黃建福 劉建浩 譚春鳳

[摘要] 目的 探討頭部針灸聯(lián)合吞咽功能治療儀治療缺血性腦卒中患者的效果。 方法 以海南省三亞市中醫(yī)院2017年1月～2019年2月收治的90例缺血性腦卒中患者為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對照組和觀察組，每組45例。兩組均給與缺血性腦卒中常規(guī)治療，對照組另給與頭部針灸治療，觀察組另給予頭部針灸聯(lián)合吞咽功能治療儀治療。比較兩組飲水試驗(yàn)（WST）分級、標(biāo)準(zhǔn)吞咽功能評估（SSA）積分、吞咽障礙特異性生活質(zhì)量量表（SWAL-QOL）評分、超聲指標(biāo)、治療效果及不良反應(yīng)與并發(fā)癥發(fā)生率。 結(jié)果 治療4周后，兩組WST分級級別總體水平優(yōu)于治療前，且觀察組優(yōu)于對照組（P < 0.05）。治療4周后，兩組SSA積分均降低，SWAL-QOL評分均升高，且觀察組SSA積分低于對照組，SWAL-QOL評分高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。治療4周后，兩組運(yùn)動(dòng)振幅升高、持續(xù)時(shí)間縮短，且觀察組運(yùn)動(dòng)振幅明顯高于對照組，持續(xù)時(shí)間短于對照組（P < 0.05）。觀察組治療有效率明顯高于對照組（P < 0.05）。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組（P < 0.05）。 結(jié)論 頭部針灸聯(lián)合吞咽功能治療儀治療缺血性腦卒中吞咽功能障礙效果較好，且無明顯不良反應(yīng)，可降低患者并發(fā)癥發(fā)生率。

[關(guān)鍵詞] 缺血性腦卒中;頭部針灸;吞咽功能治療儀;療效

[中圖分類號] R246.1 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1673-7210（2020）07（b）-0080-05

[Abstract] Objective To investigate the effect of head acupuncture combined with swallowing function therapy instrument on patients with ischemic stroke. Methods Ninety patients with ischemic stroke from January 2017 to February 2019 in Sanya Hospital of Traditional Chinese Medicine were divided into control group （45 cases） and observation group （45 cases） according to the random number table method. Both groups were given ischemic conventional treatment of stroke， the control group was given acupuncture treatment， and the observation group was given acupuncture combined with swallowing function treatment instrument. The water swallowing test （WST） grading， standard swallowing assessment （SSA） score， swallowing quality of life questionnaire （SWAL-QOL） score， ultrasound index ， treatment effects and adverse reactions and complications of the two groups were compared. Results After 4 weeks of treatment， the overall WST grading level of the two groups was better than that before treatment， and the observation group was better than the control group （P < 0.05）. After 4 weeks of treatment， SSA score in both groups decreased， SWAL-QOL score increased， SSA score in the observation group was lower than that in the control group， and SWAL-QOL score was higher than that in the control group， the differences were statistically significant （P < 0.05）. After 4 weeks of treatment， the motion amplitude and duration of the two groups were increased， and the motion amplitude of the observation group was significantly higher than that of the control group， while the duration was shorter than that of the control group （P < 0.05）. The effective rate of the observation group was significantly higher than that of the control group （P < 0.05）. The complication rate of the observation group was significantly lower than that of the control group （P < 0.05）. Conclusion The head acupuncture combined with swallowing function treatment is effective in the treatment of swallowing dysfunction in ischemic stroke， and there is no obvious adverse reaction， which can reduce the incidence of complications.

