韓嘯 ，秦帥 ，張迪

(1.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)，哈爾濱 150040;2.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院，哈爾濱 150040)

慢性肺源性心臟病(chronic pulmonary heart disease， CPHD)是一種因呼吸系統(tǒng)的疾病，如支氣管-肺組織、胸廓及肺血管病變等引起肺血管阻力的增加以及肺動脈高壓[1]，進(jìn)而導(dǎo)致右心室功能和(或)結(jié)構(gòu)改變的疾病，簡稱為肺心病[2-3]。肺心病多由慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease，COPD)長期發(fā)展而來[4]。近年來，由于COPD的發(fā)病率呈進(jìn)行性發(fā)展趨勢[5-6]，故CPHD的發(fā)病率也隨之而增加。肺心病死亡率高達(dá) 40%，對患者生命及家庭造成了嚴(yán)重危害[7]。目前已有研究表明，參脈注射液可改善心功能[8-9];亦有研究表明，針刺 COPD大鼠足三里穴可改善其肺功能[10]。故本研究采用足三里注射參脈注射液配合常規(guī)對癥支持治療CPHD患者32例，并與單純常規(guī)對癥支持治療32例相比較，觀察其對CPHD患者心肺功能的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

64例CPHD患者均為2017年10月至2019年5月黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院門診患者，按就診先后順序采用查隨機(jī)數(shù)字表法將患者隨機(jī)分為治療組和對照組，每組32例。兩組患者性別、年齡、病程、呼吸系統(tǒng)原發(fā)病及心功能分級比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。詳見表1。此外，本研究已獲得黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

表1 兩組一般資料比較

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合《慢性肺源性心臟病基層診療指南》[2]中CPHD的診斷標(biāo)準(zhǔn)，紐約心臟病學(xué)會心功能分級為Ⅱ～Ⅳ級;②符合《慢性肺原性心臟病中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)(2012版)》[11]中CPHD肺腎氣陰兩虛證的診斷。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

①過敏體質(zhì)者;②患有其他可引起心力衰竭疾病者;③患有嚴(yán)重肝、腦、腎等臟器疾病者;④患有精神類疾病不能配合治療者。

2 治療方法

2.1 對照組

采用常規(guī)對癥支持治療，包括氧氣吸入、抗感染、改善通氣功能、控制心力衰竭(利尿、血管擴(kuò)張劑)、維持酸堿平衡及水電解質(zhì)平衡等。

2.2 治療組

在對照組基礎(chǔ)上采用穴位注射治療。取足三里穴，局部皮膚常規(guī)消毒后，在穴位處注射參脈注射液(河北神威藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字Z13020888)2 mL。每日1次，雙側(cè)穴位交替操作，共治療3周。

3 治療效果

3.1 觀察指標(biāo)

兩組患者治療前后分別檢測 B型鈉尿肽(B-type natriuretic peptide， BNP)、6 min步行試驗(yàn)(6 minute walk test， 6MWT)、肺功能(FEV1、FEV1/FVC)及血?dú)夥治鱿嚓P(guān)指標(biāo)(血氧飽和度、氧分壓、二氧化碳分壓)。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)采用SPSS25.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料比較采用卡方檢驗(yàn)。以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.3 治療結(jié)果

3.3.1 兩組治療前后BNP、6MWT比較

由表2可見，兩組治療前BNP、6MWT比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。兩組治療后BNP、6MWT與同組治療前比較，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療組治療后BNP、6MWT與對照組比較，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表2 兩組治療前后BNP、6MWT比較 (±s)

表2 兩組治療前后BNP、6MWT比較 (±s)

注:與同組治療前比較1)P＜0.05;與對照組比較2)P＜0.05

組別 例數(shù) 時間 BNP(ng/mL) 6MWT(m)治療組 32 治療前 1156.83±127.39 79.95±27.11治療后 397.24±81.591)2) 206.25±52.091)2)對照組 32 治療前 1098.47±147.53 80.50±21.86治療后 467.96±75.231) 153.85±41.031)

3.3.2 兩組治療前后肺功能及血?dú)夥治龈黜?xiàng)指標(biāo)比較

由表 3可見，兩組治療前肺功能及血?dú)夥治龈黜?xiàng)指標(biāo)(FEV1、FEV1/FVC、血氧飽和度、氧分壓、二氧化碳分壓)比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。兩組治療后肺功能及血?dú)夥治龈黜?xiàng)指標(biāo)與同組治療前比較，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療組治療后肺功能及血?dú)夥治龈黜?xiàng)指標(biāo)與對照組比較，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表3 兩組治療前后肺功能及血?dú)夥治龈黜?xiàng)指標(biāo)比較 (±s)

表3 兩組治療前后肺功能及血?dú)夥治龈黜?xiàng)指標(biāo)比較 (±s)

注:與同組治療前比較1)P＜0.05;與對照組比較2)P＜0.05

組別 例數(shù) 時間 肺功能 血?dú)夥治鯢EV1(L) FEV1/FVC(%) 氧飽和度 氧分壓 二氧化碳分壓治療組 32 治療前 1.35±0.58 59.98±5.63 81.47±6.01 75.15±6.19 67.02±2.98治療后 1.84±0.251)2) 74.53±5.171)2) 94.09±3.971)2) 92.46±4.121)2) 45.65±4.861)2)對照組 32 治療前 1.30±0.34 61.73±7.24 79.98±6.99 75.65±4.81 65.16±4.52治療后 1.60±0.391) 69.98±7.021) 90.46±4.871) 88.84±6.191) 50.51±3.971)

