張美娜 黃火明

摘 要 目的：分析雙能X線測定腰椎和股骨頸骨密度診斷骨質(zhì)疏松癥結(jié)果。方法：選2018年3月—2019年10月接診的80例骨質(zhì)疏松癥患者，進行腰椎和股骨頸雙能X線骨密度測定，比較不同部位骨密度測定結(jié)果及骨質(zhì)疏松癥的檢出率。結(jié)果：所有年齡段患者腰椎骨密度測定結(jié)果均低于股骨頸（P<0.05）；腰椎骨密度測定對骨質(zhì)疏松癥的檢出率高于股骨頸（P<0.05）。結(jié)論：腰椎雙能X線骨密度測定能夠更好的檢出骨質(zhì)疏松癥，可作為優(yōu)選檢測部位。

關(guān)鍵詞 骨質(zhì)疏松癥；雙能X線骨密度測定；腰椎；股骨頸

中圖分類號：R681 文獻標(biāo)志碼：A 文章編號：1006-1533（2020）16-0024-02

Analysis of the results of dual energy X-ray absorptiometry of bone mineral density of lumbar spine and femoral neck to diagnose osteoporosis

ZHANG Meina1， HUANG Huoming2（1. Medical Examination Department of Third Hospital of Nanchang， Jiangxi 330000， China； 2. Third Department of Cardiovascular of Third Hospital of Nanchang， Jiangxi 330000， China）

ABSTRACT Objective： To analyze the results of dual energy X-ray absorptiometry of bone mineral density of lumbar spine and femoral neck to diagnose osteoporosis. Methods： Eighty cases of osteoporosis patients who were admitted to our hospital from March 2018 to October 2019 were selected to be measured by dual energy X-ray absorptiometry of bone mineral density of lumbar spine and femoral neck to compare the results of bone mineral density and the detection rate of osteoporosis in different parts. Results： Bone mineral density measurement results of lumbar spine in all age groups were lower than those of femoral neck（P<0.05）； the detection rate of osteoporosis by dual energy X-ray absorptiometry of lumbar spine was higher than that of femoral neck（P<0.05）. Conclusion： The dual energy X-ray absorptiometry of bone mineral density of the lumbar spine can better detect osteoporosis， which can be used as the optimal detection site.

KEY WORDS osteoporosis； dual energy X-ray absorptiometry； lumbar spine； femoral neck

骨質(zhì)疏松癥在臨床上較為常見，發(fā)病機制復(fù)雜，多因內(nèi)分泌疾病、營養(yǎng)性疾病、長期制動以及部分藥物長期使用等引起，多見于絕經(jīng)后女性[1]。隨著我國老齡化加劇，該病的發(fā)病率逐漸升高，已經(jīng)成為嚴(yán)重影響中老年人群健康的常見病之一。臨床上對于骨質(zhì)疏松癥以預(yù)防為主，早期發(fā)現(xiàn)能夠降低治療難度。骨密度測定是診斷骨質(zhì)疏松癥的常用手段，臨床上用于骨密度測定的方法較多，包括X線、定量CT、定量磁共振成像、雙能X線等，其中雙能X線以其良好的測定效果在臨床上應(yīng)用較多[2-3]。有文獻報道，不同檢測部位能夠影響骨密度測定結(jié)果[4]。本文報道采用雙能X線測定腰椎和股骨頸骨質(zhì)疏松癥的檢出率及影響因素。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年3月—2019年10月接診的骨質(zhì)疏松癥患者80例，均為女性，年齡為46～87歲，平均（72.19±8.13）歲，近1年內(nèi)有月經(jīng)紊亂史或處于絕經(jīng)期，均簽署知情同意書。排除①合并風(fēng)濕、類風(fēng)濕、強直性脊柱炎等其他骨科疾病者；②有激素類藥物、抗癲癇藥物長期用藥史者；③合并糖尿病、甲狀腺功能亢進等內(nèi)分泌疾病者；④長期臥床者；⑤妊娠期或哺乳期女性。