[Key words] Ischemic stroke; Head acupuncture; Swallowing function treatment instrument; Therapeutic effect

缺血性腦卒中是由于缺血、缺氧而導(dǎo)致的腦部血液循環(huán)障礙，其發(fā)病率與致殘率均較高，患者常見的并發(fā)癥之一是吞咽功能障礙，其發(fā)生率可高達(dá)70%[1-3]。吞咽功能障礙患者很容易發(fā)生營養(yǎng)不良、誤吸、吸入性肺炎等繼發(fā)性并發(fā)癥，對患者的生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響。頭部針灸可刺激患者中樞神經(jīng)系統(tǒng)，進(jìn)而改善患者腦細(xì)胞功能，促進(jìn)吞咽反射功能的恢復(fù)，在臨床治療中已經(jīng)取得一定效果，但是仍不能達(dá)到理想的效果[4-5]。吞咽功能治療儀采用電刺激神經(jīng)肌肉的方法促使患者神經(jīng)肌肉接頭部位等去極化，肌肉產(chǎn)生收縮，幫助患者恢復(fù)吞咽功能，其操作過程簡單、無痛苦，患者容易接受[3]。本研究對海南省三亞市中醫(yī)院（以下簡稱“我院”）缺血性腦卒中患者進(jìn)行頭部針灸聯(lián)合吞咽功能治療儀治療。現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2017年1月～2019年2月收治的90例缺血性腦卒中患者為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對照組（45例）和觀察組（45例）。納入標(biāo)準(zhǔn)：①滿足世界衛(wèi)生組織（WHO）對缺血性腦卒中吞咽功能障礙的診斷條件[2-3]，均經(jīng)頭部CT檢查確診;②患者意識(shí)清醒，生命體征穩(wěn)定;③病程<3個(gè)月;④智力基本正常，言語理解較好;⑤吞咽功能評定≤3級;⑥患者愿意配合完成研究，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重臟器疾病者;②合并血液系統(tǒng)疾病者;③合并感染性疾病者等;④由腦部腫瘤、腦外傷等其他原因引起的吞咽功能障礙;⑤合并認(rèn)知障礙者;⑥不能耐受針刺治療者。對照組男26例，女19例;年齡52～76歲，平均（65.83±7.21）歲;病程12～43 d，平均（19.27±7.83）d。觀察組男28例，女17例;年齡53～77歲，平均（66.27±7.63）歲;病程13～46 d，平均（20.13±8.01）d。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過。

1.2 方法

兩組均給予缺血性腦卒中常規(guī)治療，對照組另給予頭部針灸治療，觀察組另給予頭部針灸聯(lián)合吞咽功能治療儀治療。

常規(guī)治療：兩組均給予常規(guī)抗血小板聚集藥物治療、肢體偏癱綜合訓(xùn)練、運(yùn)動(dòng)療法等。

頭部針灸治療：首先準(zhǔn)確確定患者穴位位置，包括廉泉、夾廉泉、風(fēng)池、金津、玉液、百勞。廉泉、夾廉泉，采用3寸毫針延著舌根方向刺入約1～1.5寸，輕輕捻動(dòng)3～5次;風(fēng)池穴，采用2寸毫針延著鼻尖方向刺入約1寸，患者有酸脹針感后，持續(xù)25 min，每10 min平補(bǔ)平瀉1次;金津、玉液兩穴，使用1.5寸毫針于舌系帶部位經(jīng)脈處刺入0.5寸，得氣之后將手法加重捻轉(zhuǎn)3～5次拔出;百勞穴，使用2寸毫針刺入約1寸深，平補(bǔ)平瀉3～5次。每周給予治療1次，治療4周。

吞咽功能治療儀：型號為Vitalstim5900，購自美國。治療時(shí)患者取坐位，給患者講解治療的基本過程;將2塊主電極分別安放在患者的舌骨上緣及舌骨和下頜線的連線中間部位，將參考電極安放在兩電極連線的頂點(diǎn)，3個(gè)電極構(gòu)成一等邊三角形，頻率設(shè)置為2～100 Hz，刺激強(qiáng)度設(shè)定為0～100 mA，開始時(shí)觸發(fā)閾值設(shè)定為最大強(qiáng)度的90%，4 s后暫停6 s，依據(jù)患者的耐受程度強(qiáng)弱調(diào)節(jié)。電刺激強(qiáng)度，1次/d，20 min/次，治療4周。

1.3 觀察指標(biāo)

