肌訓(xùn)練，由護(hù)士指導(dǎo)完成，開始訓(xùn)練時(shí)囑患者主動(dòng)控制排尿，中斷排尿后放松后再繼續(xù)排尿以體會(huì)恥骨、尾骨肌收縮的部位和感覺;注意避免在膀胱充盈或完全空虛的狀態(tài)下進(jìn)行訓(xùn)練;指導(dǎo)患者正確地收縮盆底肌，開始時(shí)收縮 1～2 s后放松10 s，逐步增加至收縮5～10 s后放松10 s，合理調(diào)整收縮頻率，注意訓(xùn)練的個(gè)體化;在患者完全建立場景反射、腹壓增加時(shí)也能主動(dòng)地收縮盆底肌，不引起尿失禁前均堅(jiān)持訓(xùn)練;收縮和放松訓(xùn)練10次為1組，每次1組，一般每日至少進(jìn)行3～4次，共訓(xùn)練4周。

2.2 對(duì)照組

在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上采用盆底肌電反饋治療。采用南京偉思醫(yī)療科技有限責(zé)任公司生產(chǎn)的 MyoTrac Clinical肌電生物反饋訓(xùn)練系統(tǒng)，治療時(shí)患者取平臥位，常規(guī)會(huì)陰部清潔消毒，使用經(jīng)浸泡消毒，生理鹽水沖洗后的探頭電極，涂少量潤滑劑后插入陰道(女性)或肛門(男性)內(nèi);根據(jù)患者尿失禁的特點(diǎn)針對(duì)性地選取系統(tǒng)內(nèi)設(shè)定好的治療程序，脈沖頻率為 35 Hz，脈寬為200 μs，刺激前后緩沖時(shí)間為1 s，通斷比時(shí)間為4 s/6 s。刺激強(qiáng)度由0 mA開始，逐漸調(diào)節(jié)到患者可適應(yīng)強(qiáng)度，囑患者隨刺激及反饋聲音或其他可視化信號(hào)做自主的盆底肌收縮和放松運(yùn)動(dòng)。每次 15 min，每日 1次，每周5次，共治療20次。

2.3 治療組

在對(duì)照組的基礎(chǔ)上采用腹針治療。主穴取氣海、關(guān)元、中脘、下脘，配穴取曲骨、中極[8]?；颊呷⊙雠P位，常規(guī)消毒后，采用蘇州醫(yī)療用品廠有限公司出品的0.25 mm×45 mm毫針緩慢進(jìn)針1～2寸(注意避開腹主動(dòng)脈)，得氣后不捻轉(zhuǎn)提插，中極行針使針感向前陰部放射，留針20～30 min。每日1次，每周5次，10次為1個(gè)療程，共治療20次。

3 治療效果

3.1 觀察指標(biāo)

3.1.1 國際尿失禁咨詢委員會(huì)尿失禁問卷表簡表(ICI-Q-SF)評(píng)分

采用ICI-Q-SF評(píng)估患者尿失禁嚴(yán)重程度，滿分為21分，分值越高提示尿失禁越嚴(yán)重，積分降低表示尿失禁癥狀有所減輕。

3.1.2 48 h排尿日記各項(xiàng)指標(biāo)

記錄患者48 h排尿日記反映患者尿失禁情況，主要包括單次排尿量、排尿間隔、48 h排尿次數(shù)及漏尿次數(shù)等。

3.1.3 尿流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)

患者至泌尿外科尿流動(dòng)力學(xué)檢測室由專業(yè)人員行尿流動(dòng)力學(xué)檢查，測定最大膀胱容量、最大逼尿肌壓、最大尿流率及殘余尿量等指標(biāo)。

3.1.4 抑郁自評(píng)量表(self-rating depression scale， SDS)評(píng)分

采用SDS對(duì)患者可能并發(fā)的抑郁狀態(tài)及其程度進(jìn)行評(píng)分。SDS可反映患者的主觀感受及其變化，不需要經(jīng)專門的訓(xùn)練，分析較方便，包括20項(xiàng)條目，分為4個(gè)級(jí)別，總評(píng)分滿分為80分，評(píng)分越高反映抑郁越重。

