賈 瓊

（甘肅省鎮(zhèn)原縣疾病預(yù)防控制中心，甘肅 鎮(zhèn)原 744500）

免疫規(guī)劃是我國兒童所擁有的人身權(quán)利，依照有關(guān)法律規(guī)定，每位兒童都應(yīng)進(jìn)行預(yù)防接種，以保證其健康[1]。疫苗種類多樣，受疫苗本身所固有的特性、兒童個(gè)體差異等影響，在疫苗接種后，可能伴隨出現(xiàn)生理反應(yīng)、病理反應(yīng)等，對(duì)小兒身心健康產(chǎn)生負(fù)面影響，增加醫(yī)療糾紛。故而，相關(guān)研究明確指出：有效控制與預(yù)防小兒預(yù)防接種后的不良反應(yīng)，開展護(hù)理干預(yù)有其必要性[2]。優(yōu)質(zhì)護(hù)理認(rèn)為護(hù)理服務(wù)各項(xiàng)舉措應(yīng)緊緊圍繞“病患及其需求”，強(qiáng)調(diào)從細(xì)微之處著手，實(shí)施護(hù)理干預(yù)[3]?；诖耍狙芯繉?yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于小兒預(yù)防接種過程中，收效顯著，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料與方法

1.1 臨床資料

研究對(duì)象為2018年1月～2019年10月進(jìn)行預(yù)防接種的小兒852例，接種疫苗均嚴(yán)格按照國家法律規(guī)定，主要包括乙肝疫苗、乙腦疫苗等在內(nèi)，依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將其分為兩組，對(duì)照組426例，男218例，女 208 例，年齡 0～6 歲，平均年齡（2.83±0.92）歲；研究組426例，男220例，女206例，年齡0～6歲，平均年齡（2.85±0.89）歲。2組上述資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 護(hù)理方法

兩組小兒預(yù)防接種均需要嚴(yán)格按照國家相關(guān)法律規(guī)定，在規(guī)定時(shí)間內(nèi)完成。

對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理干預(yù)，具體包括：（1）接種前：接種疫苗管理、消毒、核對(duì)，保證安全接種、規(guī)范接種。（2）明確告知小兒家屬具體接種時(shí)間，在規(guī)定接種時(shí)間內(nèi)電話聯(lián)系或短信提醒小兒家屬，帶領(lǐng)小兒前來接種。（3）接種前需評(píng)價(jià)小兒身體狀況，明確小兒接種前有無出現(xiàn)急性病癥，是否處于空腹?fàn)顟B(tài)等。（4）嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，接種過程中涉及醫(yī)用接種器具均無菌、無毒，準(zhǔn)確選擇恰當(dāng)接種部位，接種結(jié)束后需再次提醒小兒家屬，留觀，留觀時(shí)間0.5 h，留觀期間未見異常方可帶領(lǐng)小兒離開，保持電話聯(lián)系。

在對(duì)照組基礎(chǔ)上，研究組行優(yōu)質(zhì)護(hù)理，具體包括：

準(zhǔn)備工作。需查驗(yàn)小兒接種證，與小兒及其家屬有效溝通，客觀評(píng)價(jià)小兒健康狀況，有無接種史、過敏史等情況，按照相關(guān)規(guī)定嚴(yán)格規(guī)范操作流程。負(fù)責(zé)接種醫(yī)務(wù)人員需再次核對(duì)接種疫苗信息，包括所用疫苗有效期、生產(chǎn)批號(hào)、性狀等有關(guān)信息，準(zhǔn)確記錄，依據(jù)相關(guān)規(guī)定進(jìn)行溶解、稀釋，之后予以充分搖勻，再行接種。接種時(shí)協(xié)助小兒取舒適體位，接種過程同樣嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，疫苗抽取方法、劑量準(zhǔn)確。

營造舒適、溫馨、人性化預(yù)防接種環(huán)境。醫(yī)護(hù)人員統(tǒng)一著裝，在保證接種環(huán)境合格的前提下，可依據(jù)小兒群體特點(diǎn)，適當(dāng)改變疫苗接種環(huán)境，比如將墻壁刷成暖色調(diào)，比如粉色、米黃色等，并張貼小兒群體喜歡的卡通圖案、卡通人物等，并設(shè)置專區(qū)，事先準(zhǔn)備好畫冊(cè)、玩具，設(shè)立小型滑梯、小型秋千等，為前來接種的小兒群體提供寶寶椅。此外，宣傳資料、宣傳視頻等制作應(yīng)以小兒喜愛的樣式為主。