4 討論

肺心病在中醫(yī)學(xué)無對應(yīng)病名，根據(jù)其咳嗽、咳痰、喘息氣促、憋悶、心悸、胸部膨滿、脘腹脹滿以及浮腫等主要臨床表現(xiàn)，咳、痰、喘、腫貫穿該病全過程，故辨病可屬中醫(yī)學(xué)“喘證”“肺脹”“痰飲”“水腫”等范疇。為規(guī)范CPHD的中醫(yī)學(xué)證候診斷，國內(nèi)已制定發(fā)布了CPHD的中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)[11]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為CPHD因肺失宣降，肺氣上逆而咳，后咳喘反復(fù)發(fā)作，病久導(dǎo)致肺氣虧虛，繼而影響脾腎，水濕運(yùn)化不暢，內(nèi)生痰飲，阻滯氣機(jī)，最終導(dǎo)致氣不足以推動血液運(yùn)行，血瘀脈阻后傷及心脈。該病病變部位首先在肺，進(jìn)一步發(fā)展可損及脾腎，后累及心臟，其病理性質(zhì)屬本虛標(biāo)實(shí)[9]，故虛證為其根本，在疾病治療過程中不可忽視。

參麥注射液是一種運(yùn)用了現(xiàn)代技術(shù)手段提煉出由紅參和麥冬中的有效成分制作的中藥注射液，具有益氣養(yǎng)陰的功效。參麥注射液中主要有效成分為人參皂苷和麥冬皂苷D。有文獻(xiàn)報(bào)道，人參皂苷可以抗心肌細(xì)胞凋亡，一是通過減少心肌細(xì)胞中氧自由基和氧化損傷產(chǎn)物的產(chǎn)生從而恢復(fù)心肌細(xì)胞活性[12];二是人參皂苷可介導(dǎo)信號通路，減少促凋亡基因的表達(dá)且提高抑凋亡基因的表達(dá)，從而起到抗心肌細(xì)胞凋亡的作用[13]。心血管疾病的發(fā)生和心肌細(xì)胞損傷有密切關(guān)系，人參皂苷通過激活PKC、ERK磷酸化，抑制p38磷酸化，并且調(diào)節(jié)細(xì)胞內(nèi)離子平衡等多種途徑，進(jìn)而達(dá)到保護(hù)心肌細(xì)胞的作用[14]。蔡鎮(zhèn)[15]將慢性心力衰竭患者分為兩組，對照組予以常規(guī)藥物治療，治療組在對照組基礎(chǔ)上加用人參煎劑治療。治療2個療程后，治療組總有效率高于對照組，證實(shí)中藥人參煎劑具有擴(kuò)張血管、增加血流量、改善心功能以及降低血漿腦鈉肽水平的作用。曹斌等[16]通過動物實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)麥冬皂苷D可能是通過調(diào)節(jié)Akt/GSK- 3β和抑制caspase 3通路，從而減輕了糖尿病大鼠心肌損傷程度。

古人觀察天地知宇宙氣機(jī)運(yùn)動以圓形為軌跡循環(huán)不止、運(yùn)動不息。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為“人與天地相參，與日月相應(yīng)”，宇宙遵循圓運(yùn)動的法則，因此人體亦有圓運(yùn)動。彭子益認(rèn)為“中氣如軸，四維如輪，軸運(yùn)輪行，輪運(yùn)軸靈?！逼⑴K為軸心，肝、心、肺、腎為輪，軸于內(nèi)旋轉(zhuǎn)，四臟于外升降，十二經(jīng)之經(jīng)氣隨此圓運(yùn)動周而復(fù)始，運(yùn)行全身，循環(huán)不息[17]。故人之病，皆因此圓運(yùn)動異常所致。脾氣健運(yùn)則可恢復(fù)四臟升降運(yùn)動，使得圓運(yùn)動恢復(fù)正常?！捌⒅魑迮K之氣”，故治五臟之病，不可忘脾。足太陰脾經(jīng)與足陽明胃經(jīng)相表里，經(jīng)氣相通，故取胃經(jīng)穴位即可調(diào)脾。足三里屬足陽明胃經(jīng)，為其合穴、胃之下合穴，在此進(jìn)行穴位注射，可增強(qiáng)足陽明胃經(jīng)的功能，使得機(jī)體正氣充盈、身體強(qiáng)健。穴位注射則是以經(jīng)絡(luò)理論為基礎(chǔ)，將藥物注射到特定部位，使得經(jīng)絡(luò)、腧穴、藥物共同發(fā)揮作用，從而達(dá)到防治疾病的目的。故本研究采用足三里穴位注射參麥注射液。陳華德等[18]建立心氣虛大鼠模型，將其隨機(jī)分為足三里穴注組、曲池穴注組以及模型對照組，分別注射參芪扶正注射液。療程結(jié)束后測得足三里穴注血清SOD活性以及血流動力學(xué)指標(biāo)均優(yōu)于其他組，且足三里穴注組對于炎性浸潤、心肌纖維排列、心肌細(xì)胞肥大、萎縮的改善情況亦較其他組佳。

目前研究均表明參麥注射液輔助治療 CPHD，既能有效改善患者病情，還可提高治療效果[19-21]。本研究結(jié)果顯示，治療組治療后BNP、6WMT、肺功能、血?dú)夥治鼋Y(jié)果均優(yōu)于對照組，亦證實(shí)足三里注射參脈注射液配合常規(guī)對癥支持治療可以改善CPHD患者的心肺功能。此外，本研究仍存在樣本量較少的缺點(diǎn)，后期或可繼續(xù)采用不同穴位注射參麥注射液觀察療效差異。