3.1.5 簡化生活質(zhì)量概況(simplified quality of life profile， SQLP)評(píng)分

SQLP評(píng)分共計(jì)30個(gè)項(xiàng)目，包括對(duì)患者的神經(jīng)源性膀胱、排尿功能的治療效果及對(duì)生活質(zhì)量的影響程度的評(píng)分，特異性和準(zhǔn)確性較高，評(píng)分降低說明尿失禁對(duì)患者帶來的困擾得到改善，功能及生活質(zhì)量得到提高。

兩組患者治療前后分別對(duì)上述觀察指標(biāo)進(jìn)行評(píng)定。

3.2 療效標(biāo)準(zhǔn)[9]

痊愈:排尿正常，可基本自己控制進(jìn)行排尿，排尿時(shí)有尿感。

顯效:排尿時(shí)有尿感，大多數(shù)情況可自己控制排尿。

好轉(zhuǎn):排尿時(shí)有一定控制性，但仍有失控，失控次數(shù)較治療前減少1/3以上。

無效:患者治療前后癥狀無改善，小便仍失禁。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)采用SPSS25.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，比較采用t檢驗(yàn)。無序分類計(jì)數(shù)資料比較采用卡方檢驗(yàn);有序分類計(jì)數(shù)資料比較采用秩和檢驗(yàn)。以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.4 治療結(jié)果

3.4.1 兩組治療前后ICI-Q-SF評(píng)分比較

由表2可見，兩組治療前ICI-Q-SF評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。兩組治療后ICI-Q-SF評(píng)分與同組治療前比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。治療組治療后ICI-Q-SF評(píng)分與對(duì)照組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。

表2 兩組治療前后ICI-Q-SF評(píng)分比較 (±s，分)

表2 兩組治療前后ICI-Q-SF評(píng)分比較 (±s，分)

注:與同組治療前比較1)P＜0.01;與對(duì)照組比較2)P＜0.01

組別 例數(shù) 治療前 治療后治療組 49 14.80±3.10 6.61±1.811)2)對(duì)照組 48 14.40±2.22 9.90±1.741)

3.4.2 兩組治療前后48 h排尿日記各項(xiàng)觀察指標(biāo)比較

由表3可見，兩組治療前48 h排尿日記各項(xiàng)觀察指標(biāo)(單次排尿量、排尿間隔、排尿次數(shù)、漏尿次數(shù))比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。兩組治療后48 h排尿日記各項(xiàng)觀察指標(biāo)與同組治療前比較，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。治療組治療后48 h排尿日記各項(xiàng)觀察指標(biāo)與對(duì)照組比較，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。

表3 兩組治療前后48 h排尿日記各項(xiàng)觀察指標(biāo)比較 (±s)

表3 兩組治療前后48 h排尿日記各項(xiàng)觀察指標(biāo)比較 (±s)

注:與同組治療前比較1)P＜0.01;與對(duì)照組比較2)P＜0.01

組別 例數(shù) 時(shí)間 單次排尿量(mL) 排尿間隔(min) 排尿次數(shù)(n/48 h) 漏尿次數(shù)(n/48 h)治療組 49 治療前 112.78±17.85 57.12±17.49 28.33±2.71 16.43±4.97治療后 275.29±22.961)2) 161.12±26.551)2) 14.65±1.681)2) 6.04±2.291)2)對(duì)照組 48 治療前 111.06±18.16 56.13±17.15 27.42±2.67 15.69±4.50治療后 201.94±8.731) 141.06±27.671) 20.17±2.141) 9.19±2.381)

3.4.3 兩組治療前后尿流動(dòng)力學(xué)各項(xiàng)指標(biāo)比較

由表4可見，兩組治療前尿流動(dòng)力學(xué)各項(xiàng)指標(biāo)(最大膀胱容量、最大逼尿肌壓、最大尿流率、殘余尿量)比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。兩組治療后尿流動(dòng)力學(xué)各項(xiàng)指標(biāo)與同組治療前比較，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。治療組治療后尿流動(dòng)力學(xué)各項(xiàng)指標(biāo)與對(duì)照組比較，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。

表4 兩組治療前后尿流動(dòng)力學(xué)各項(xiàng)指標(biāo)比較 (±s)

