陳桂云

【摘要】 目的：分析探討全程產科護理在無保護會陰接生法中的應用效果。方法：將筆者所在醫(yī)院2017年6月-2018年6月接收的232例經陰道分娩的初產婦隨機分為觀察組和對照組，所有產婦均采用無保護會陰接生技術分娩，在圍生期對照組給予常規(guī)產科護理，觀察組給予全程產科護理，比較兩組產婦的會陰側切率、產后2 h出血率、會陰裂傷程度和產程時間，并用焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS）對分娩后產婦的心理狀況進行評價。結果：觀察組產婦會陰側切率、產后2 h出血率、會陰裂傷程度和產程時間均顯著優(yōu)于對照組，組間差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;觀察組產婦分娩后SAS和SDS評分顯著優(yōu)于對照組，組間差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：對采用無保護會陰接生技術進行陰道自然分娩的初產婦實施全程護理干預，有助于降低會陰側切和產后出血發(fā)生的風險，減輕分娩中產婦會陰的裂傷程度，縮短產程，對減輕產婦分娩后的心理負擔也具有積極意義。

【關鍵詞】 無保護會陰接生 全程護理干預 會陰側切 產后心理

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.20.037 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2020）20-00-03

The Evaluation of Obstetric Whole Course Nursing Intervention in Unprotected Perineum Delivery Technique/CHEN Guiyun. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（20）： -94

[Abstract] Objective： To discuss and analyze the effect of obstetric whole course nursing intervention in the unprotected perineum delivery technique. Method： A total of 232 primiparas who taken unprotected perineum delivery operation in our hospital from June 2017 to June 2018 were equally divided into the observation group and the control group， 116 cases in each group. Primiparas in the control group were given routine obstetric nursing intervention， while primiparas in the observation group were given obstetric whole nursing intervention. The rate of episiotomy， postpartum bleeding， degree of perineal laceration， birth process time between two groups were compared. Self-rating anxiety scale （SAS） and self-rating depression scale （SDS） were used for evaluating primiparas psychologic status. Result： The rate of episiotomy， postpartum bleeding， degree of perineal laceration， birth process time in the observation group were significantly better than those in the control group （P<0.05）. SAS and SDS scores in the observation group were significantly lower than those in the control group （P<0.05）. Conclusion： The application of obstetric whole nursing intervention in primiparas who taken unprotected perineum delivery operation is not only benefit to decrease the rate of episiotomy and postpartum bleeding， reduce the degree of perineal laceration and birth process time， but also good to improve the psychologic status.

[Key words] Unprotected perineum delivery technique Whole course nursing intervention Episiotomy Postpartum psychology

First-authors address： Peoples Hospital Affiliated to Fujian University of Traditional Chinese Medicine， Fuzhou 350004， China

隨著社會的發(fā)展與進步，現代社會中的許多獨生女普遍存在依賴性強、承受能力低、宮縮耐受性差等生理變化，加之沒有生育經驗，使初產婦在整個圍產期過程中極易出現緊張、焦慮甚至抑郁等負面情緒，嚴重影響分娩過程的進行[1]。無保護會陰接生技術的誕生不僅促進了自然分娩過程，在分娩過程中也對產婦的損傷降到最低，緩解了分娩疼痛，減少了醫(yī)療干預對分娩過程影響，因而越來越受到人們的重視[2]。然而，這一新技術臨床上廣泛的應用卻受到一定的限制，其中產婦依從性差是影響分娩結果的重要因素，因此在分娩期間對產婦實施人性化、個性化的護理措施是十分必要和關鍵的[3]。筆者對2017年6月-2018年6月接受無保護會陰接生技術分娩的初產婦實施全程產科護理取得了良好的護理效果，現將結果匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

所有232例研究對象均來源于2017年6月-2018年6月在筆者所在醫(yī)院自愿接受自然分娩的孕產婦，所有孕產婦均為初次分娩，且均為足月妊娠。所有孕產婦產前檢查均提示正常，臨產前無剖宮產指征，胎膜正常，孕晚期未出現感染，無妊娠合并癥及并發(fā)癥，會陰體發(fā)育良好，無炎癥、瘢痕等疾病。隨機將所有孕產婦分為觀察組和對照組，每組116例。對照組孕產婦年齡23～29歲，平均（27.0±8.1）歲，孕周38～41周，平均（40.3±5.5）周。對照組孕產婦年齡23～31歲，平均（26.8±7.0）歲，孕周39～42周，平均（39.8±6.4）周。兩組初產婦的年齡、孕周及既往病史等基本資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