飲水試驗(yàn)（water swallowing test，WST）分級：患者可一次將30 mL水喝完，且無嗆咳評為Ⅰ級;患者需要分兩次將水喝完，且無嗆咳評為Ⅱ級;患者可一次將水喝完，但合并嗆咳評為Ⅲ級;患者需要分兩次將水喝完，但合并嗆咳評為評為Ⅳ級;患者難以將水喝完，且常嗆住評為Ⅴ級[5-6]。

標(biāo)準(zhǔn)吞咽功能評估（standardized swallowing assessment，SSA）積分：分值18～46分，分值越高代表患者目前的吞咽功能越差，評估包括3個(gè)步驟，初步對患者意識(shí)反應(yīng)、言語水平、坐位平衡能力、唇閉合及呼吸方式等進(jìn)行評價(jià)，分值為8～23分;第二步患者取坐位飲水5 mL，評估其飲水有無反復(fù)吞咽、咳嗽等，分值為5～11分;第三步患者飲水60 mL，觀察其吞咽、咳嗽、誤吸等，分值為5～11分[7]。

吞咽障礙特異性生活質(zhì)量量表（swallowing quality of life questionnaire，SWAL-QOL）評分：包括11個(gè)項(xiàng)目，44個(gè)相關(guān)條目，每個(gè)條目又包括5個(gè)等級，分值為1～5分，分值越高表示患者生活質(zhì)量相對更高[8]。

超聲指標(biāo)：采用M型超聲對患者甲狀舌骨平面運(yùn)動(dòng)振幅與持續(xù)時(shí)間進(jìn)行測量，運(yùn)動(dòng)振幅越大，持續(xù)時(shí)間越短表示患者吞咽功能越好[3]。

治療效果：患者WST為1級，且吞咽障礙基本消失評為痊愈;患者WST提高≥2級，且吞咽功能明顯好轉(zhuǎn)評為顯效;患者WST提高1級且吞咽功能有好轉(zhuǎn)評為有效;患者WST與吞咽功能無明顯變化評為無效。有效率=（痊愈+顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

不良反應(yīng)與并發(fā)癥：不良反應(yīng)包括皮下出血、疼痛、暈厥、血常規(guī)、生命體征等;并發(fā)癥包括誤吸、吸入性肺炎等[6-7]。

所有觀察指標(biāo)均在治療前和治療后4周進(jìn)行評估。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以構(gòu)成比表示（%），兩組間比較采用χ2檢驗(yàn);等級資料采用秩和檢驗(yàn)。以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后WST分級比較

治療前，兩組WST分級級別總體水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）;治療4周后，兩組WST分級級別總體水平優(yōu)于治療前，且觀察組優(yōu)于對照組（P < 0.05）。見表1。

2.2 兩組治療前后SSA積分及SWAL-QOL評分比較

治療前，兩組SSA積分、SWAL-QOL評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）;治療4周后，兩組SSA積分均降低，SWAL-QOL評分均升高，且觀察組SSA積分低于對照組，SWAL-QOL評分高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見表2。

2.3兩組治療前后超聲指標(biāo)比較

治療前，兩組運(yùn)動(dòng)振幅、持續(xù)時(shí)間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）;治療4周后，兩組運(yùn)動(dòng)振幅升高、持續(xù)時(shí)間縮短，且觀察組運(yùn)動(dòng)振幅明顯高于對照組，持續(xù)時(shí)間短于對照組（P < 0.05）。見表3。

2.4 兩組治療效果比較

觀察組治療有效率明顯高于對照組（P < 0.05）。見表4。

2.5 兩組不良反應(yīng)及并發(fā)癥發(fā)生率比較

兩組均無明顯不良反應(yīng)發(fā)生。觀察組有2例發(fā)生誤吸，1例發(fā)生吸入性肺炎，并發(fā)癥發(fā)生率為6.67%;對照組有6例發(fā)生誤吸，5例發(fā)生誤吸性肺炎，并發(fā)癥發(fā)生率為24.44%，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（χ2 = 5.414，P = 0.020）。

