沈亞琴，羅國彪，袁桂影

(暨南大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬廣州紅十字會醫(yī)院，廣州 510220)

1 臨床資料

1.1 一般資料

60例老年腸燥津虧型便秘患者均為2017年1月至2019年2月暨南大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬廣州紅十字會醫(yī)院中醫(yī)科和消化內(nèi)科門診患者，按就診先后順序采用查隨機數(shù)字表法將患者隨機分為治療組和對照組，每組30例。治療組中男11例，女19例;年齡最小60歲，最大75歲，平均(68±5)歲;病程為6個月至1年10例，1～5年12例，＞5年8例。對照組中男10例，女20例;年齡最小60歲，最大77歲，平均(69±5)歲;病程為6個月至1年11例，1～5年12例，＞5年7例。兩組患者性別、年齡及病程比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照功能性便秘的羅馬Ⅲ診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。①必須包括下列2個或2個以上的癥狀，至少感到有1/4的排便費力;至少1/4的排便為硬便;至少1/4的排便有不盡感;至少1/4的排便有肛門直腸阻塞感;至少1/4排便需要人工方法輔助;每周排便少于3次。②如不使用通便藥物，則很少稀便。③診斷腸易激綜合征依據(jù)不充分。

1.2.2 中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)

參照中華中醫(yī)藥學(xué)會《慢性便秘中醫(yī)診療共識意見》[2]中腸燥津虧證的辨證標(biāo)準(zhǔn)擬定。主癥表現(xiàn)為排便困難，大便干燥或狀如羊屎，排便次減少，舌紅少津，苔黃干，脈細;次癥表現(xiàn)為口干喜飲，腹脹腹痛，皮膚干燥。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)，診斷前癥狀出現(xiàn)不少于 6個月，近3個月符合診斷標(biāo)準(zhǔn);②年齡≥60歲，性別不限;③知情同意并簽署知情同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①經(jīng)檢查為器質(zhì)性病變導(dǎo)致的便秘;②患有精神疾病者;③過敏體質(zhì)者;④不配合治療或依從性差者。

第二，教改教研得到深化，教學(xué)效果不斷提高。職業(yè)技術(shù)學(xué)校建設(shè)人體解剖生命科學(xué)館可以使藥學(xué)、護理、空腔工藝、康復(fù)治療技術(shù)等不同專業(yè)學(xué)生的需求得到滿足。不同專業(yè)解剖課對于人體的不同結(jié)構(gòu)的要求不同，通過人體解剖生命科學(xué)館滿足醫(yī)學(xué)各專業(yè)學(xué)生的學(xué)習(xí)要求。相對于職業(yè)技術(shù)學(xué)校以前單一的實驗室，人體解剖生命科學(xué)館的展示內(nèi)容更加豐富，能夠使學(xué)科不同、專業(yè)不同的教學(xué)需求得到滿足。另外，人體解剖生命科學(xué)館中配備了各種多媒體設(shè)備與互動設(shè)備，極大的擴大學(xué)生的視野，使學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性與主動性提高。教師對和全新展館相匹配的實訓(xùn)課程體系、教學(xué)方法、微課、實訓(xùn)教材等進行開發(fā)，從而深化教學(xué)改革。

2 治療方法

2.1 治療組

2.1.1 電針治療

取雙側(cè)天樞穴。患者取仰臥位，穴位皮膚常規(guī)消毒后，采用0.30 mm×40 mm毫針直刺1.0～1.5寸，得氣后行平補平瀉手法 1 min，然后連接電針儀，波形選疏密波，頻率為15 Hz，電流強度為0.3～0.6 mA，以患者腹部肌肉輕微顫動為度，共治療30 min。每日1次，10 d為1個療程，共治療3個療程。