在產婦及其家屬知情、同意的前提下，為所有產婦實施無保護會陰接生。在分娩前、中、后，對照組實施產科常規(guī)護理，包括：做好入院評估及健康教育，保持病室清潔、整齊、安靜、安全及舒適，給予高熱量、高蛋白、含豐富維生素的飲食，觀察胎心及產兆，經常巡視了解病情，進行母乳喂養(yǎng)指導和健康指導，根據患者心理特征，實施心理護理。觀察組實施全程產科護理，主要內容包括以下部分：（1）入院后，產婦入院后為其安排一名高年資助產士作為主管護士，并由主管護士向產婦介紹產房的基本情況，解釋全程產科護理的內容及規(guī)范;組織多種形式的產前健康教育宣傳，如安排臨床經驗豐富的產科醫(yī)護人員對產婦進行授課，詳細向產婦講解自然分娩、無保護會陰接生和母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點;加強產婦乳房的護理，指導產婦做好分娩和哺乳的心理準備。（2）產程開始前，主管護士陪同產婦進入產房，指導產婦放松心情，降低負面心理對分娩過程的影響，鼓勵產婦采用腹式深呼吸的方法減輕產前恐懼、緊張的心情;科學教授產婦自我加壓和鎮(zhèn)痛的方法。（3）宮縮間歇，鼓勵產婦攝入適量食物，幫助產婦擦汗，給產婦予鼓勵和安慰;密切留意產婦和胎兒生命體征的變化，包括產婦胎心和宮縮頻率等，仔細評估胎兒大小;盡最大努力滿足產婦的需求，減少醫(yī)療干預和引導檢查。（4）無保護會陰接生技術分娩時，指導產婦分娩時采用呼吸、哈氣、吹氣的方法來控制力度和時機;胎頭拔露3～4 cm時消毒會陰[4]，做好無菌接生準備，當胎頭撥露、會陰聯(lián)合緊張的時候，指導產婦放松雙腿，張開嘴巴哈氣（但不可用力），胎頭著冠時指導產婦在宮縮間歇期輕微用力;每次宮縮時保持胎頭娩出范圍在0.5～1 cm[5]，同時保持胎頭娩出的角度和方向;指導產婦在雙頂徑娩出時均勻用力，使胎頭緩緩滑出;胎兒頭部全部娩出后及時清除胎兒口鼻中的羊水、黏液等;助產護士雙手托住胎兒頭部，指導產婦宮縮時均勻用力以娩出前肩，雙手繼續(xù)托住胎頭并緩慢向上抬以娩出后肩;最后將胎兒緩緩從陰道內滑出。（5）完全娩出后，將新生兒置于產婦下腹部剪斷臍帶，并進行皮膚接觸30 min;產后2 h由主管護士陪同將母嬰送回病房并詳細向產婦進行母嬰健康教育，指導產婦母乳喂養(yǎng)的技巧并按嬰兒需要進行哺乳;鼓勵產婦2 h內解小便，并為產婦制定健康的飲食計劃，防止產婦便秘;為防止宮腔積血，每隔30 min對產婦進行一次子宮按摩;注意嬰兒皮膚和臍部的護理，為防止臍帶感染應每天對臍帶進行消毒。

1.3 觀察指標及評價標準

（1）觀察比較兩組產婦會陰側切率、產后2 h出血率和會陰裂傷程度。會陰裂傷程度評價標準：Ⅰ度裂傷指僅會陰皮膚及陰道入口黏膜撕裂;Ⅱ度裂傷指撕傷已達會陰體筋膜及肌層，累及陰道后壁黏膜;Ⅲ度指撕裂向下擴展，肛門外括約肌已撕裂;Ⅳ度裂傷指撕裂累計直腸陰道隔，直腸壁及黏膜，直腸腸腔暴露[6]。（2）記錄活躍期、第一產程、第二產程及總產程時間。（3）對產婦分娩后的心理狀況采用焦慮自評（SAS）和抑郁自評量表（SDS）進行評價。SAS量表和SDS量表均含20項，每一項按1、2、3、4分評分。SAS量表評分53～62分表示輕度抑郁，63～72分表示中度抑郁，72分以上表示重度抑郁;SDS量表評分50～59分表示輕度焦慮，60～69分表示中度焦慮，69分以上表示重度焦慮[7]。

1.4 統(tǒng)計學處理

用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件對數據進行分析，計數資料用字2檢驗，等級資料采用秩和檢驗，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 會陰側切和產后出血情況比較

觀察組產婦中會陰側切11例，產后2 h出血1例，對照組產婦中會陰側切23例，產后2 h出血7例，觀察組會陰側切率和產后2 h出血率顯著低于對照組，組間差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 會陰裂傷程度比較

觀察組中會陰完整者29例，Ⅰ度裂傷65例，Ⅱ度裂傷11例，會陰裂傷率為65.51%，對照組中會陰完整者13例，Ⅰ度裂傷43例，Ⅱ度裂傷37例，兩組產婦均無Ⅲ度會陰裂傷者，觀察組會陰裂傷情況顯著優(yōu)于對照組，組間差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 產程時間比較

觀察組產婦活躍期、第一產程、第二產程及總產程時間均顯著短于對照組產婦，組間差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

2.4 分娩后心理狀況比較

分娩后觀察組產婦SDS評分和SAS評分低于對照組，組間差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表4。