表4 兩組治療前后尿流動(dòng)力學(xué)各項(xiàng)指標(biāo)比較 (±s)

注:與同組治療前比較1)P＜0.01;與對(duì)照組比較2)P＜0.01

組別 例數(shù) 時(shí)間 最大膀胱容量(mL) 最大逼尿肌壓(cmH2O) 最大尿流率(mL/s) 殘余尿量(mL)治療組 49 治療前 307.88±57.49 72.14±6.75 13.90±4.89 123.20±24.80治療后 382.24±83.091)2) 51.92±5.711)2) 25.33±4.241)2) 70.69±15.491)2)對(duì)照組 48 治療前 302.31±54.28 70.33±5.75 13.04±4.11 120.40±24.38治療后 337.88±72.421) 60.38±5.841) 20.17±4.131) 82.98±17.141)

3.4.4 兩組治療前后SDS評(píng)分比較

由表5可見，兩組治療前SDS評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。兩組治療后SDS評(píng)分與同組治療前比較，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。治療組治療后 SDS評(píng)分與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。

3.4.5 兩組治療前后SQLP評(píng)分比較

由表6可見，兩組治療前SQLP評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。兩組治療后SQLP評(píng)分與同組治療前比較，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。治療組治療后SQLP評(píng)分與對(duì)照組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。

表5 兩組治療前后SDS評(píng)分比較 (±s，分)

表5 兩組治療前后SDS評(píng)分比較 (±s，分)

注:與同組治療前比較1)P＜0.01;與對(duì)照組比較2)P＜0.01

組別 例數(shù) 治療前 治療后治療組 49 61.04±7.47 41.06±7.491)2)對(duì)照組 48 60.21±6.36 49.40±5.641)

表6 兩組治療前后SQLP評(píng)分比較 (±s，分)

表6 兩組治療前后SQLP評(píng)分比較 (±s，分)

注:與同組治療前比較1)P＜0.01;與對(duì)照組比較2)P＜0.01

組別 例數(shù) 治療前 治療后治療組 49 25.00±3.13 15.04±3.251)2)對(duì)照組 48 24.27±2.42 19.27±2.441)

3.4.6 兩組臨床療效比較

由表7可見，治療組總有效率為91.8%，對(duì)照組為77.1%，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表7 兩組臨床療效比較 (例)

3.5 不良反應(yīng)

兩組治療期間均未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)。治療組針刺部位少量出血1例，疼痛2例，患者均能耐受，給予常規(guī)處理后，患者自行恢復(fù)。

4 討論

尿失禁是腦梗死患者常見的并發(fā)癥，臨床主要表現(xiàn)為尿急、尿頻、不自主漏尿、夜尿等癥狀[10]。針灸治療腦卒中后尿失禁文獻(xiàn)報(bào)道較多，歷史久遠(yuǎn)，臨床療效明顯。腦卒中后尿失禁屬中醫(yī)學(xué)“遺溺”“尿失禁”“小便失禁”等范疇?！吨T病源候論·小便病諸候》:“小便不禁者，腎氣虛，下焦受寒也……”指出腎氣的固攝影響著膀胱的儲(chǔ)尿功能，腎與膀胱是尿失禁病變部位，腎氣不固則膀胱不約，可見遺尿[11]?！镀嫘Я挤健みz溺失禁》:“蓋心屬火……又腎屬水，合膀胱表里，膀胱為水之府，水注于膀胱，而瀉于小腸針灸治療交通也，若心腎氣弱，陰道衰冷，傳送失度，必遺尿失禁?！边M(jìn)一步明確尿失禁的病機(jī)為肝腎不足，并有脾氣虧虛，陽氣衰微，膀胱氣化失司、開闔失度，膀胱失去了“神”的調(diào)攝[12]，且與三焦、脾、腎的功能關(guān)系密切。在治療原則上，腦梗死尿失禁的針灸治療要重視膀胱局部選穴[13]，以取任脈經(jīng)穴為主。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為大腦皮質(zhì)的橋腦、旁中央小葉、內(nèi)囊、顳葉、額葉等處存在有高級(jí)排尿中樞[14]，根據(jù)人的意識(shí)，通過釋放神經(jīng)遞質(zhì)抑制低級(jí)尿中樞及控制尿道括約肌收縮來阻斷排尿。盆底肌的功能及排尿環(huán)境可影響整個(gè)排尿過程[15]。圍繞尿道周圍的盆底肌肉和膀胱逼尿肌對(duì)排尿功能有決定性影響。腦梗死后患者體內(nèi)與排尿相關(guān)的神經(jīng)遞質(zhì)(膽堿能受體、多巴胺、P物質(zhì))的合成與釋放受影響，失去了對(duì)低級(jí)排尿中樞和支配排尿反射的神經(jīng)的控制;盆底肌無力、韌帶松弛、膀胱收縮不正常均會(huì)引起功能活動(dòng)亢進(jìn)[16]。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)逼尿肌反射亢進(jìn)、尿道外括約肌無抑制性松弛是卒中后尿失禁患者最常見的尿動(dòng)力學(xué)異常[17]，這對(duì)于臨床治療目標(biāo)的制定與方案的設(shè)計(jì)具有非常重要的指導(dǎo)意義。此外，認(rèn)知和言語功能障礙可能加重尿失禁癥狀。在腦卒中尿失禁的治療中應(yīng)通過各種治療手段增加逼尿肌的穩(wěn)定性和恢復(fù)盆底肌功能，強(qiáng)化大腦皮層對(duì)脊骶神經(jīng)的控制和尿道內(nèi)外兩個(gè)括約肌收縮功能的恢復(fù)[18]。

