龔震宇，袁玉妹，王羨欠，龔文濤，羅文群，程洪波

(1.江西省人民醫(yī)院信息處，330006，南昌；2. 江西省人民醫(yī)院婦產科，330006，南昌；3. 江西省人民醫(yī)院血液內科，330006，南昌)

0 引言

免疫性血小板減少癥(ITP)作為一種常見的獲得性自身免疫出血性疾病，是臨床所見血小板計數減少引起最常見出血性疾病[1]。在所有患者人群中，女性患者尤其值得關注。尤其處于生育年齡女性，該人群的血小板減少會給正常的月經和妊娠生理狀態(tài)帶來很多困擾，甚至會導致大量出血的風險增加[2]。然而傳統(tǒng)的ITP診療模式處于一種脫節(jié)的狀態(tài)：患者無法做到良好的院前預防，使得等到發(fā)病就診時，病情已經十分嚴重；患者無法做到院后康復檢查，使得該病的復發(fā)率仍處于居高不下的狀態(tài)[3]。

隨著國家互聯網+行動計劃的提出，極大地推動了移動互聯網、云計算、大數據、物聯網等與各行業(yè)的信息融合，也使得醫(yī)療健康領域正在發(fā)生著重大的變革。“互聯網+”是以互聯網平臺為基礎，利用信息通信等技術與各行業(yè)進行跨界融合，推動產業(yè)轉型升級，并不斷創(chuàng)造出新產品、新業(yè)務及新模式，構建連接一切的新業(yè)態(tài)。傳統(tǒng)醫(yī)療服務模式逐漸轉變?yōu)樾畔⒒t(yī)療模式也將成為必然的趨勢，將互聯網+應用在在傳統(tǒng)醫(yī)療服務模式中，可以加速推進這一模式轉變的進程[4]。本文在傳統(tǒng)醫(yī)療服務模式上進行改進，將其與互聯網+的思想結合，提出一種院前—院中—院后的閉環(huán)式的健康管理模式。該管理模式可對患者的月經、孕前的準備、妊娠期、產時、產褥期、計劃生育及性生活進行指導，幫助患者建立長期的健康數據，甚至面對面地進行健康教育和診療管理。本文將在第1章介紹國內外生殖健康平臺研究現狀，在第2章介紹本研究的總體設計，第3章為結束語。

1 國內外生殖健康平臺研究現狀

在日新月異的互聯網時代，移動醫(yī)療作為一種全新的服務模式，正逐步滲透至健康管理領域，成為解決目前慢性病管理不足等問題的一條可行途徑。近年來，僅僅是在國內的研究領域就有許多互聯網+和傳統(tǒng)診療模式相結合的研究成果。干開峰等人于2014年就已經提出了基于移動互聯網的高血壓智慧健康服務系統(tǒng)設計[5]。許紅燕和李倩在2020年提出了使用互聯網+對兒童支氣管哮喘病進行系統(tǒng)的管理和治療[6]。沈宇峰結合我國國情，探討了社區(qū)慢性病管理對糖尿病前期患者糖代謝指標的改善作用[7]。黃敏玲等人于2020年提出了使用慢性病管理方案，提高哮喘病患者的生活質量[8]。華中科技大學的學者付阿丹等人，在2016年提出了一種基于互聯網+的糖尿病人群閉環(huán)式健康管理模式，該管理模式已經處于逐步實踐探索的階段[9]。甚至是針對2020年初開始蔓延的新型冠狀病毒肺炎，姚永萍等學者就已經提出了使用互聯網診療協同藥物配送來提升該疾病的管理效能[10]。然而國內基于互聯網的生殖健康平臺的研究仍然處于起步階段，甚至關于免疫性血小板減少癥管理系統(tǒng)的相關研究也僅有蔣慧在2015年提出的兒童原發(fā)性免疫性血小板減少癥分級管理和分層治療的理念[11]。

基于互聯網的生殖健康平臺不僅在國內處于研究的起步階段，甚至在國際研究領域中，取得有效成果的研究也并不多見。Fogerty Annemarie E等人于2020年指出了系統(tǒng)化的診療對ITP的治療有著舉足輕重的作用[12]。Rottenstreich Amihai等人已經意識到ITP對于孕期婦女會帶來極大的痛苦，然而由于地區(qū)因素，該疾病缺乏足夠數量的病例和志愿者，目前仍無法構成系統(tǒng)化的診療平臺[13]。因此將互聯網+與傳統(tǒng)診療服務模式進行結合，進行基于互聯網的生殖健康平臺研究具有較高的必要性，且該研究方向目前仍缺乏較好的研究成果，具有較大的研究潛力。

2 基于互聯網+下的生殖健康平臺的總體設計

2.1 患者選擇

選擇在江西省人民醫(yī)院門診和住院的女性ITP患者作為患者人群，進行生殖健康平臺的研究。在患者同意的前提下，獲取患者個人健康數據。

2.2 專家組構成

選擇6名經驗豐富的專家組建女性ITP生殖健康管理團隊。6名專家所涉及的研究領域包括血液?？?、婦產?？?、內科護理、信息科學。團隊中6人均為本科及以上學歷，中級及以上職稱，其中1名婦產科醫(yī)師亞專業(yè)為婦科內分泌專業(yè)，1名血液科醫(yī)師是科室出凝血亞專科負責人，其他信息科工程師為江西省人口健康信息化標準設計組成員，均具備扎實的理論知識。

