□文 張文宏 圖 熊貓醫(yī)學(xué)

呆呆：小虎，你聽說過吃藥傷肝的事兒嗎？

小虎：你當(dāng)我是你啊，孤陋寡聞，吃藥傷肝誰沒聽過？

呆呆：那你能具體給我解釋解釋藥物傷肝是怎么回事嗎？

小虎：你以為我是專家？我只是吃瓜群眾啊，不負(fù)責(zé)解答問題！

張文宏大俠：那就讓我來給大家普及一下吧！藥物性肝損傷是一個常見的話題，目前已知全球有1100多種上市藥物具有潛在肝毒性。常見的有非甾體類抗炎藥、抗感染藥物、抗腫瘤藥物、激素類藥物、中樞神性系統(tǒng)用藥、心血管系統(tǒng)用藥、代謝性疾病用藥等，其中對乙酰氨基酚是國外引起急性肝衰竭的最常見原因。而且，不止西藥會造成肝損傷，中藥、保健品、食品也會造成肝損傷。在中國，中草藥和膳食補(bǔ)充劑導(dǎo)致了1/4以上的肝損傷事件。

呆呆：那藥物是怎么引起肝損傷的呢？

張大俠：一般來說，藥物引起的肝損傷主要分為兩類：1.藥物直接損傷肝臟。這類肝損傷往往可以預(yù)料，一般發(fā)生在服藥過量時(shí)。這時(shí)候肝臟一直處于超負(fù)荷的加班狀態(tài)，難免損傷。2.免疫系統(tǒng)引起特異性的肝毒性。這類損傷通常難以預(yù)料，是由自身免疫細(xì)胞攻擊肝臟引起，往往因人而異。藥物最開始到達(dá)肝臟的時(shí)候，肝臟免疫細(xì)胞一下子沒有認(rèn)清是敵是友，以為藥物是外來的、會對機(jī)體有損傷的物質(zhì)，然后全體出動，把藥物一通亂揍；城門失火，殃及池魚，肝細(xì)胞自然也不能幸免，所以肝細(xì)胞同樣也被一頓亂揍。如果肝細(xì)胞損傷過多，就會導(dǎo)致嚴(yán)重后果，甚至危及生命。

小虎：哪些人服用藥物容易造成肝損傷呢？

張大俠：老人、兒童、孕婦、長期飲酒的人、有基礎(chǔ)肝臟疾病的患者，都是藥物性肝損傷的好發(fā)人群！

芷若：吃藥傷肝了，一般都有什么癥狀?。?/p>

張大俠：當(dāng)你出現(xiàn)藥物性肝損傷時(shí)，你可能會出現(xiàn)乏力、食欲減退、惡心、厭油膩、小便深黃或褐、上腹部脹痛、肝區(qū)不適等癥狀，還有人出現(xiàn)發(fā)熱、皮疹、解柏油便、昏迷等嚴(yán)重表現(xiàn)。一旦出現(xiàn)這些問題，需要立刻去醫(yī)院就診，完善相關(guān)檢查。

芷若：那服藥多久會出現(xiàn)肝損傷??？

張大俠：一般來說，剛開始服用藥物時(shí)以及服藥后1個月，最容易發(fā)生藥物性肝損傷，但臨床上也有患者在服藥數(shù)月、甚至長達(dá)半年或一年后出現(xiàn)肝損傷。

敏敏：那是不是有毒藥物才傷肝呢？

張大俠：當(dāng)然不是，上面說了，除了藥物直接破壞肝細(xì)胞，自身免疫也是一個因素。一些藥物可能毒性不大，對一些人沒問題，但就對你一個人有問題。

敏敏：那吃了藥物傷肝，是不是過兩天就好了？

張大俠：并不是這樣，藥物引起的肝損傷，可以急性起病，也可以隱匿性發(fā)作。所以在這種個體差異下，我們真的無法確定藥物肝損傷究竟能持續(xù)多長時(shí)間。最簡單的辦法就是到醫(yī)院進(jìn)行檢查，常規(guī)肝功能檢查就可以確切地反應(yīng)肝功能損傷。

芷若：那如果發(fā)現(xiàn)藥物傷肝了，需要立刻停藥嗎？

張大俠：這需要權(quán)衡利弊：如果這個藥物可以停，就要立即停；如果這藥物不能停，停了會有生命危險(xiǎn)，那絕對不能停！要知道，藥物引起的肝損傷，可以在監(jiān)測下慢慢恢復(fù)的，絕不能因?yàn)檫^于警惕肝損傷，而忽視原發(fā)病的治療。

芷若、小虎、呆呆、敏敏：謝謝張大俠！

（文章來源：小大夫漫畫）

后記：本文作者張文宏是復(fù)旦大學(xué)華山醫(yī)院感染科主任，博士生導(dǎo)師，主任醫(yī)師，教授。擔(dān)任上海市肝病研究所副所長，上海市醫(yī)師協(xié)會感染科醫(yī)師分會名譽(yù)會長。長期從事不明原因發(fā)熱，各種疑難感染性疾病的查因與診治，包括難治性細(xì)菌感染、結(jié)核等分枝桿菌感染、真菌感染、寄生蟲感染以及病毒性肝炎等慢性肝病的診治。