2.1.2 中藥治療

口服麻子仁丸湯劑，具體藥物組成為麻子仁20 g，白芍 15 g，枳實12 g，大黃 6 g(后下)，厚樸10 g，杏仁12 g。氣虛者加黃芪 30 g，黨參 20 g;血虛者加當(dāng)歸20 g，生地黃 15 g;陰虛者加玄參 12 g，麥冬 15 g;陽虛者加肉蓯蓉12 g，牛膝 30 g;氣滯者加木香 6 g，砂仁3 g;陽虛者加附子 6 g，肉桂3 g;大便燥結(jié)甚者加芒硝 6 g。將以上藥物水煎至 400 mL，分裝在200 mL袋中，早晚各服1袋，10 d為1個療程，共治療3療程。

2.2 對照組

采用單純口服麻子仁丸湯劑治療，方劑、服用方法及療程同治療組。

此外，兩組治療期間需調(diào)整生活方式，包括均衡膳食、適度運動、建立良好的排便習(xí)慣等。

3 治療效果

3.1 觀察指標(biāo)

①選用便秘患者生存質(zhì)量量表(PAC-QOL)評價兩組患者治療前后生活質(zhì)量的變化;選用 Bristol大便分型量表(Bristol stool form scale， BSFS)評價兩組患者治療前后大便性狀的改變情況;選用 Knowles-Eccersley-Scott癥狀(KESS)評分評價兩組患者治療前后癥狀得分情況。②應(yīng)用酶聯(lián)免疫法(ELISA)檢測兩組患者治療前后血清P物質(zhì)(SP)、血管活性腸肽(VIP)含量的變化情況。

3.2 療效標(biāo)準(zhǔn)

顯效:大便次數(shù)、形狀均恢復(fù)正?；蚱渲兄换謴?fù)正常，肛門測壓提示盆底肌矛盾運動全部消失。

有效:大便次數(shù)、形狀雖然未恢復(fù)正常，但是有所改善，盆底肌矛盾運動減弱。

無效:大便次數(shù)、形狀均無改善，盆底肌矛盾運動無改善。

3.3 統(tǒng)計學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)采用SPSS22.0軟件進行統(tǒng)計分析。符合正態(tài)分布的計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，比較采用t檢驗;計數(shù)資料比較采用卡方檢驗。以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

3.4 治療結(jié)果

3.4.1 兩組臨床療效比較

由表1可見，治療組總有效率為86.7%，對照組為60.0%，兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

表1 兩組臨床療效比較 (例)

3.4.2 兩組治療前后PAC-QOL、BSFS、KESS評分比較

由表 2可見，兩組治療前 PAC-QOL、BSFS、KESS評分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。兩組治療后PAC-QOL、BSFS、KESS評分與同組治療前比較，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。治療組治療后PAC-QOL、BSFS、KESS評分與對照組比較，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

表2 兩組治療前后PAC-QOL、BSFS、KESS評分比較 (±s，分)

表2 兩組治療前后PAC-QOL、BSFS、KESS評分比較 (±s，分)

注:與同組治療前比較1)P＜0.05;與對照組比較2)P＜0.05

組別 例數(shù) 時間 BSFS評分 KESS評分 PAC-QOL評分治療組 30 治療前 1.61±0.62 19.01±3.83 66.72±10.42治療后 0.42±0.551)2) 5.40±3.211)2) 34.33±10.261)2)對照組 30 治療前 1.60±0.61 18.66±3.75 67.55±11.23治療后 0.54±0.771) 8.37±3.481) 45.89±10.141)

3.4.3 兩組治療前后血清SP和VIP含量比較

由表3可見，兩組治療前血清SP和VIP含量比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。兩組治療后血清 SP和 VIP含量與同組治療前比較，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。治療組治療后血清SP和VIP含量與對照組比較，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

表3 兩組治療前后血清SP和VIP含量比較 (±s)

表3 兩組治療前后血清SP和VIP含量比較 (±s)

注:與同組治療前比較1)P＜0.05;與對照組比較2)P＜0.05

組別 例數(shù) 時間 SP VIP治療組 30 治療前 28.88±4.37 185.47±10.93治療后 70.52±8.641)2) 110.36±9.041)2)對照組 30 治療前 27.39±4.25 182.85±11.45治療后 48.35±7.331) 143.38±10.411)

