鞏清源，劉 萍，黃宇飛，潘偉華

（上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院，上海 200092）

0 引言

伴隨計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的發(fā)展和知識(shí)經(jīng)濟(jì)的到來(lái)，我國(guó)知識(shí)密集型機(jī)構(gòu)的管理工作唯有以更加高效、科學(xué)的工具為基礎(chǔ)，才能徹底解決過(guò)去種種問(wèn)題。移動(dòng)信息技術(shù)在很多的事業(yè)單位中都是非?；A(chǔ)但是很重要的工作，通過(guò)對(duì)我國(guó)部分地方醫(yī)院的檔案管理情況調(diào)研時(shí)不難發(fā)現(xiàn)我國(guó)醫(yī)院機(jī)構(gòu)并沒(méi)有建立完善的檔案管理機(jī)構(gòu)。造成了我國(guó)檔案管理在很長(zhǎng)的一段時(shí)間內(nèi)缺乏有效管理的規(guī)范性和條理性；因此，對(duì)以移動(dòng)信息技術(shù)管理平臺(tái)為導(dǎo)向構(gòu)建醫(yī)院檔案管理體系的可行性進(jìn)行研究有著鮮明的現(xiàn)實(shí)意義[1]。

1 研究背景

2019年，根據(jù)新華醫(yī)院護(hù)理信息化系統(tǒng)總體發(fā)展和規(guī)劃，醫(yī)院對(duì)現(xiàn)有移動(dòng)護(hù)理系統(tǒng)中，引入移動(dòng)手術(shù)轉(zhuǎn)運(yùn)模塊。在現(xiàn)有醫(yī)院患者手術(shù)轉(zhuǎn)運(yùn)流程各環(huán)節(jié)中結(jié)合移動(dòng)信息技術(shù)，替代原有傳統(tǒng)人為轉(zhuǎn)運(yùn)交接、紙質(zhì)化轉(zhuǎn)運(yùn)記錄，實(shí)現(xiàn)無(wú)紙化、易查詢、易管理、易交接的全方位的手術(shù)轉(zhuǎn)運(yùn)交接。在原有的移動(dòng)護(hù)理系統(tǒng)中，另外和EMR、手術(shù)排班管理系統(tǒng)、手術(shù)麻醉管理系統(tǒng)，通過(guò)集成技術(shù)，打通業(yè)務(wù)交接運(yùn)轉(zhuǎn)所需的數(shù)據(jù)共享以及流程關(guān)聯(lián)，實(shí)現(xiàn)全院護(hù)理部運(yùn)營(yíng)的全方位管理。各系統(tǒng)關(guān)系如圖1所示。

本次建設(shè)的目標(biāo)：實(shí)現(xiàn)醫(yī)院護(hù)理領(lǐng)域中的患者手術(shù)轉(zhuǎn)運(yùn)交接環(huán)節(jié)，使患者體驗(yàn)更快捷、安心的轉(zhuǎn)運(yùn)，享受當(dāng)今時(shí)代的優(yōu)質(zhì)護(hù)理；使護(hù)士在交接流程上提升護(hù)理安全及效率，減少繁瑣的紙質(zhì)化轉(zhuǎn)運(yùn)交接單；使管理者可實(shí)時(shí)掌握全院護(hù)士轉(zhuǎn)運(yùn)質(zhì)量，方便護(hù)理檔案的管理及歸檔。幫助醫(yī)院在現(xiàn)代化護(hù)理業(yè)務(wù)方面處于領(lǐng)先地位，逐步將醫(yī)院的護(hù)理建成模式先進(jìn)、流程優(yōu)化、管理科學(xué)、運(yùn)作高效符合現(xiàn)代化醫(yī)院發(fā)展要求的特色護(hù)理路線。

圖1 新華醫(yī)院手術(shù)轉(zhuǎn)運(yùn)系統(tǒng)架構(gòu)

2 面臨的問(wèn)題

2.1 全院涉及轉(zhuǎn)運(yùn)的科室未統(tǒng)