3 討論

分娩是一個自然的生理過程，初產婦缺乏對分娩過程的了解，緊張、焦慮、恐懼等負面心理情緒的產生，容易影響產婦中樞神經系統(tǒng)功能。分娩過程中子宮收縮和宮頸擴張兩個方面均會使產婦感受到劇烈的陣痛感，致痛物質的釋放所造成的痛苦會引起更加劇烈的疼痛，而且由于初產婦是第一次分娩，在分娩過程中十分容易出現焦慮、緊張和急躁等不良心理反應[8]。負面的心理情緒引起的主要生理變化表現為產婦體內兒茶酚胺分泌量增加，從而對產婦子宮的正常收縮產生嚴重影響，使分娩過程中出現產力異常、宮縮乏力等難產情況和產后出血等不良事件的風險增加[9]。

傳統(tǒng)的會陰切開術，是人為地在分娩時將產婦的會陰切開，采用這種技術分娩，容易造成分娩時出血過多和劇烈疼痛，且切開后的傷口愈合速度慢，加大了感染的風險，嚴重時還會出現切口愈合不良等影響，會陰切開后留下的瘢痕也是導致術后性交疼痛和會陰疼痛的主要原因。因此，越來越多的學者趨向于認為會陰切開并不是有利于產婦的分娩方法[10]。無保護會陰接生技術是一種回歸自然的先進分娩技術，也是一種有效的保護產婦會陰的分娩方法。研究表明，無保護會陰接生法能夠充分利用會陰的彈性和延展性，達到保護產婦會陰、降低會陰側切率的目的，從而有利于提高產婦和新生兒的健康與安全，促進自然分娩過程的進行[11]。而無保護會陰接生關鍵在于控制胎兒娩出的速度，雖然在一定程度上可以降低會陰側切和會陰撕裂的危險，但并不能完全杜絕此類事件的發(fā)生。這主要是由于整個分娩過程受到產婦身體、心理狀態(tài)、分娩知識及助產技術等多方面的綜合影響[12]。因此，在實施無保護會陰接生法的同時給予產婦全程產科護理措施，于分娩前、分娩中和分娩后各個時段給予產婦心理、生活、分娩健康宣教及其他各個方面的優(yōu)質護理，對提升分娩質量具有重要意義。

在本研究中，筆者對所在醫(yī)院接受無保護會陰接生技術進行自然分娩的產婦實施全程產科護理，結果顯示，觀察組產婦會陰側切率、產后出血率、會陰裂傷程度及產程等均顯著優(yōu)于采用常規(guī)產科護理的對照組，提示在實施無保護會陰接生法的同時給予產婦全程護理對進一步改善產婦的分娩情況意義重大。進而對產婦分娩后的心理狀況進行比較發(fā)現，觀察組產婦SDS和SAS評分均顯著低于對照組，提示全程產科護理對維護產婦分娩心理具有積極的促進作用。

參考文獻

[1]朱珍玲，呂冬，肖曙輝，等.初產婦產后抑郁發(fā)病情況調查及影響因素分析[J].齊魯護理雜志，2015，21（20）：53-55.

[2]胡靜，肖紅，鄒穎，等.無保護會陰分娩技術用于初產婦會陰分娩效果的Meta分析[J].中華護理雜志，2016，51（4）：413-419.

[3]陳梅.無保護會陰接生技術的臨床護理要點分析[J].現代醫(yī)藥衛(wèi)生，2017，33（12）：1865-1867.

[4]李詠冰.無保護會陰接生法與會陰側切接生法臨床效果比較[J].四川醫(yī)學，2014，35（12）：1539-1541.

[5]孫晉鳳，劉朝霞，王坤昌.無保護會陰接生法與保護會陰接生法的臨床比較[J].臨床護理雜志，2014，13（6）：24-26.

[6]馬力鳳，劉憶菁，邵紅梅.拇指食指并用托肛法在預防高齡經產婦會陰撕裂中的應用[J].護理研究，2013，27（32）：3657-3658.

[7]周丹，丁海燕，安晨鳳.產婦焦慮抑郁情緒對分娩方式、分娩過程生物學指標的影響[J].實用預防醫(yī)學，2018，25（12）：1491-1493.

[8]翟敬芳， 沙靜. 產婦分娩疼痛的影響因素及其對分娩結局的影響分析[J]. 中國婦幼保健， 2016， 31（21）： 4390-4391.

[9]靳宇倡，丁美月.產后抑郁的預測因素及神經生理機制[J].心理科學進展，2017，25（7）：1145-1161.

[10] Friedman A M，Ananth C V，Prendergast E，et al.Variation in and factors associated with use of episiotomy[J].JAMA，2015，313（2）：197-199.

[11]張蓓.無保護會陰接生法對產婦會陰裂傷的影響[J].護理與康復，2017，16（6）：650-651.

[12]李柯莉.無保護會陰接生技術在自然分娩中的應用效果研究[J].中國現代醫(yī)生，2018，56（5）：54-56.

（收稿日期：2020-02-24） （本文編輯：何玉勤）