3.5 不良反應(yīng)

兩組患者治療期間均無明顯的不良反應(yīng)發(fā)生。

4 討論

便秘是老年人常見病和多發(fā)病，長期便秘會誘發(fā)心、腦血管等疾病，嚴重影響老年人的身心健康。老年便秘證候特點與老年人特有的生理分不開，《景岳全書》:“老人便結(jié)，大都皆屬血燥。蓋人年四十而陰氣自半，則陰虛之漸也。此外則愈老愈衰，精血同粍，故多有干結(jié)之證?！边M入老年以后，為維系臟腑功能活動而不斷消耗的陰陽氣血，難以從飲食中得到完全補充，致使氣血生化乏源，氣虛推動乏力，血虛腸燥津枯，進而導(dǎo)致大腸傳導(dǎo)功能失調(diào)而發(fā)為便秘[3]。臨床研究表明老年便秘證候表現(xiàn)以虛為主，腸燥津虧證是其主要證候類型[4]。

腸燥津虧型便秘在《傷寒論》中屬脾約證，予以麻子仁丸治療?！秱摗?“趺陽脈浮而澀，浮則胃氣強，澀則小便數(shù)，浮澀相搏，大便則硬，其脾為約，麻子仁丸主之?！狈街新樽尤寿|(zhì)潤多脂，潤腸通便為君;杏仁降氣潤腸，芍藥養(yǎng)陰和營為臣;枳實、厚樸消痞除滿，大黃瀉下通便，共為佐使。諸藥同用，共奏潤腸通便之功。現(xiàn)代研究表明，麻子仁丸可提高便秘大鼠慢波振幅及血清SP含量，提高結(jié)腸動力[5]。

針刺為中醫(yī)學(xué)重要組成部分，具有簡、便、效、廉等特點，是治療老年便秘的重要手段之一[6]，電針在針刺的基礎(chǔ)上加上電刺激，取針刺和電刺激的雙重療效。本研究所選取之天樞穴位于腹部，《針灸甲乙經(jīng)》:“天樞，大腸募也……夾臍兩旁各兩寸陷者中。”《靈樞》:“大腸、小腸皆屬于胃?！碧鞓袑僮汴柮魑附?jīng)，胃經(jīng)多氣多血，而天樞又是大腸募穴，故天樞為治療便秘的首選穴位，且多以電針和深刺為主[7]。現(xiàn)代研究表明，深刺天樞可提高功能性便秘患者的臨床療效，改善盆底表面肌電特征指標(biāo)與胃腸激素分泌水平，升高腦源性神經(jīng)營養(yǎng)因子蛋白，調(diào)節(jié)血清中SP、VIP的含量，促進消化道平滑肌的收縮，加快蠕動，重塑排便反射，減輕患者臨床癥狀程度[8-10]。

SP和VIP是胃腸道運動中兩種重要的腦腸肽，SP能收縮胃腸道平滑肌，加強胃腸蠕動，促進胃排空，為興奮性腦腸肽。VIP可松弛胃腸道平滑肌，減慢胃腸蠕動，阻滯胃腸排空作用，為抑制性腦腸肽。正常情況下，SP和VIP處于一個動態(tài)平衡，一旦平衡被打破，則會導(dǎo)致腹瀉或便秘出現(xiàn)[11-13]。此外，BSFS、KESS、PAC-QOL是臨床常用便秘療效評價量表，得分越高表示病情越嚴重[14-16]。

本研究結(jié)果顯示，治療組治療后總有效率明顯高于對照組(P＜0.05)，且改善PAC-QOL、BSFS、KESS評分和血清SP與VIP含量均優(yōu)于對照組(P＜0.05)，提示電針天樞穴配合口服麻子仁丸治療老年腸燥津虧型便秘療效較好，能顯著改善患者臨床癥狀，其發(fā)揮作用可能與調(diào)節(jié)血清中SP、VIP的含量有關(guān)。