雖然我院已實(shí)施移動(dòng)護(hù)理系統(tǒng)2年多時(shí)間，但一些特殊科室（如手術(shù)室、血透室、內(nèi)鏡室、介入室、碎石室等）還未使用?；颊咿D(zhuǎn)運(yùn)交接流程還在采用傳統(tǒng)的紙質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)記錄，致使普通科室在轉(zhuǎn)運(yùn)流程上還未能完全依賴移動(dòng)信息系統(tǒng)，體現(xiàn)不了移動(dòng)護(hù)理系統(tǒng)給護(hù)士帶來(lái)的便捷性。

2.2 轉(zhuǎn)運(yùn)交接流程未完全閉環(huán)

傳統(tǒng)的患者轉(zhuǎn)運(yùn)交接流程中，有些護(hù)士難免會(huì)忘記核對(duì)或者填寫(xiě)轉(zhuǎn)運(yùn)記錄單；從時(shí)效性來(lái)看，護(hù)士有時(shí)未必能真正的做到當(dāng)場(chǎng)記錄，這些現(xiàn)象間接導(dǎo)致事后工作量增加，嚴(yán)重導(dǎo)致護(hù)理質(zhì)量及安全下降?？蓮墓芾碚呓嵌瘸霭l(fā)，很難通過(guò)管理來(lái)避免這些隱患。

2.3 轉(zhuǎn)運(yùn)流程繁瑣

醫(yī)院在患者轉(zhuǎn)運(yùn)流程中采取傳統(tǒng)人為三查七對(duì)、紙質(zhì)記錄單。在填寫(xiě)表單中還需手動(dòng)填寫(xiě)轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間、轉(zhuǎn)運(yùn)用物、手術(shù)藥物、護(hù)士簽名等，極大地增加工作量與降低工作效率。其次由于各護(hù)士習(xí)慣不同，字跡的潦草或書(shū)寫(xiě)習(xí)慣的不同會(huì)導(dǎo)致各部門(mén)流程銜接不順暢。

2.4 系統(tǒng)篩查不簡(jiǎn)便

涉及到狀態(tài)的篩選不夠簡(jiǎn)便，一些科室如手術(shù)室需填寫(xiě)術(shù)前術(shù)后訪視單，流程上先在電腦端篩選好后再打印出來(lái)，護(hù)士再根據(jù)列表進(jìn)行術(shù)前術(shù)后的訪視。再比如手術(shù)狀態(tài)不清晰，病房護(hù)士不清楚患者手術(shù)狀態(tài)進(jìn)行到哪一步從而沒(méi)有計(jì)劃性、針對(duì)性的接收準(zhǔn)備工作以及安撫患者家屬焦急渴望知情的心情。

2.5 管理不科學(xué)化

管理者無(wú)法實(shí)時(shí)查看轉(zhuǎn)運(yùn)護(hù)理質(zhì)量，無(wú)法追溯跟蹤。比如想關(guān)注重點(diǎn)患者的轉(zhuǎn)運(yùn)，因?yàn)橛涗泦问歉S病歷牌，轉(zhuǎn)運(yùn)中相對(duì)應(yīng)地離開(kāi)管理者，但管理者無(wú)法實(shí)時(shí)后臺(tái)查閱轉(zhuǎn)運(yùn)情況。文書(shū)的歸檔采取傳統(tǒng)的紙質(zhì)歸檔，管理者無(wú)法系統(tǒng)科學(xué)地提取數(shù)據(jù)來(lái)為后續(xù)的統(tǒng)計(jì)分析做相對(duì)應(yīng)的控制和管理。

2.6 漏單仍然時(shí)有發(fā)生

盡管采用了移動(dòng)護(hù)理系統(tǒng)，但時(shí)常有收到病患家屬反應(yīng)指正：護(hù)士到位不及時(shí)，情況反映不夠清楚以致于家人對(duì)病患情況了解不充分而引起矛盾沖突等現(xiàn)象。

