陳桂云

【摘要】 目的：分析探討全程產(chǎn)科護(hù)理在無保護(hù)會陰接生法中的應(yīng)用效果。方法：將筆者所在醫(yī)院2017年6月-2018年6月接收的232例經(jīng)陰道分娩的初產(chǎn)婦隨機(jī)分為觀察組和對照組，所有產(chǎn)婦均采用無保護(hù)會陰接生技術(shù)分娩，在圍生期對照組給予常規(guī)產(chǎn)科護(hù)理，觀察組給予全程產(chǎn)科護(hù)理，比較兩組產(chǎn)婦的會陰側(cè)切率、產(chǎn)后2 h出血率、會陰裂傷程度和產(chǎn)程時間，并用焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS）對分娩后產(chǎn)婦的心理狀況進(jìn)行評價。結(jié)果：觀察組產(chǎn)婦會陰側(cè)切率、產(chǎn)后2 h出血率、會陰裂傷程度和產(chǎn)程時間均顯著優(yōu)于對照組，組間差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;觀察組產(chǎn)婦分娩后SAS和SDS評分顯著優(yōu)于對照組，組間差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：對采用無保護(hù)會陰接生技術(shù)進(jìn)行陰道自然分娩的初產(chǎn)婦實施全程護(hù)理干預(yù)，有助于降低會陰側(cè)切和產(chǎn)后出血發(fā)生的風(fēng)險，減輕分娩中產(chǎn)婦會陰的裂傷程度，縮短產(chǎn)程，對減輕產(chǎn)婦分娩后的心理負(fù)擔(dān)也具有積極意義。

【關(guān)鍵詞】 無保護(hù)會陰接生 全程護(hù)理干預(yù) 會陰側(cè)切 產(chǎn)后心理

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.20.037 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2020）20-00-03

The Evaluation of Obstetric Whole Course Nursing Intervention in Unprotected Perineum Delivery Technique/CHEN Guiyun. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（20）： -94

[Abstract] Objective： To discuss and analyze the effect of obstetric whole course nursing intervention in the unprotected perineum delivery technique. Method： A total of 232 primiparas who taken unprotected perineum delivery operation in our hospital from June 2017 to June 2018 were equally divided into the observation group and the control group， 116 cases in each group. Primiparas in the control group were given routine obstetric nursing intervention， while primiparas in the observation group were given obstetric whole nursing intervention. The rate of episiotomy， postpartum bleeding， degree of perineal laceration， birth process time between two groups were compared. Self-rating anxiety scale （SAS） and self-rating depression scale （SDS） were used for evaluating primiparas psychologic status. Result： The rate of episiotomy， postpartum bleeding， degree of perineal laceration， birth process time in the observation group were significantly better than those in the control group （P<0.05）. SAS and SDS scores in the observation group were significantly lower than those in the control group （P<0.05）. Conclusion： The application of obstetric whole nursing intervention in primiparas who taken unprotected perineum delivery operation is not only benefit to decrease the rate of episiotomy and postpartum bleeding， reduce the degree of perineal laceration and birth process time， but also good to improve the psychologic status.

[Key words] Unprotected perineum delivery technique Whole course nursing intervention Episiotomy Postpartum psychology

First-authors address： Peoples Hospital Affiliated to Fujian University of Traditional Chinese Medicine， Fuzhou 350004， China

隨著社會的發(fā)展與進(jìn)步，現(xiàn)代社會中的許多獨生女普遍存在依賴性強、承受能力低、宮縮耐受性差等生理變化，加之沒有生育經(jīng)驗，使初產(chǎn)婦在整個圍產(chǎn)期過程中極易出現(xiàn)緊張、焦慮甚至抑郁等負(fù)面情緒，嚴(yán)重影響分娩過程的進(jìn)行[1]。無保護(hù)會陰接生技術(shù)的誕生不僅促進(jìn)了自然分娩過程，在分娩過程中也對產(chǎn)婦的損傷降到最低，緩解了分娩疼痛，減少了醫(yī)療干預(yù)對分娩過程影響，因而越來越受到人們的重視[2]。然而，這一新技術(shù)臨床上廣泛的應(yīng)用卻受到一定的限制，其中產(chǎn)婦依從性差是影響分娩結(jié)果的重要因素，因此在分娩期間對產(chǎn)婦實施人性化、個性化的護(hù)理措施是十分必要和關(guān)鍵的[3]。筆者對2017年6月-2018年6月接受無保護(hù)會陰接生技術(shù)分娩的初產(chǎn)婦實施全程產(chǎn)科護(hù)理取得了良好的護(hù)理效果，現(xiàn)將結(jié)果匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

