倪 磊，潘 雨，任嘉彥，邢天野，吳 昊，王 響，尚曉玲

（長春中醫(yī)藥大學(xué)，長春 130117）

痰濕體質(zhì)的形成機制是由于體內(nèi)津液消化吸收、輸布、排泄等生理過程失常，導(dǎo)致水液停聚，遷延日久不化，形成以黏滯重濁為主要表現(xiàn)特征的體質(zhì)狀態(tài)[1]。痰濕體質(zhì)以形體胖大肥滿、皮膚分泌較多油脂、胸悶、痰多、嗜睡、精神困倦、身重不爽等為主要臨床表現(xiàn)[2]。痰濕于體內(nèi)四處游走，滯留肌表，則形體肥滿、行動乏力；上乘清竅，則嗜睡神昏，精神不振；痰濕困脾，脾運化功能受損，則出現(xiàn)大便粘膩、身重不爽；濕性趨下，痰濕阻于胞宮，導(dǎo)致月經(jīng)不調(diào)，甚至不孕不育等病癥。

痰濕體質(zhì)代謝紊亂的病理特點，易引起痰濁內(nèi)停，遷延不愈導(dǎo)致痰瘀互結(jié)，多造成諸如心腦血管疾病，代謝性疾病，腫瘤，不孕不育等相關(guān)疾病。

1 文獻(xiàn)檢索

1.1 檢索過程 以中國知網(wǎng)為檢索數(shù)據(jù)庫，檢索路徑為關(guān)鍵詞與主題。檢索詞為“痰濕體質(zhì)”“中醫(yī)體質(zhì)”和“疾病”，發(fā)表時間為2008-2018年，共檢索選出500篇文獻(xiàn)。

1.2 文獻(xiàn)整理 對檢索的文獻(xiàn)逐一篩選，剔除會議文獻(xiàn)等與本研究無關(guān)的文獻(xiàn)，對符合條件的文獻(xiàn)進(jìn)行整理，納入CiteSpace軟件，進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。

1.3 文獻(xiàn)計量結(jié)果 文獻(xiàn)計量結(jié)果見表1。

表1 痰濕體質(zhì)易感疾病比例表

2 痰濕體質(zhì)與多囊卵巢綜合征

多囊卵巢綜合征（PCOS）是婦科常見的生殖內(nèi)分泌疾病之一，臨床癥狀表現(xiàn)為月經(jīng)失調(diào)、多毛、肥胖、不孕；實驗室檢查以高雄激素血癥（HA）和高胰島素血癥為主要改變。中醫(yī)體質(zhì)學(xué)認(rèn)為：痰濕體質(zhì)易造成女性痰濁壅盛，阻滯于胞宮，導(dǎo)致月經(jīng)不調(diào)，甚至不孕等。歷代醫(yī)家也認(rèn)為，PCOS的主要病機是由于水濕聚而成痰，痰濁滯阻胞宮所致，其中《丹溪心法》中記載：“肥盛婦人，稟受甚厚，恣于酒食，經(jīng)血不調(diào)，不能成胎，以軀脂滿溢，閉塞子宮故也?！庇袑W(xué)者研究PCOS在中醫(yī)體質(zhì)中的分布情況：PCOS痰濕體質(zhì)患者占總患病人的41.67%；另外，在痰濕體質(zhì)患者中，肥胖發(fā)生率高達(dá)84%[3]。痰濕體質(zhì)與非痰濕體質(zhì)的PCOS患者的內(nèi)分泌、代謝特征進(jìn)行對比，痰濕體質(zhì)PCOS存在明顯的內(nèi)分泌及代謝紊亂，其中包括胰島素敏感指數(shù)明顯降低，而胰島素抵抗指數(shù)明顯升高，雌二醇（E2）、黃體生成素（LH）、睪酮（T）明顯升高[4]。此研究表明痰濕體質(zhì)者在PCOS患者中所占比例較高，且痰濕體質(zhì)明顯引起高雄激素血癥（HA）和高胰島素血癥，進(jìn)而導(dǎo)致PCOS的形成，同時肥胖型PCOS較非肥胖型PCOS病情更嚴(yán)重，因此痰濕體質(zhì)是引起PCOS的誘因之一。痰濕體質(zhì)引起的PCOS多為痰濕型，臨床表現(xiàn)有多形體肥滿胖大、月經(jīng)不調(diào)，胸悶泛惡，精神困倦，身重不爽等癥狀[5]。痰濕質(zhì)PCOS的治療方向立足于“治病求本，本于體質(zhì)”，主要治則為燥濕化痰，兼行氣活血。綜合考慮疾病、證候因素，并通過對體質(zhì)辨識進(jìn)行治療。徐丹等[6]在臨床上使用蒼附導(dǎo)痰丸加減治療痰濕型PCOS不孕的療效顯著，實驗組總有效率為91.89%，并且能夠有效改善卵泡發(fā)育及卵巢動脈血流情況，增加排卵率及妊娠率。關(guān)于痰濕體質(zhì)的調(diào)理，國醫(yī)大師王琦常使用黨參、白術(shù)、茯苓、白扁豆、薏苡仁、砂仁等藥物；伴隨肥胖者，多配伍荷葉、蒼術(shù)、冬瓜皮等藥物[7]。