3 實(shí)施方案

3.1 全院全方位應(yīng)用

將手術(shù)轉(zhuǎn)運(yùn)模塊集成到移動(dòng)護(hù)理系統(tǒng)當(dāng)中。將電子病歷、手術(shù)排班系統(tǒng)、手術(shù)麻醉系統(tǒng)中相關(guān)數(shù)據(jù)與移動(dòng)護(hù)理系統(tǒng)相對(duì)接，制定服務(wù)接口規(guī)范和數(shù)據(jù)交換標(biāo)準(zhǔn)。針對(duì)不同功能科室，從基礎(chǔ)到專項(xiàng)，結(jié)合各上下兩單位，展開(kāi)針對(duì)性培訓(xùn)。重點(diǎn)是系統(tǒng)的使用方法、使用技巧和問(wèn)題的處理。

3.2 系統(tǒng)的功能及應(yīng)用

圖2 新華醫(yī)院移動(dòng)手術(shù)轉(zhuǎn)運(yùn)系統(tǒng)界面

在患者身份識(shí)別方面采用原有PDA自帶掃描儀，定位患者手腕帶與手術(shù)排班信息、麻醉管理信息相關(guān)聯(lián)。確認(rèn)無(wú)誤后自動(dòng)生成轉(zhuǎn)運(yùn)交接單，表單填寫(xiě)內(nèi)容為定制化默認(rèn)項(xiàng)（圖2），大大減少護(hù)士錄入時(shí)間?；颊呱裰緺顟B(tài)、導(dǎo)管信息、皮膚狀態(tài)等數(shù)據(jù)可一鍵提取先前表單中數(shù)據(jù)。手術(shù)或轉(zhuǎn)運(yùn)藥物及物品自動(dòng)提取EMR中醫(yī)囑數(shù)據(jù)（圖3）。

在功能科室（如手術(shù)室、內(nèi)鏡室等）系統(tǒng)界面中（圖4），采用特制化一覽界面，可在每個(gè)步驟中詳細(xì)了解到相關(guān)信息。整個(gè)轉(zhuǎn)運(yùn)步驟都采取惟一性及提醒功能，若上一單位沒(méi)填表單或漏填內(nèi)容則流程就會(huì)走不通及系統(tǒng)提醒。系統(tǒng)篩查方面結(jié)合了手術(shù)排班系統(tǒng)數(shù)據(jù)、麻醉管理數(shù)據(jù)在移動(dòng)護(hù)理系統(tǒng)界面中可非常簡(jiǎn)便的協(xié)助護(hù)士做到術(shù)前術(shù)后的篩查。

圖3 新華醫(yī)院移動(dòng)手術(shù)轉(zhuǎn)運(yùn)系統(tǒng)界面

圖4 新華醫(yī)院移動(dòng)手術(shù)轉(zhuǎn)運(yùn)系統(tǒng)界面

管理者實(shí)時(shí)在移動(dòng)或PC端查看轉(zhuǎn)運(yùn)質(zhì)量、護(hù)士實(shí)際操作時(shí)間、患者情況等（圖5），對(duì)任一病人可實(shí)時(shí)追溯跟蹤。同時(shí)可對(duì)時(shí)間段內(nèi)手術(shù)轉(zhuǎn)運(yùn)患者情況進(jìn)行匯總統(tǒng)計(jì)與分析。

圖5 新華醫(yī)院移動(dòng)手術(shù)轉(zhuǎn)運(yùn)系統(tǒng)界面

4 應(yīng)用效果

移動(dòng)手術(shù)轉(zhuǎn)運(yùn)信息系統(tǒng)有效方便地結(jié)合移動(dòng)護(hù)士工作站，完善轉(zhuǎn)運(yùn)閉環(huán)流程，大大提升護(hù)理質(zhì)量。將各個(gè)環(huán)節(jié)貫通一體，形成系統(tǒng)化、規(guī)范化、無(wú)紙化的業(yè)務(wù)系統(tǒng)。真正地減少護(hù)士漏填轉(zhuǎn)運(yùn)單及表單內(nèi)容的情況，智能化地提取數(shù)據(jù)真正地提高護(hù)士錄入效率，系統(tǒng)各層的把關(guān)真正地提高護(hù)理安全，信息化的表單真正地方便了醫(yī)院對(duì)護(hù)理檔案的存檔與查閱，全程的系統(tǒng)閉環(huán)真正地規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)及追溯，快捷安心的手術(shù)轉(zhuǎn)運(yùn)真正地提高了患者對(duì)醫(yī)療規(guī)范的認(rèn)可度。