所有232例研究對象均來源于2017年6月-2018年6月在筆者所在醫(yī)院自愿接受自然分娩的孕產(chǎn)婦，所有孕產(chǎn)婦均為初次分娩，且均為足月妊娠。所有孕產(chǎn)婦產(chǎn)前檢查均提示正常，臨產(chǎn)前無剖宮產(chǎn)指征，胎膜正常，孕晚期未出現(xiàn)感染，無妊娠合并癥及并發(fā)癥，會陰體發(fā)育良好，無炎癥、瘢痕等疾病。隨機(jī)將所有孕產(chǎn)婦分為觀察組和對照組，每組116例。對照組孕產(chǎn)婦年齡23～29歲，平均（27.0±8.1）歲，孕周38～41周，平均（40.3±5.5）周。對照組孕產(chǎn)婦年齡23～31歲，平均（26.8±7.0）歲，孕周39～42周，平均（39.8±6.4）周。兩組初產(chǎn)婦的年齡、孕周及既往病史等基本資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

在產(chǎn)婦及其家屬知情、同意的前提下，為所有產(chǎn)婦實施無保護(hù)會陰接生。在分娩前、中、后，對照組實施產(chǎn)科常規(guī)護(hù)理，包括：做好入院評估及健康教育，保持病室清潔、整齊、安靜、安全及舒適，給予高熱量、高蛋白、含豐富維生素的飲食，觀察胎心及產(chǎn)兆，經(jīng)常巡視了解病情，進(jìn)行母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)和健康指導(dǎo)，根據(jù)患者心理特征，實施心理護(hù)理。觀察組實施全程產(chǎn)科護(hù)理，主要內(nèi)容包括以下部分：（1）入院后，產(chǎn)婦入院后為其安排一名高年資助產(chǎn)士作為主管護(hù)士，并由主管護(hù)士向產(chǎn)婦介紹產(chǎn)房的基本情況，解釋全程產(chǎn)科護(hù)理的內(nèi)容及規(guī)范;組織多種形式的產(chǎn)前健康教育宣傳，如安排臨床經(jīng)驗豐富的產(chǎn)科醫(yī)護(hù)人員對產(chǎn)婦進(jìn)行授課，詳細(xì)向產(chǎn)婦講解自然分娩、無保護(hù)會陰接生和母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點;加強產(chǎn)婦乳房的護(hù)理，指導(dǎo)產(chǎn)婦做好分娩和哺乳的心理準(zhǔn)備。（2）產(chǎn)程開始前，主管護(hù)士陪同產(chǎn)婦進(jìn)入產(chǎn)房，指導(dǎo)產(chǎn)婦放松心情，降低負(fù)面心理對分娩過程的影響，鼓勵產(chǎn)婦采用腹式深呼吸的方法減輕產(chǎn)前恐懼、緊張的心情;科學(xué)教授產(chǎn)婦自我加壓和鎮(zhèn)痛的方法。（3）宮縮間歇，鼓勵產(chǎn)婦攝入適量食物，幫助產(chǎn)婦擦汗，給產(chǎn)婦予鼓勵和安慰;密切留意產(chǎn)婦和胎兒生命體征的變化，包括產(chǎn)婦胎心和宮縮頻率等，仔細(xì)評估胎兒大小;盡最大努力滿足產(chǎn)婦的需求，減少醫(yī)療干預(yù)和引導(dǎo)檢查。（4）無保護(hù)會陰接生技術(shù)分娩時，指導(dǎo)產(chǎn)婦分娩時采用呼吸、哈氣、吹氣的方法來控制力度和時機(jī);胎頭拔露3～4 cm時消毒會陰[4]，做好無菌接生準(zhǔn)備，當(dāng)胎頭撥露、會陰聯(lián)合緊張的時候，指導(dǎo)產(chǎn)婦放松雙腿，張開嘴巴哈氣（但不可用力），胎頭著冠時指導(dǎo)產(chǎn)婦在宮縮間歇期輕微用力;每次宮縮時保持胎頭娩出范圍在0.5～1 cm[5]，同時保持胎頭娩出的角度和方向;指導(dǎo)產(chǎn)婦在雙頂徑娩出時均勻用力，使胎頭緩緩滑出;胎兒頭部全部娩出后及時清除胎兒口鼻中的羊水、黏液等;助產(chǎn)護(hù)士雙手托住胎兒頭部，指導(dǎo)產(chǎn)婦宮縮時均勻用力以娩出前肩，雙手繼續(xù)托住胎頭并緩慢向上抬以娩出后肩;最后將胎兒緩緩從陰道內(nèi)滑出。（5）完全娩出后，將新生兒置于產(chǎn)婦下腹部剪斷臍帶，并進(jìn)行皮膚接觸30 min;產(chǎn)后2 h由主管護(hù)士陪同將母嬰送回病房并詳細(xì)向產(chǎn)婦進(jìn)行母嬰健康教育，指導(dǎo)產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)的技巧并按嬰兒需要進(jìn)行哺乳;鼓勵產(chǎn)婦2 h內(nèi)解小便，并為產(chǎn)婦制定健康的飲食計劃，防止產(chǎn)婦便秘;為防止宮腔積血，每隔30 min對產(chǎn)婦進(jìn)行一次子宮按摩;注意嬰兒皮膚和臍部的護(hù)理，為防止臍帶感染應(yīng)每天對臍帶進(jìn)行消毒。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