3 討論

缺血性腦卒中患者腦部由于缺血、缺氧，引起腦部充血、水腫，進(jìn)而導(dǎo)致了患者運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元受到損傷，失去了對上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元的支配，從而引起了中樞性癱瘓。通常患者的吞咽皮質(zhì)會(huì)受到損傷，導(dǎo)致患者出現(xiàn)舌部與咽部等肌肉的運(yùn)動(dòng)受限，吞咽功能障礙[8-13]。缺血性腦卒中患者主要表現(xiàn)為流涎、食物從口中漏出等，很容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)食物誤吸、吸入性肺炎等并發(fā)癥，另外，患者由于吞咽有障礙，營養(yǎng)不足，嚴(yán)重影響了疾病的康復(fù)，甚至對患者生命造成威脅[14-15]。中醫(yī)認(rèn)為咽喉部位的主要經(jīng)絡(luò)包括任脈、足太陰脾經(jīng)、陽明胃經(jīng)等，及一些起間接聯(lián)絡(luò)作用的各種經(jīng)脈。針灸可以通過對特定穴位的刺激，調(diào)節(jié)患者陰陽平衡與經(jīng)絡(luò)疏通，進(jìn)而幫助患者重建吞咽反射弧，促進(jìn)吞咽功能的恢復(fù)[16-18]。吞咽功能治療儀可以產(chǎn)生低頻電刺激，對造成患者吞咽障礙的，舌咽、舌下等神經(jīng)產(chǎn)生持續(xù)的刺激，增加咽部肌肉的收縮力，促使患者咽喉部肌群恢復(fù)收縮運(yùn)動(dòng)。另外，吞咽功能治療儀操作簡便、安全、對患者無創(chuàng)傷[19-20]。

本研究對我院缺血性腦卒中吞咽功能患者進(jìn)行了頭部針灸聯(lián)合吞咽功能治療儀治療，結(jié)果顯示，觀察組WST分級整體水平明顯較低，患者飲水功能改善程度明顯高于對照組，提示頭部針灸聯(lián)合吞咽功能治療儀更有利于患者飲水功能的恢復(fù)，可能是由于吞咽功能治療儀對患者舌咽、舌下神經(jīng)產(chǎn)生了刺激，進(jìn)而增加了患者咽部肌肉的收縮力，促使患者咽喉部肌群恢復(fù)收縮運(yùn)動(dòng)。治療4周后，兩組SSA積分、SWAL-QOL評分與治療前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05），且觀察組SSA積分明顯低于對照組，SWAL-QOL評分明顯高于對照組，提示頭部針灸聯(lián)合吞咽功能治療儀可更有效地改善患者吞咽功能與生活質(zhì)量。觀察組超聲指標(biāo)與治療效果明顯優(yōu)于對照組，提示頭部針灸聯(lián)合吞咽功能治療儀聯(lián)合治療更有助于缺血性腦卒中患者吞咽功能恢復(fù)，患者肌肉運(yùn)動(dòng)振幅與震動(dòng)時(shí)間均明顯改善，這可能是患者吞咽功能改善的原因[21-22]。兩組均無明顯的不良反應(yīng)，且觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組（P < 0.05），提示頭部針灸聯(lián)合吞咽功能治療儀方法安全可靠。本研究中針灸對腦卒中患者吞咽功能具有促進(jìn)作用，與其他文獻(xiàn)報(bào)道結(jié)論相似[23-24]，但數(shù)據(jù)結(jié)果存在差異，可能是由于選擇患者個(gè)體差異造成的。另外，本研究將針灸與吞咽功能治療儀聯(lián)合應(yīng)用于腦卒中吞咽功能障礙患者，研究報(bào)道較少，通過對缺血性腦卒中患者進(jìn)行頭部針灸聯(lián)合吞咽功能治療儀治療，發(fā)現(xiàn)該方法更有助于促進(jìn)患者吞咽功能的恢復(fù)，為臨床治療提供可靠的依據(jù)。

綜上所述，頭部針灸聯(lián)合吞咽功能治療儀在缺血性腦卒中治療吞咽功能障礙效果較好，且無明顯不良反應(yīng)，可降低患者并發(fā)癥發(fā)生率。

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