4.1 交接異常情況減少

在引進(jìn)了移動(dòng)手術(shù)轉(zhuǎn)運(yùn)信息系統(tǒng)之后比之傳統(tǒng)的護(hù)士填寫(xiě)轉(zhuǎn)運(yùn)單有著不小優(yōu)勢(shì)，諸如護(hù)士漏填轉(zhuǎn)運(yùn)單內(nèi)容的情況大量減少，使得患者家人能更加放心的和護(hù)士相處，護(hù)士使用手術(shù)患者轉(zhuǎn)運(yùn)交接系統(tǒng)進(jìn)行交接工手術(shù)室用物遺失比例由0.20%下降到0.01%，能保證所有交接項(xiàng)目按時(shí)完成，并保證手術(shù)室病區(qū)之間信息的及時(shí)傳遞，減少了手術(shù)轉(zhuǎn)運(yùn)交接異常。

4.2 效率提高

在引進(jìn)了移動(dòng)手術(shù)轉(zhuǎn)運(yùn)信息系統(tǒng)之后護(hù)士錄入效率增長(zhǎng)幾倍。如今2個(gè)護(hù)士能做之前5個(gè)人做的事情，較之護(hù)士填單人力成本大量下降，滿足了其他方面的護(hù)士工作需求。通過(guò)二年規(guī)范化的管理實(shí)踐，手術(shù)患者轉(zhuǎn)運(yùn)交接單項(xiàng)核查落實(shí)率由51.3%～95.3%提升到94.9%～100.0%，手術(shù)轉(zhuǎn)運(yùn)交接類不良事件發(fā)生由2017年0.23%下降到2019年0.07%，接手術(shù)患者平均時(shí)間由2017年（17.3±2.4）min減少到2019年（16.9±2.1）min，送手術(shù)患者的平均時(shí)間由2017年（13.1±3.0）min減少到2017年（8.7±2.4）min。

4.3 患者認(rèn)可度提高

將手術(shù)轉(zhuǎn)運(yùn)模塊集成到移動(dòng)護(hù)理系統(tǒng)當(dāng)中后。轉(zhuǎn)運(yùn)質(zhì)量、護(hù)士實(shí)際操作時(shí)間、患者情況都有顯著的改善，這些改變帶來(lái)的是患者對(duì)醫(yī)院醫(yī)療規(guī)范、醫(yī)療服務(wù)水平的認(rèn)可。這個(gè)良性閉環(huán)系統(tǒng)提高了醫(yī)院知名度，同時(shí)也吸引全國(guó)各地更多的患者前來(lái)治病以及同行參觀學(xué)習(xí)、借鑒起著引領(lǐng)作用。

4.4 手術(shù)安全隱患降低

即手術(shù)室護(hù)士在該系閃動(dòng)送手術(shù)患者的通知，并馬上送手術(shù)室，同時(shí)該系統(tǒng)向該接臺(tái)手術(shù)的醫(yī)生們發(fā)送一條“手術(shù)患者已送讓手術(shù)醫(yī)生清楚了解接臺(tái)手術(shù)進(jìn)程合理安排當(dāng)工作，避免發(fā)生因信息不對(duì)稱，導(dǎo)致患者麻醉后手術(shù)醫(yī)生不知道手術(shù)患者已經(jīng)送達(dá)手術(shù)室的情況，降低了手術(shù)通知未及時(shí)這類安全隱患。

5 問(wèn)題討論與解決對(duì)策

5.1 漏單此類情況

運(yùn)用移動(dòng)手術(shù)轉(zhuǎn)運(yùn)信息系統(tǒng)后仍然有漏填轉(zhuǎn)運(yùn)單及表單內(nèi)容的情況發(fā)生，這類情況大多屬于信息上傳不及時(shí)，系統(tǒng)出現(xiàn)延遲等，需要聯(lián)系工程師處理。

