陳 宏 ，張 偉，蘇玉明，陳 群，宋倩男，王昕宇，李美蓄，張 菁，遲 媛，隋博文*

（1.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院，哈爾濱 150040，2.哈爾濱市阿城區(qū)人民醫(yī)院，哈爾濱 150300；3.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)，哈爾濱 150040）

變應(yīng)性哮喘是臨床上常見的疾病之一，發(fā)病隱匿，其臨床表現(xiàn)主要為慢性咳嗽，并伴隨著氣道高反應(yīng)性[1]。許多學(xué)者認(rèn)為，變應(yīng)性哮喘的發(fā)病、發(fā)展與機(jī)體細(xì)胞免疫失衡有著重要聯(lián)系，而T淋巴輔助細(xì)胞亞群在免疫調(diào)節(jié)中發(fā)揮著重要作用[2]。因此，本研究在常規(guī)西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上，加用補(bǔ)益肺腎法治療，并觀察該法對變應(yīng)性哮喘患兒T輔助細(xì)胞亞群的影響，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2016年6月-2018年7月收治的變應(yīng)性哮喘患兒120例。納入標(biāo)準(zhǔn)：1）符合2009年中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會哮喘學(xué)組制定“咳嗽的診斷與治療指南”的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；2）符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中咳嗽的肺腎氣虛、寒痰內(nèi)伏證標(biāo)準(zhǔn)[4]；3）知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：1）嚴(yán)重心、肝、腎、肺器官功能不全；2）其他變應(yīng)性或免疫性疾病者；3）精神疾病者；4）藥物過敏或不耐受者。經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會同意后，采用隨機(jī)數(shù)字表法，將患兒分為觀察組與對照組，各60例。觀察組，男32例，女28例，年齡4～13歲，平均（6.72±1.19）歲，病程7～46個(gè)月，平均（26.35±4.73）個(gè)月。對照組，男34例，女26例，年齡3～12歲，平均（6.10±1.17）歲，病程9～51個(gè)月，平均（26.92±4.46）個(gè)月。2組基礎(chǔ)資料對比差異無顯著性，均衡可比（P＞0.05）。

1.2 方法 對照組予以常規(guī)西藥治療，酮替芬片2 mg，12 h1次，口服；氨茶堿緩釋片5 mg/kg，每日2次，口服；布地奈德吸入劑300 μg，霧化吸入，早晚各1次。治療3個(gè)月。觀察組在此基礎(chǔ)上予以補(bǔ)益肺腎法治療，方藥組成：酸棗仁、菟絲子各15 g，丹參12 g，黨參、茯苓、麥冬、白術(shù)、補(bǔ)骨脂各10 g，五味子6 g，炙甘草3 g；每日1劑，水煎分2次服用，治療3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo) 1）于治療前后采用肺功能儀測定患兒的肺功能指標(biāo)PEF、PVC、PEV1水平，采用劑量吸入法測定PD20PEV1水平。2）于治療前后采用患兒的外周空腹靜脈血5 mL，使用B.D.公司生產(chǎn)的流式細(xì)胞儀檢查外周血T淋巴輔助細(xì)胞Th1、Th2、Th1/Th2、NK、B細(xì)胞水平[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 應(yīng)用SPSS 22.0處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以“%”代表，組間行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）代表，組間行t檢驗(yàn)，結(jié)果以P＜0.05表示差異顯著有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組肺功能及氣道反應(yīng)性指標(biāo)比較 見表1。

表1 2組肺功能及氣道反應(yīng)性指標(biāo)比較

2.2 2組外周血T淋巴輔助細(xì)胞亞群比較 見表2。

表2 2組外周血T淋巴輔助細(xì)胞亞群比較

3 討論

變應(yīng)性哮喘是一種由中性粒細(xì)胞、淋巴細(xì)胞、肥大細(xì)胞等多種炎癥細(xì)胞參與的非特異性慢性氣道炎癥疾病[6]。變應(yīng)性哮喘患兒中約50%伴有變應(yīng)性鼻炎，上、下呼吸道之間存在廣泛的生理和病理聯(lián)系機(jī)制，尤其是呼吸道與變態(tài)反應(yīng)相關(guān)的疾病，變應(yīng)性哮喘可能的機(jī)制包括鼻黏膜和氣管黏膜的組織胚胎學(xué)來源的一致性，假復(fù)層纖毛柱狀上皮及連續(xù)的基底膜，使上、下呼吸道任何部位接觸變應(yīng)原后，均可產(chǎn)生類似的組織學(xué)改變和臨床表現(xiàn)，鼻分泌物中的炎性介質(zhì)、細(xì)胞因子和嗜酸粒細(xì)胞產(chǎn)生的強(qiáng)堿性顆粒蛋白對下呼吸道的刺激，炎性介質(zhì)、細(xì)胞因子和強(qiáng)堿性顆粒蛋白經(jīng)血循環(huán)至下呼吸道，以及由三叉神經(jīng)和副交感神經(jīng)支配的“鼻肺反射”等因素。正確的診斷、治療支氣管哮喘患兒的鼻—鼻竇慢性炎性疾病，可使70%～80%的哮喘得到改善[7-8]。

目前，國內(nèi)學(xué)者對中醫(yī)藥在變應(yīng)性哮喘治療中效果還處于探索階段[9]。中醫(yī)認(rèn)為變應(yīng)性哮喘屬于“哮證”“咳喘”“頑咳”等范疇，其病機(jī)主要責(zé)之于肺、腎，與肺腎氣虛有關(guān)，肺腎不足為生痰根本[10]。肺為氣之主，腎為氣之根，若腎氣不固，則攝納失常，氣不歸元，陰陽不續(xù)，氣逆于肺；若腎氣不足，遇外感邪氣侵襲，導(dǎo)致肺氣上逆，導(dǎo)致哮喘發(fā)病[11-12]。因此，治療時(shí)應(yīng)該強(qiáng)調(diào)補(bǔ)益肺腎法的重要性。本研究采用補(bǔ)益肺腎法治療變應(yīng)性哮喘，結(jié)果顯示，觀察組治療后的FEV1、PEF、PVC、PD20FEV水平高于對照組（P＜0.05）。結(jié)果提示補(bǔ)益肺腎法治療可有效改善患兒的肺功能，降低其氣道反應(yīng)性[13]。在變應(yīng)性哮喘發(fā)病中，T淋巴輔助細(xì)胞（Th）的失調(diào)在其中有重要作用，主要表現(xiàn)為Th2細(xì)胞數(shù)量增加和功能亢進(jìn)，Th1細(xì)胞數(shù)量明顯減少，Th1/Th2比值失衡，使得Th亞群處于明顯失調(diào)狀態(tài)[14]。表2中，觀察組治療后的Th1、Th1/Th1水平高于對照組（P＜0.05）、Th2水平低于對照組（P＜0.05）。結(jié)果提示，補(bǔ)益肺腎法治療可改善變應(yīng)性哮喘患兒的內(nèi)分泌環(huán)境及免疫功能，上調(diào)Th1細(xì)胞，下調(diào)Th2細(xì)胞，改善Th1/Th2細(xì)胞比例，促進(jìn)T淋巴輔助細(xì)胞亞群平衡[15]。

綜上所述，補(bǔ)益肺腎法可有效調(diào)節(jié)變應(yīng)性哮喘患兒T輔助細(xì)胞亞群平衡，降低氣道反應(yīng)性，改善肺功能，療效良好，值得推廣。