（1）觀察比較兩組產(chǎn)婦會陰側(cè)切率、產(chǎn)后2 h出血率和會陰裂傷程度。會陰裂傷程度評價標(biāo)準(zhǔn)：Ⅰ度裂傷指僅會陰皮膚及陰道入口黏膜撕裂;Ⅱ度裂傷指撕傷已達(dá)會陰體筋膜及肌層，累及陰道后壁黏膜;Ⅲ度指撕裂向下擴(kuò)展，肛門外括約肌已撕裂;Ⅳ度裂傷指撕裂累計直腸陰道隔，直腸壁及黏膜，直腸腸腔暴露[6]。（2）記錄活躍期、第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程及總產(chǎn)程時間。（3）對產(chǎn)婦分娩后的心理狀況采用焦慮自評（SAS）和抑郁自評量表（SDS）進(jìn)行評價。SAS量表和SDS量表均含20項，每一項按1、2、3、4分評分。SAS量表評分53～62分表示輕度抑郁，63～72分表示中度抑郁，72分以上表示重度抑郁;SDS量表評分50～59分表示輕度焦慮，60～69分表示中度焦慮，69分以上表示重度焦慮[7]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計數(shù)資料用字2檢驗，等級資料采用秩和檢驗，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 會陰側(cè)切和產(chǎn)后出血情況比較

觀察組產(chǎn)婦中會陰側(cè)切11例，產(chǎn)后2 h出血1例，對照組產(chǎn)婦中會陰側(cè)切23例，產(chǎn)后2 h出血7例，觀察組會陰側(cè)切率和產(chǎn)后2 h出血率顯著低于對照組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 會陰裂傷程度比較

觀察組中會陰完整者29例，Ⅰ度裂傷65例，Ⅱ度裂傷11例，會陰裂傷率為65.51%，對照組中會陰完整者13例，Ⅰ度裂傷43例，Ⅱ度裂傷37例，兩組產(chǎn)婦均無Ⅲ度會陰裂傷者，觀察組會陰裂傷情況顯著優(yōu)于對照組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 產(chǎn)程時間比較

觀察組產(chǎn)婦活躍期、第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程及總產(chǎn)程時間均顯著短于對照組產(chǎn)婦，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

2.4 分娩后心理狀況比較

分娩后觀察組產(chǎn)婦SDS評分和SAS評分低于對照組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表4。