5.2 全院涉及轉(zhuǎn)運(yùn)的科室未統(tǒng)一

對(duì)于全院涉及轉(zhuǎn)運(yùn)的科室未統(tǒng)一管理的問(wèn)題須得盡快與上級(jí)取得聯(lián)系得到許可，同時(shí)與各個(gè)科室領(lǐng)導(dǎo)聯(lián)系，相互協(xié)調(diào)，等待最終批復(fù)。

5.3 系統(tǒng)篩查不簡(jiǎn)便

一些科室如手術(shù)室需填寫(xiě)術(shù)前術(shù)后訪視單，流程上先在電腦端篩選好后再打印出來(lái)，護(hù)士再根據(jù)列表進(jìn)行術(shù)前術(shù)后的訪視這類流程太過(guò)復(fù)雜，可以去掉一些不必要的流程，或是提升一些護(hù)士權(quán)限，專派跟蹤這些問(wèn)題，將隱患減到最低可控范圍。

5.4 轉(zhuǎn)運(yùn)交接模式

從時(shí)效性來(lái)看，護(hù)士有時(shí)未必能真正的做到當(dāng)場(chǎng)記錄，這些現(xiàn)象間接導(dǎo)致事后工作量增加，嚴(yán)重導(dǎo)致護(hù)理質(zhì)量及安全下降，為盡快完善管理系統(tǒng)漏洞，須得盡快將各個(gè)環(huán)節(jié)緊密連接起來(lái)形成有利的閉環(huán)模式，這樣既可以將各個(gè)科室完美合理利用，又減少了資源的浪費(fèi)，提高了護(hù)士站的運(yùn)轉(zhuǎn)效率，節(jié)約了醫(yī)院的人力成本，提高了醫(yī)院的利益。

5.5 運(yùn)轉(zhuǎn)流程復(fù)雜

醫(yī)院在患者轉(zhuǎn)運(yùn)流程中采取傳統(tǒng)人為三查七對(duì)、紙質(zhì)記錄單，這些行為由于量大，人力消耗精力有限，容易出現(xiàn)遺漏等情況，整個(gè)過(guò)程耗時(shí)傷神，必將降低整個(gè)閉環(huán)運(yùn)轉(zhuǎn)的效率。因此須得采取另類措施替代人力消耗，比如在整個(gè)管理系統(tǒng)加入系統(tǒng)核對(duì)項(xiàng)目，可以更好的提升資源利用率。

5.6 建立轉(zhuǎn)運(yùn)交接監(jiān)督考核機(jī)制

移動(dòng)護(hù)士工作站各項(xiàng)制度完善后，需要強(qiáng)化落實(shí)督察，每月至少1次自查和整改反思，主管部門(mén)落實(shí)季度督察分析，將督查結(jié)果在院周會(huì)上反饋。督察內(nèi)容與醫(yī)療安全積分預(yù)警管理辦法相掛鉤，對(duì)連續(xù)兩次督查季度落實(shí)率在95%科室每人獎(jiǎng)勵(lì)0.5安全積分，連續(xù)兩季度督查落實(shí)率在90%以下每人扣除0.5安全積分。而安全積分達(dá)到警戒線則將受到懲罰，安全積分也作為科室獎(jiǎng)懲評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)的一部分，各科室都很重視。

6 結(jié)束語(yǔ)

從我院的實(shí)施情況來(lái)看，護(hù)士使用通過(guò)此系統(tǒng)模式使得快捷安心的手術(shù)轉(zhuǎn)運(yùn)真正地提高了患者對(duì)醫(yī)療規(guī)范的認(rèn)可度，至此醫(yī)院在現(xiàn)代化護(hù)理業(yè)務(wù)方面也有了全方面提高，不僅有效地保障了業(yè)務(wù)基礎(chǔ)數(shù)據(jù)的一致性，還實(shí)現(xiàn)了部門(mén)之間的業(yè)務(wù)流程協(xié)同。通過(guò)對(duì)我院實(shí)施此模式情況的闡述希望為各醫(yī)院在探索護(hù)士轉(zhuǎn)運(yùn)交接管理實(shí)施路徑上提供一些有價(jià)值的參考。