盆底肌電生物反饋治療是目前臨床上常用的治療腦卒中后尿失禁的治療方法，治療時(shí)陰部神經(jīng)的傳入纖維受刺激后，促進(jìn)了抑制性遞質(zhì)釋放，能抑制逼尿肌核興奮，逼尿肌收縮被抑制，從而改善膀胱儲(chǔ)尿功能，使患者排尿初始感容量及膀胱最大容量增大[19]。該治療能提高局部神經(jīng)肌肉興奮性，使提肛肌及其他盆底肌、尿道周圍橫紋肌、尿道外括約肌的肌力得到增強(qiáng)，并反射性抑制逼尿肌的收縮，使尿失禁癥狀得到改善[20]。在長期電刺激后，盆底橫紋肌中抗疲勞的肌纖維數(shù)量可增加，局部肌肉的耐力得到增強(qiáng)。局部電刺激能雙重調(diào)節(jié)尿道、膀胱的功能，一方面興奮了上胸腰段交感神經(jīng)及β-腎上腺素能受體，尿道關(guān)閉功能得到增強(qiáng);另一方面使膀胱底變得松弛[21]。在電刺激下，盆底肌得到被動(dòng)訓(xùn)練的同時(shí)，還可進(jìn)行主動(dòng)性訓(xùn)練，在主動(dòng)收縮盆底肌時(shí)，患者可以得到反饋的被放大成視覺或聽覺信號(hào)的信息，學(xué)習(xí)有意識(shí)地控制肌肉的收縮[22]。需要注意的是，長期的、不恰當(dāng)?shù)碾姶碳ぃ部赡軙?huì)加重盆底肌的疲勞。而患者對(duì)治療方式中涉及個(gè)人隱私的問題往往也存在一定的顧慮。