3 討論

分娩是一個自然的生理過程，初產(chǎn)婦缺乏對分娩過程的了解，緊張、焦慮、恐懼等負(fù)面心理情緒的產(chǎn)生，容易影響產(chǎn)婦中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能。分娩過程中子宮收縮和宮頸擴(kuò)張兩個方面均會使產(chǎn)婦感受到劇烈的陣痛感，致痛物質(zhì)的釋放所造成的痛苦會引起更加劇烈的疼痛，而且由于初產(chǎn)婦是第一次分娩，在分娩過程中十分容易出現(xiàn)焦慮、緊張和急躁等不良心理反應(yīng)[8]。負(fù)面的心理情緒引起的主要生理變化表現(xiàn)為產(chǎn)婦體內(nèi)兒茶酚胺分泌量增加，從而對產(chǎn)婦子宮的正常收縮產(chǎn)生嚴(yán)重影響，使分娩過程中出現(xiàn)產(chǎn)力異常、宮縮乏力等難產(chǎn)情況和產(chǎn)后出血等不良事件的風(fēng)險增加[9]。

傳統(tǒng)的會陰切開術(shù)，是人為地在分娩時將產(chǎn)婦的會陰切開，采用這種技術(shù)分娩，容易造成分娩時出血過多和劇烈疼痛，且切開后的傷口愈合速度慢，加大了感染的風(fēng)險，嚴(yán)重時還會出現(xiàn)切口愈合不良等影響，會陰切開后留下的瘢痕也是導(dǎo)致術(shù)后性交疼痛和會陰疼痛的主要原因。因此，越來越多的學(xué)者趨向于認(rèn)為會陰切開并不是有利于產(chǎn)婦的分娩方法[10]。無保護(hù)會陰接生技術(shù)是一種回歸自然的先進(jìn)分娩技術(shù)，也是一種有效的保護(hù)產(chǎn)婦會陰的分娩方法。研究表明，無保護(hù)會陰接生法能夠充分利用會陰的彈性和延展性，達(dá)到保護(hù)產(chǎn)婦會陰、降低會陰側(cè)切率的目的，從而有利于提高產(chǎn)婦和新生兒的健康與安全，促進(jìn)自然分娩過程的進(jìn)行[11]。而無保護(hù)會陰接生關(guān)鍵在于控制胎兒娩出的速度，雖然在一定程度上可以降低會陰側(cè)切和會陰撕裂的危險，但并不能完全杜絕此類事件的發(fā)生。這主要是由于整個分娩過程受到產(chǎn)婦身體、心理狀態(tài)、分娩知識及助產(chǎn)技術(shù)等多方面的綜合影響[12]。因此，在實施無保護(hù)會陰接生法的同時給予產(chǎn)婦全程產(chǎn)科護(hù)理措施，于分娩前、分娩中和分娩后各個時段給予產(chǎn)婦心理、生活、分娩健康宣教及其他各個方面的優(yōu)質(zhì)護(hù)理，對提升分娩質(zhì)量具有重要意義。

在本研究中，筆者對所在醫(yī)院接受無保護(hù)會陰接生技術(shù)進(jìn)行自然分娩的產(chǎn)婦實施全程產(chǎn)科護(hù)理，結(jié)果顯示，觀察組產(chǎn)婦會陰側(cè)切率、產(chǎn)后出血率、會陰裂傷程度及產(chǎn)程等均顯著優(yōu)于采用常規(guī)產(chǎn)科護(hù)理的對照組，提示在實施無保護(hù)會陰接生法的同時給予產(chǎn)婦全程護(hù)理對進(jìn)一步改善產(chǎn)婦的分娩情況意義重大。進(jìn)而對產(chǎn)婦分娩后的心理狀況進(jìn)行比較發(fā)現(xiàn)，觀察組產(chǎn)婦SDS和SAS評分均顯著低于對照組，提示全程產(chǎn)科護(hù)理對維護(hù)產(chǎn)婦分娩心理具有積極的促進(jìn)作用。

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（收稿日期：2020-02-24） （本文編輯：何玉勤）