2.3 互聯網+閉環(huán)式ITP女性患者生殖健康管理

主要分為院前預防管理、院內診療管理、院后康復管理3個部分，具體流程圖如圖1所示。

圖1 互聯網+閉環(huán)式ITP女性患者生殖健康管理平臺流程圖

2.3.1 院前預防管理 對本院門診和住院診斷為ITP的女性患者，通過電話、短信告知其注冊成網上醫(yī)療服務平臺會員，并邀請患者將醫(yī)院門診或在家附近醫(yī)療機構獲得的健康數據通過互聯網上傳。上傳內容包括但不限于心率、血壓、血常規(guī)、皮膚出血情況、粘膜出血情況、大便顏色、小便顏色以及月經周期、經期、經量、孕產史等。如果患者是本平臺的新注冊用戶，僅會將新上傳的數據與權威診療指南進行對比；如果患者已經是本平臺的注冊用戶，會將新上傳的數據聯合該用戶的歷史數據和權威診療指南進行對比。平臺系統(tǒng)將對比結果進行處理后，將會生成多種趨勢圖或者多種表格，以更加直觀且通俗易懂的形式讓患者動態(tài)地掌握自身健康狀況。除此之外，一旦上傳的健康數據達到或超過系統(tǒng)預設的警戒值，系統(tǒng)便會以短信的形式發(fā)出警示通知患者本人，同時將該信息傳輸到生殖健康管理服務中心。專家醫(yī)師在通過患者授權后，會調閱患者存儲的健康參數評估其病情，并通過電話、微信、QQ、視頻等交流軟件進行網上診療并協調就診時間或及時安排綠色通道入院。如果健康數據未達到系統(tǒng)預設的警戒值，將繼續(xù)重復院前預防的工作流程。

2.3.2 院內診療管理 血液科和婦產科共同展開院內生殖健康管理的工作。針對ITP女性患者住院期間的病情、年齡、生育要求的不同進行個體化的診療。診療的主要依據為：《成人原發(fā)免疫性血小板減少癥診斷與治療-中國專家共識(2016年版)》[14]、2016年美國婦產科醫(yī)師學會(ACOG)指南《Thrombocytopenia in Pregnancy》之妊娠合并血小板減少[15]以及中華醫(yī)學會婦產科分會的《2014異常子宮出血診斷與治療指南》[16]三大指南。患者首先需做全血細胞計數、妊娠試驗(有性生活的患者)、促甲狀腺素、泌乳素(如果升高或處于卵泡期則盡可能空腹狀態(tài)下重復試驗)、宮頸細胞檢查排除非血小板減少引起的子宮出血。隨后進行B超子宮、宮腔鏡、診刮等檢查方式排除器質性病變如子宮內膜息肉、子宮肌瘤、子宮腺肌癥、子宮內膜病變、異常子宮出血等。在2個科室的專家進行聯合會診后，給出最佳的治療方案。在患者接受治療后如果健康水平已經到達出院標準，則轉入院后康復管理階段；如果患者的健康水平未到達出院標準，則繼續(xù)院內治療，直到滿足康復出院的要求。

2.3.3 院后康復管理 ITP女性生殖健康管理團隊的專家醫(yī)師借助網上交流軟件如視頻、QQ、微信等定期對ITP女性進行回訪、跟蹤、記錄和資料收集。并將收集到的資料進行分析和比對，依據患者病情、月經情況、孕產情況、個體的治療情況等進行網上生殖健康教育，如面對面視頻宣講。同時調整并完善生殖健康方案，定期追蹤、監(jiān)測、反饋干預結果，必要時預約復診時間。除此之外，還可以由患者覺察健康異常時上傳健康參數，按以上循環(huán)程序尋求健康服務，實現患者“主動—被動—主動”形式管理自己的院外行為。

2.4 數據統(tǒng)計分析

由于不同的患者存在個體差異，每位患者的健康水平警戒值是不盡相同的，甚至是同一名患者，隨著年齡的變化警戒值也會有所波動。該平臺會在患者同意的前提下，搜集并存儲患者的健康數據，進行大數據分析。在大數據的支持下，可以對每個患者的警戒值進行動態(tài)修正，同時對ITP整個病程加深認識。

3 結束語

本文針對ITP女性患者這一人群，將傳統(tǒng)診療服務模式結合互聯網+的思想，設計了一款基于互聯網的生殖健康平臺。該平臺以院前預防管理、院內診療管理、院后康復管理3個部分為核心工作流程，大大提升了ITP女性患者的診療康復水平。同時，這套基于互聯網+的數據采集和分析平臺，還能對所采集的健康水平數據進行大數據分析。有了大數據的支持，就能進一步分析和研究ITP的整個病程，從而補充現有ITP診療指南中的空白部分和優(yōu)化部分診療方案。從長遠效益來看，本研究融合當代最先進的醫(yī)學技術和信息技術，構建一體化的區(qū)域性健康網絡和健康信息交互平臺，以更加人性化的形式將患者的被動就醫(yī)行為轉變?yōu)橹鲃泳歪t(yī)，具有較好的預期社會效益和經濟效益。但是本研究仍存在一定的不足：如果是首次住院的患者，其出院標準閾值還需要額外商榷。下一步工作的研究方向著重于對院后管理部分進行優(yōu)化設計。