1.2 方法

患者入院后即用Discovery-Wi型雙能X線骨密度儀（美國Hologic公司生產(chǎn)）測定患者腰椎（腰1～腰4椎體）和股骨頸（右側(cè)）骨密度。比較不同檢查部位雙能X線骨密度測定結(jié)果及不同檢查部位骨質(zhì)疏松癥的檢出率。

骨密度（T）=（測量值-骨峰值）/正常成人骨密度標(biāo)準(zhǔn)差。骨密度正常：T≥-1.0，骨密度偏低：-2.5

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 不同部位骨密度測定結(jié)果

所有年齡段患者腰椎骨密度測定結(jié)果均低于股骨頸（P<0.05），見表1。

2.2 不同部位骨質(zhì)疏松癥的檢出率

腰椎骨質(zhì)疏松癥的檢出率高于股骨頸（P<0.05），見表2。

3 討論

骨質(zhì)疏松癥是臨床常見的骨科疾病，近年調(diào)查顯示，我國>50歲的女性骨質(zhì)疏松癥發(fā)生率高達(dá)40%以上，已經(jīng)超過女性常見惡性腫瘤發(fā)病率的總和，嚴(yán)重影響絕經(jīng)后女性健康[6]。臨床研究表明，骨質(zhì)疏松癥誘發(fā)因素較多，其中內(nèi)分泌疾病、營養(yǎng)性疾病、結(jié)締組織疾病、糖皮質(zhì)激素濫用、免疫抑制劑長期使用、長期制動或不良生活習(xí)慣等物理因素均可誘發(fā)骨質(zhì)疏松癥[7]。早期患者癥狀并不明顯，確診時多已發(fā)生脆性骨折甚至脊柱變形，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量，也給家庭和社會帶來負(fù)擔(dān)。因此，骨質(zhì)疏松癥的早期篩查和防范工作一直備受臨床醫(yī)師的關(guān)注，研究一種可靠的、操作簡便的、準(zhǔn)確度高的、費用低廉的篩查手段具有重要臨床意義。

目前，臨床上用于評估骨質(zhì)疏松癥的指標(biāo)主要為骨強度，由骨密度和骨質(zhì)量共同決定。其中骨質(zhì)量受骨顯微結(jié)構(gòu)、代謝轉(zhuǎn)換功能、骨礦化程度以及骨膠原與骨基質(zhì)的特性影響；骨密度則為能夠定量檢測的指標(biāo)，為單位體積或者單位面積的骨量[8]。臨床上用于骨密度測定的方法較多，其中雙能X線吸收測定法準(zhǔn)確度很高，可用于全身骨骼的骨密度測定[9]，作為診斷骨質(zhì)疏松癥的最佳指標(biāo)[10-11]。但不同檢測部位的骨密度測定結(jié)果存在差異，對骨質(zhì)疏松癥的檢出率也有所不同[12]。本研究選擇腰椎和骨頸2個常用的骨密度測定部位進行比較，結(jié)果顯示所有年齡段患者腰椎雙能X線骨密度測定結(jié)果均低于股骨頸（P<0.05），腰椎骨密度改變較股骨頸更為明顯，通過腰椎雙能X線骨密度檢測骨質(zhì)疏松癥更為敏感。而腰椎雙能X線骨密度測定對骨質(zhì)疏松癥的檢出率高于股骨頸（P<0.05），也證實腰椎雙能X線骨密度測定更容易發(fā)現(xiàn)骨質(zhì)疏松癥，是理想的檢測部位。

本研究中不同年齡段患者的骨密度T值存在明顯差異，可見隨著年齡增加，患者骨密度值逐漸降低，且腰椎和股骨頸雙能X線骨密度測定檢出的骨質(zhì)疏松癥也多為60歲以上老年人，這也符合隨著年齡增長骨量丟失明顯的理論。由此可見，每隔2～5年檢測一次骨密度可以發(fā)現(xiàn)有骨質(zhì)疏松傾向的患者，有利于提高骨質(zhì)疏松癥的防控效果，提升居民生活質(zhì)量[13]。臨床上需加強此方面的宣傳，以改善老年人群的體質(zhì)。