3 痰濕體質(zhì)與心腦血管疾病——冠心病

冠心病是臨床中最常見的心腦血管疾病，其發(fā)病率及復(fù)發(fā)率逐年上升。從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)角度分析，濕痰及膏脂的形成與積聚，同脂質(zhì)、糖、能量的代謝及內(nèi)分泌失調(diào)等因素密切相關(guān)[8]，痰濁和瘀血容易形成動脈粥樣硬化，是心腦血管疾病的主要的病機。常見的疾病包括高血壓病、冠心病、高脂血癥、糖尿病等[9-10]，從中醫(yī)體質(zhì)學(xué)角度解釋，痰濕體質(zhì)暗含了生理機制和發(fā)病傾向等內(nèi)在本質(zhì)，痰濕內(nèi)停，氣機受阻，血行不暢，導(dǎo)致血瘀；而瘀血阻滯，氣機不暢，同樣也會引起體內(nèi)津液代謝障礙而形成痰濕，痰可致瘀，瘀亦可致痰，二者相互影響。而正因為痰濕瘀血的存在，造成血流緩慢，雜物沉淀堆積，堵塞血管，誘發(fā)冠心病。黃永蓮等[11]進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查認(rèn)為痰濕質(zhì)人群心血管病危險因素較多，是心血管疾病高危體質(zhì)，提示可以基于痰濕質(zhì)防治心血管疾病。毛靜遠(yuǎn)等[12]統(tǒng)計臨床上34 640例冠心病患者，中醫(yī)證候類型為痰阻心脈患者占13.48%；氣虛痰瘀患者占3.11%；痰瘀互結(jié)患者占2.95%，并且近年來痰濁等要素在冠心病的病因病機中所占比例逐年增高。

冠心病病因病機與痰濕密不可分。因此，通過早期對痰濕體質(zhì)的調(diào)理來預(yù)防心腦血管疾病，以及對疾病后期的治療則顯得尤其重要，為心血管疾病的防治和預(yù)后拓展思路。李慧等[13]調(diào)查 660例冠心病患者中醫(yī)體質(zhì)分布情況，結(jié)果發(fā)現(xiàn)所有調(diào)查患者中以體重超重及肥胖患者為主，且超重、肥胖患者體質(zhì)多為痰濕質(zhì)，說明超重、肥胖等痰濕質(zhì)者易患冠心病，是冠心病患者常見的體質(zhì)類型。

因此，在冠心病在治療上，多參仲景之法，依據(jù)中醫(yī)學(xué)“胸痹”范疇，痰濁痹阻、胸陽不振的病機，在張仲景創(chuàng)立的瓜蔞薤白白酒湯和瓜蔞薤白半夏湯中進(jìn)行加減，可同時合炙甘草湯?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)家在冠心病治療中也多從健脾利濕化痰論治，如采用參苓白術(shù)散、二陳湯、溫膽湯等進(jìn)行治療或者調(diào)理體質(zhì)。