腹針療法是以中醫(yī)學(xué)理論為基礎(chǔ)，以神闕調(diào)控系統(tǒng)為核心，通過刺激腹部穴位調(diào)節(jié)臟腑失衡、恢復(fù)經(jīng)脈的調(diào)節(jié)作用的一種針刺療法。腹針治療腦梗死后尿失禁療效較好，不良反應(yīng)小，治療費(fèi)用較低，易被患者接受。本研究所采用的腹針療法治療腦梗死后尿失禁的選穴中包含重要的局部穴位。腦卒中后尿失禁的腹針取穴原則為“引氣歸元”[8，23]，組穴處方為氣海、關(guān)元、中脘、下脘，輔穴為曲骨、中極。氣海穴為先天元?dú)鈪R聚之處，是補(bǔ)益強(qiáng)壯之要穴，有舉陷升肌之功;關(guān)元是小腸的募穴，也是任脈與足三陰經(jīng)的交會(huì)穴，可培腎固本、調(diào)氣回陽;中脘是胃之募穴，也是任脈與手太陽經(jīng)、手少陽經(jīng)、足陽明經(jīng)的交會(huì)穴，為水谷之海;下脘可補(bǔ)中益氣，能理中焦、調(diào)升降。上述4穴合用可以后天養(yǎng)先天。輔穴曲骨是任脈與足厥陰交會(huì)之處，膀胱水液聚集于此，有溫補(bǔ)腎陽之功;中極為膀胱募穴，也是足太陰脾經(jīng)、足少陰腎經(jīng)、足厥陰肝經(jīng)和任脈的交會(huì)穴，乃膀胱經(jīng)氣聚集之處，有補(bǔ)腎培元之功，可助膀胱氣化，治療其約束無權(quán)導(dǎo)致的尿失禁。有學(xué)者通過解剖發(fā)現(xiàn)，氣海、中極、關(guān)元穴位下分布著骼腹下神經(jīng)的分支，它們支配著膀胱和直腸的功能活動(dòng)。腹針治療可調(diào)整陰部神經(jīng)、盆神經(jīng)等傳入支的興奮性，整合神經(jīng)元及其相應(yīng)靶器官的功能，抑制膀胱傳入神經(jīng)沖動(dòng)，減少神經(jīng)遞質(zhì)的釋放，收縮尿道內(nèi)外括約肌，從而抑制排尿，緩解患者癥狀[24];還可使周圍及中樞神經(jīng)興奮性與抑制性得到調(diào)節(jié)，抑制膀胱逼尿肌收縮，同時(shí)可使腰骶部穴下神經(jīng)沖動(dòng)傳入得到調(diào)節(jié)，反射性調(diào)節(jié)膀胱及尿道的排尿過程[25-26]。

本研究將傳統(tǒng)的腹針療法與盆底肌電生物反饋治療這一現(xiàn)代康復(fù)治療技術(shù)相結(jié)合，通過不同的治療機(jī)理和途徑治療腦梗死后尿失禁，取得了較好的臨床效果。本研究結(jié)果顯示，治療組治療后ICI-Q-SF評(píng)分、48 h排尿日記各項(xiàng)觀察指標(biāo)、尿流動(dòng)力學(xué)各項(xiàng)指標(biāo)、SDS評(píng)分和SQLP評(píng)分均較對(duì)照組顯著改善(P＜0.01)，且治療組總有效率明顯優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)，提示腹針配合盆底肌電生物反饋治療腦梗死后尿失禁療效確切，尿流動(dòng)力學(xué)檢查提示尿失禁相關(guān)指標(biāo)有明顯好轉(zhuǎn)，并進(jìn)一步改善患者的抑郁狀態(tài)，提高其生活質(zhì)量。筆者分析其原因可能在于腹針與盆底肌電生物反饋治療相結(jié)合，發(fā)揮了兩種不同治療方法治療效果的疊加作用，強(qiáng)化治療對(duì)局部神經(jīng)功能恢復(fù)的有利影響，加強(qiáng)大腦皮層對(duì)脊骶神經(jīng)的控制，并增加逼尿肌的穩(wěn)定性，恢復(fù)盆底肌的功能，使尿道內(nèi)外兩個(gè)括約肌收縮功能得到恢復(fù)，促進(jìn)了膀胱儲(chǔ)尿排尿功能的恢復(fù)和臨床療效的提高，這一方案值得在臨床上深入研究。

本研究存在的不足在于納入的患者例數(shù)總體上仍然偏少;治療前未根據(jù)患者的尿流動(dòng)力結(jié)果進(jìn)行分類，以進(jìn)一步觀察腹針配合盆底肌電生物反饋治療對(duì)不同類型腦梗死后尿失禁患者的治療效果，以設(shè)計(jì)出更有針對(duì)性的治療方案和最佳治療參數(shù);未對(duì)患者進(jìn)行隨訪，觀察治療的遠(yuǎn)期療效，以確定療效的穩(wěn)定性。這些不足還有待在今后的研究中做進(jìn)一步的深入探索。