健康教育。每月10號(hào)開展小兒預(yù)防接種知識(shí)講座，發(fā)放《小兒預(yù)防接種宣傳手冊(cè)》、《小兒預(yù)防接種手冊(cè)》，或張貼小兒預(yù)防接種宣傳海報(bào)等，對(duì)小兒及其家屬進(jìn)行預(yù)防接種知識(shí)普及，開展預(yù)防接種健康教育，內(nèi)容應(yīng)涵蓋：預(yù)防接種有關(guān)政策、預(yù)防接種重要性、正確接種時(shí)間、作用、接種期間注意事項(xiàng)、潛在不良反應(yīng)等，在預(yù)防接種前，小兒家屬應(yīng)為其洗澡，在規(guī)定時(shí)間內(nèi)前來接種，接種結(jié)束后，規(guī)定時(shí)間內(nèi)接種部位不可觸水。

心理護(hù)理。小兒預(yù)防接種普遍存在心理壓力，常見心理表現(xiàn)包括恐懼、急躁等，尤其是初次進(jìn)行預(yù)防接種的小兒，在接種前一定要進(jìn)行小兒心理護(hù)理干預(yù)，依據(jù)小兒年齡、個(gè)性等確定心理干預(yù)方法，若年齡較小，則可給予其玩具等，分散小兒注意力，若年齡較大，則可巧妙運(yùn)用語言進(jìn)行引導(dǎo)，向其說明接種疫苗重要性，積極配合預(yù)防接種并不會(huì)增加軀體疼痛，或給予其鼓勵(lì)、安慰、夸獎(jiǎng)等，減少小兒對(duì)環(huán)境、醫(yī)務(wù)人員的不安心理，亦或者合理運(yùn)用肢體語言，與小兒擁抱、撫摸小兒等。

接種后觀察階段。預(yù)防接種完成后，小兒及家屬應(yīng)留觀，留觀時(shí)間為0.5h，在留觀期間，安排專門醫(yī)護(hù)人員負(fù)責(zé)巡視，觀察已接種小兒有無出現(xiàn)不適癥狀，在不良反應(yīng)發(fā)生第一時(shí)間察覺，予以準(zhǔn)確、規(guī)范處理，并且需要告知小兒家屬如何有效觀察小兒接種后軀體情況，在察覺小兒出現(xiàn)不適癥狀第一時(shí)間聯(lián)系醫(yī)護(hù)人員?；丶液螅瑧?yīng)合理安排小兒休息時(shí)間，遵照醫(yī)囑增加每日飲水量，不可劇烈運(yùn)動(dòng)、過度運(yùn)動(dòng)，接種后2d內(nèi)切勿為小兒洗澡，飲食中不可出現(xiàn)海鮮。服用糖丸前、后0.5h切勿飲用熱水、飲用牛奶。

1.3 觀察指標(biāo)

1）小兒預(yù)防接種情況對(duì)比。統(tǒng)計(jì)兩組小兒預(yù)防接種及時(shí)人數(shù)，統(tǒng)計(jì)各自及時(shí)率。

2）滿意度對(duì)比。行問卷調(diào)查，調(diào)查結(jié)果分為：非常滿意、滿意、不滿意，統(tǒng)計(jì)非常滿意、滿意占比之和，將其作為滿意度。

3）不良反應(yīng)情況對(duì)比。統(tǒng)計(jì)兩組小兒預(yù)防接種期間不良反應(yīng)發(fā)生情況：（1） 發(fā)熱；（2） 腹瀉；（3）惡心、嘔吐；（4）硬結(jié)。計(jì)算總發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)分析用 SPSS 21.0，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，行 χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn) α=0.05，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 小兒預(yù)防接種情況對(duì)比

對(duì)照組及時(shí)接種小兒共302例，占比70.89%，研究組及時(shí)接種小兒共365例，占比85.68%，兩組小兒預(yù)防接種及時(shí)率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （χ2=27.405，P=0.000）。