4 痰濕體質(zhì)與代謝系統(tǒng)疾病——糖尿病

糖尿病在臨床上是一種高發(fā)的內(nèi)分泌代謝性疾病，其患病人數(shù)多，危害甚廣，治療難度系數(shù)大，即使通過現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的治療，也無法根除糖尿病，只能用胰島素及口服藥物進(jìn)行維持延緩治療。通過對糖尿病患者體質(zhì)的探究，可在人體內(nèi)環(huán)境的土壤里鏟除糖尿病發(fā)生的根苗，使糖尿病的治療更加深刻、徹底，甚至走在疾病發(fā)生的前面，將疾病扼殺在萌芽中。多位學(xué)者對不同地區(qū)的糖尿病患者進(jìn)行體質(zhì)調(diào)查統(tǒng)計，發(fā)現(xiàn)糖尿病的常見體質(zhì)類型中以痰濕質(zhì)為主，且該體質(zhì)人數(shù)顯著高于其他體質(zhì)人數(shù)[14-16]。并且，研究表明痰濕體質(zhì)可明顯導(dǎo)致糖調(diào)節(jié)受損（IGR）和糖耐量異常（IG）[17-18]。在痰濕體質(zhì)引起的疾病中，糖尿病所占比比例接近1/5，具有明顯的疾病體質(zhì)特征。

痰濕體質(zhì)是糖尿病發(fā)病的內(nèi)在因素。糖尿病前期的預(yù)防治療，以生活方式調(diào)整為主，并配合中藥。飲食結(jié)構(gòu)的調(diào)整，如飲食規(guī)律，以清淡飲食為主，多吃蔬菜，遠(yuǎn)離油膩及含糖量高的食物。運動的配合，如散步、慢跑、游泳等有氧運動項目。中藥從調(diào)理痰濕體質(zhì)著手，以健脾益氣，祛濕化痰為主要治療法則，可適當(dāng)配伍溫化寒痰藥物?？稍谝鏆饨∑?、祛濕化痰藥物中佐以蒼耳子、女貞子等藥物，蒼耳子善治濕勝濡泄；《神農(nóng)本草經(jīng)》記載女貞子“主補中……久服肥健，輕身不老”。國醫(yī)大師朱良春曾自創(chuàng)泄?jié)彷p身茶，對于肥胖者有很好療效，對于調(diào)理痰濕體質(zhì)也有很好的作用。

5 討論

從上述研究中不難發(fā)現(xiàn)，心血管、內(nèi)分泌及代謝性相關(guān)疾病以痰濕體質(zhì)為主，并且在上述治療相關(guān)疾病時多以燥濕化痰、健脾祛濕化痰等為主要治療原則。另外，痰濕質(zhì)作為一種偏頗體質(zhì)，影響著這些疾病的發(fā)生、發(fā)展及轉(zhuǎn)歸預(yù)后，所以調(diào)理痰濕體質(zhì)也是治療這些疾病的當(dāng)務(wù)之急。除中藥調(diào)理之外，改善痰濕體質(zhì)也可以通過多食冬瓜、山藥、薏苡仁、蓮藕等平和的藥食同源之品，諸藥多性平或性溫，且多歸脾經(jīng)，可健脾益氣、行氣化濕[19]。過度安逸是形成肥胖導(dǎo)致痰濕體質(zhì)的重要因素，所以調(diào)理痰濕體質(zhì)尤當(dāng)重視調(diào)整生活方式。

當(dāng)今社會的發(fā)展要求醫(yī)務(wù)人員更加關(guān)注疾病前的健康狀態(tài)。對體質(zhì)與疾病關(guān)聯(lián)性的研究，可以提前測知疾病傾向性，然后對體質(zhì)進(jìn)行優(yōu)化調(diào)整，將疾病扼殺在萌芽中，防止不良事件的發(fā)生，以保持或促進(jìn)健康狀態(tài)。因此，臨床實踐基于“治未病”和“中醫(yī)體質(zhì)”角度，對中醫(yī)體質(zhì)辨識為痰濕質(zhì)的人，應(yīng)注意運用化痰祛濕法，調(diào)整病人偏頗體質(zhì)（痰濕質(zhì)）為正常體質(zhì)（平和質(zhì)），糾正病人亞健康狀態(tài)，達(dá)到預(yù)防疾病的目的，例如，提前測知自己是否屬于痰濕體質(zhì)，然后在生活習(xí)慣及飲食習(xí)慣上加以糾正。對于痰濕體質(zhì)的中藥調(diào)理，多采用《傷寒雜病論》中記載的二陳湯、蒼附導(dǎo)痰湯、五苓散，真武湯。中醫(yī)理論認(rèn)為，臟腑功能失調(diào)是形成痰濕體質(zhì)的基礎(chǔ)，其中與肺脾腎肝的關(guān)系最為密切。然此四臟中，脾為生痰之源，故痰濕體質(zhì)的調(diào)理應(yīng)以健脾化痰為要。