綜上所述，腰椎雙能X線骨密度測定能夠更好地檢出骨質(zhì)疏松癥，可作為優(yōu)選檢測部位。

參考文獻

[ 1 ] 陸艷華， 戴麗芬， 舒筠然， 等. 代謝綜合征與骨質(zhì)疏松相關(guān)性及機制研究進展[J]. 實用老年醫(yī)學(xué)， 2019， 33（9）： 925-928.

[ 2 ] 孫長貴， 陳鳳喜， 周建清， 等. 腰椎定量CT骨密度測定與雙能X線骨密度測量在老年男性骨質(zhì)疏松癥中的應(yīng)用效果對比[J]. 臨床骨科雜志， 2018， 21（5）： 542-544.

[3] Keown GA， Jayaraman S， Davidson J. Metastatic Osseous Disease masquerading as infection， diagnosed on Bone Scintigraphy and SPECT/CT： a case report[J]. J Nucl Med Technol， 2019， pii： jnmt.119.232850.

[ 4 ] 趙振江， 李培嶺， 蔣巧玲， 等. 絕經(jīng)后女性不同部位骨密度檢測及骨質(zhì)疏松癥檢出率的分析[J]. 實用中西醫(yī)結(jié)合臨床， 2018， 18（10）： 133-135.

[ 5 ] 李凱， 陳捷， 趙林芬， 等. 中國人群定量CT（QCT）脊柱骨密度正常參考值的建立和骨質(zhì)疏松癥QCT診斷標(biāo)準(zhǔn)的驗證[J]. 中國骨質(zhì)疏松雜志， 2019， 25（9）： 1257-1262； 1272.

[ 6 ] 孟令儀， 周博宇， 張晶瑩， 等. 骨質(zhì)疏松發(fā)病機制及相關(guān)治療藥物研究進展[J]. 系統(tǒng)醫(yī)學(xué)， 2019， 4（19）： 193-195； 198.

[ 7 ] 中華醫(yī)學(xué)會骨質(zhì)疏松和骨礦鹽疾病分會. 原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診療指南（2017）[J]. 中國全科醫(yī)學(xué)， 2017， 20（32）： 3963-3982.

[ 8 ] 趙成利. 雙能X線骨密度測定在老年骨質(zhì)疏松癥篩查中的應(yīng)用價值探討[J]. 基層醫(yī)學(xué)論壇， 2019， 23（35）： 5117-5118.

[ 9 ] 張黨鋒， 張智， 邱裕生， 等. 雙能X線骨密度檢測在骨質(zhì)疏松癥篩查中的應(yīng)用探討[J]. 解放軍預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志， 2019， 37（11）： 122-123.

[ 1 0 ] 沈智蓉， 耿春梅， 楊爽. 雙能X線骨密度儀椎體骨密度測定對骨質(zhì)疏松癥的診斷價值[J]. 影像研究與醫(yī)學(xué)應(yīng)用， 2019， 3（22）： 173-174.

[ 1 1 ] 劉琳， 金玉新. 雙能X線骨密度測定腰椎與股骨頸對骨質(zhì)疏松癥檢出率的對比分析[J]. 心理月刊， 2019， 14（20）： 163-164.

[ 1 2 ] 劉雄飛， 魏駿， 玄魯燕. 雙能X線骨密度儀椎體骨密度測定對骨質(zhì)疏松癥的診斷價值觀察[J]. 當(dāng)代醫(yī)學(xué)， 2016， 22（30）： 43； 44.

[13] Lobos S， Cooke A， Simonett G， et al. Assessment of bone mineral density at the distal femur and the proximal tibia by dual-energy X-ray absorptiometry in individuals with spinal cord injury： precision of protocol and relation to injury duration[J]. J Clin Densitom， 2018， 21（3）： 338-346.