2.2 滿意度對(duì)比

研究組滿意度高于對(duì)照組（P＜0.05）。見表1。

表1 滿意度對(duì)比 例（%）

2.3 不良反應(yīng)情況對(duì)比

研究組不良反應(yīng)總發(fā)生率低于對(duì)照組 （P＜0.05）。見表2。

表2 不良反應(yīng)情況對(duì)比 例（%）

3 討論

預(yù)防接種對(duì)小兒來說不可或缺，是必須經(jīng)歷的過程，有效預(yù)防接種可保證小兒健康成長，可有效預(yù)防小兒出現(xiàn)感染性疾患，降低其發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[4]。有研究明確指出：小兒群體普遍抵抗力差、免疫力差，進(jìn)行有效預(yù)防接種就凸顯出必要性，是保證此類群體健康的必然選擇。由于小兒年齡小，普遍心理素質(zhì)差，在進(jìn)行預(yù)防接種時(shí)，不可避免出現(xiàn)恐懼、焦慮等負(fù)性情緒，而此種負(fù)性情緒最直接的表現(xiàn)就是哭鬧，負(fù)性情緒如得不到有效消除，必然增加小兒預(yù)防接種困難程度，負(fù)性情緒越強(qiáng)烈，則越不利于預(yù)防接種，甚至導(dǎo)致穿刺失敗，直接影響預(yù)防接種效果，增加小兒痛苦，引起小兒家屬不滿，發(fā)生一系列醫(yī)療糾紛。因此，在小兒預(yù)防接種過程中，輔以恰當(dāng)護(hù)理干預(yù)是不可或缺的，保證小兒預(yù)防接種及時(shí)、有效的同時(shí)，還可將小兒痛苦減至最少。

護(hù)理干預(yù)是醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)必不可少的組成，優(yōu)質(zhì)護(hù)理認(rèn)為護(hù)理服務(wù)各項(xiàng)舉措應(yīng)緊緊圍繞“病患及其需求”，強(qiáng)調(diào)從細(xì)微之處著手，夯實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理，在日常護(hù)理過程中融入人文關(guān)懷理念，使各項(xiàng)護(hù)理干預(yù)舉措更加細(xì)致、更具人性化，是備受認(rèn)可的一種護(hù)理干預(yù)方式[5]?；诖?，本研究在小兒預(yù)防接種過程中，施以優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，預(yù)防接種前做好準(zhǔn)備工作，能幫助醫(yī)護(hù)人員準(zhǔn)確、有效掌握小兒預(yù)防接種情況，客觀評(píng)估小兒身體狀況，如不適合接種，則應(yīng)另行確定接種時(shí)間；并非全部小兒家屬均擁有對(duì)預(yù)防接種的正確認(rèn)知，錯(cuò)誤認(rèn)知的存在會(huì)阻礙預(yù)防接種的順利開展，故醫(yī)護(hù)人員應(yīng)重視健康宣教，向小兒家屬介紹預(yù)防接種的有關(guān)知識(shí)，幫助其樹立對(duì)小兒預(yù)防接種的正確認(rèn)知，小兒家屬認(rèn)知水平的提升，充分認(rèn)識(shí)到小兒預(yù)防接種的重要性，對(duì)小兒預(yù)防接種工作的順利開展尤為必要；心理護(hù)理、營造舒適預(yù)防接種環(huán)境等，均有助于減輕小兒負(fù)性情緒程度，以保證小兒預(yù)防接種有效；預(yù)防接種全程需嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，以有效控制感染情況；預(yù)防接種完成后，密切觀察小兒有無出現(xiàn)不適情況，同時(shí)行有效護(hù)理，能減少不良反應(yīng)的發(fā)生，減少醫(yī)療糾紛。此外，護(hù)理干預(yù)執(zhí)行有效與否，很大程度上依賴于醫(yī)護(hù)人員的執(zhí)行力，應(yīng)重視醫(yī)護(hù)人員理論知識(shí)的學(xué)習(xí)、業(yè)務(wù)技能的提高，以確保小兒預(yù)防接種工作有序開展，保證此項(xiàng)工作的有效性、安全性。

有研究表明[6]，施以有效護(hù)理干預(yù)，可明顯增加小兒預(yù)防接種及時(shí)率。本研究結(jié)果顯示：兩組小兒預(yù)防接種及時(shí)率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，與上述研究結(jié)果十分接近。在小兒預(yù)防接種過程中，施以優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，可使小兒預(yù)防接種及時(shí)率提高。有研究表明[7]，在小兒預(yù)防接種過程中，施以有效護(hù)理干預(yù)，可獲得較高滿意度。本研究結(jié)果顯示：研究組滿意度高于對(duì)照組。與上述研究結(jié)果基本一致，提示：在小兒預(yù)防接種過程中，施以優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，可增加滿意度。有研究表明[8]，施以有效護(hù)理干預(yù)，可減少小兒預(yù)防接種過程中不良反應(yīng)。本研究結(jié)果顯示：研究組不良反應(yīng)總發(fā)生率低于對(duì)照組，與上述研究結(jié)果基本一致。在小兒預(yù)防接種過程中，施以優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，對(duì)不良反應(yīng)發(fā)生起到確切預(yù)防效果。

綜上所述，在小兒預(yù)防接種過程中，開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，不僅能增加小兒預(yù)防接種及時(shí)率，并且有助于減少不良反應(yīng)發(fā)生，滿意度高。