于鵬飛

（白銀市第一人民醫(yī)院，甘肅 白銀 730900）

肺癌屬肺原發(fā)性惡性腫瘤，降低病患生活質(zhì)量，危及生命、安全[1]。流行病學調(diào)查顯示：我國現(xiàn)階段肺癌患病率呈上升趨勢，患病群體數(shù)量不斷增加[2]。開展傳統(tǒng)開胸肺葉切除術(shù)治療，切口大，且可傷及病患心肺功能，增加其痛苦[3]。胸腔鏡技術(shù)不斷發(fā)展，廣泛應用于早期肺癌臨床治療，發(fā)展出全胸腔鏡肺葉切除術(shù)，此術(shù)式因視野寬闊、清晰，能實施更加準確、更加精細的手術(shù)操作，有助于維持胸廓完整性，為改善病患預后提供可能[4]。基于此，本研究將全胸腔鏡肺葉切除術(shù)應用于治療早期肺癌，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年10月～2019年10月醫(yī)院手術(shù)治療的早期肺癌患者54例，依據(jù)手術(shù)方式不同分為對照組（26例，行傳統(tǒng)開胸肺葉切除術(shù)）與研究組（28例，行全胸腔鏡肺葉切除術(shù)），對照組男17例，女9例，年齡 36～74 歲，平均年齡（57.56±7.13）歲，病灶位置：左上2例，左下5例，右上7例，右下11例，右中1例；研究組男18例，女10例，年齡37～75歲，平均年齡（57.53±7.11）歲，病灶位置：左上 3例，左下 4例，右上6例，右下13例，右中2例。2組上述資料比較，差異不顯著（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標準

納入標準：（1）患者知情本次研究且已簽署同意書；（2）符合早期肺癌有關診斷標準，且經(jīng)相關檢查證實；（3）腫瘤最大直徑不超過5cm；（4）累及支氣管、肺門，未累及全肺。

排除標準：（1）腫瘤分期中晚期及以上；（2）腫瘤細胞已轉(zhuǎn)移；（3）胸腔鏡中轉(zhuǎn)開胸手術(shù)；（4）合并血液疾病。

1.3 方法

靜脈快速誘導，準確置入雙腔氣管導管，通氣方式：間歇正壓通氣，麻醉誘導與維持：丙泊酚、芬太尼、阿曲庫銨聯(lián)合吸入異氟烷。

研究組行全胸腔鏡肺葉切除術(shù)，具體實施：（1）作切口，切口位置選擇患側(cè)腋中線與腋后線間第7、8肋間，切口大小以15㎜為宜，取30°胸腔鏡，并行置入，細致觀察胸腔、腫瘤狀況；（2）作主操作口，切口位置選擇患側(cè)腋前線內(nèi)側(cè)第4、5肋間，切口大小以40mm為宜；（3）作副操作口，切口位置選擇肩胛下角線第8肋間，切口大小以15mm為宜；（4）后置入內(nèi)鏡、切割縫合器或海綿鉗，依次進行肺葉切除、肺門縱隔淋巴結(jié)清掃。

對照組行傳統(tǒng)開胸肺葉切除術(shù)，具體實施：作前外側(cè)切口，切口位置選擇第5或第6肋間，切口大小以120～150mm為宜，需要將前鋸肌予以保留，依次進行病變肺葉切除、淋巴結(jié)清掃。

術(shù)后4周依據(jù)術(shù)后病理檢查癌細胞類型及分期，為患者確定符合其自身實際的化療方案，分期為Ⅱ期的病患宜行“清掃性”全身化療。

1.4 觀察指標

1）兩組術(shù)中情況對比。選取指標包括：（1）手術(shù)用時；（2）術(shù)中出血量；（3）淋巴結(jié)清掃數(shù)量。

2）兩組術(shù)后情況對比。選取指標包括：（1）置管引流天數(shù)；（2）住院時間；（3）并發(fā)癥發(fā)生率。

3）兩組血清C反應蛋白水平對比。檢測方法：免疫散射比濁，檢測時間：術(shù)前、術(shù)后。

1.5 統(tǒng)計學處理

數(shù)據(jù)分析用SPSS21.0，符合正態(tài)分布的計量資料采用均數(shù)±標準差表示，比較用t檢驗，檢驗水準α=0.05，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)中情況對比

研究組手術(shù)用時、術(shù)中出血量均少于對照組（P＜0.05），淋巴結(jié)清掃數(shù)量多于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組術(shù)中情況對比 （±s）

表1 兩組術(shù)中情況對比 （±s）

組別 例數(shù) 手術(shù)用時（min） 術(shù)中出血量（mL） 淋巴結(jié)清掃數(shù)量（個）對照組 26 155.22±37.39 154.73±43.81 28.35±0.89研究組 28 135.04±34.97 74.16±22.58 30.31±0.62 t-2.100 8.585 9.446 P-0.041 0.000 0.000

2.2 兩組術(shù)后情況對比

研究組置管引流天數(shù)、住院時間均少于對照組（P＜0.05），并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P＜0.05）。 見表 2。

表2 兩組術(shù)后情況對比

2.3 兩組血清C反應蛋白水平對比

術(shù)前兩組血清C反應蛋白水平對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），術(shù)后兩組血清C反應蛋白水平均上升（P＜0.05），且術(shù)后研究組血清C反應蛋白水平低于對照組（P＜0.05）。 見表 3。

表3 兩組血清C反應蛋白水平對比 （±s，mg/L）

表3 兩組血清C反應蛋白水平對比 （±s，mg/L）

組別 例數(shù) 術(shù)前 術(shù)后 t P對照組 26 6.19±0.23 58.28±12.67 20.960 0.000研究組 28 6.12±0.19 37.34±9.45 16.842 0.000 t-1.223 6.917 - -P-0.227 0.000 - -

3 討論

早期肺癌臨床治療首選肺葉切除術(shù)，行傳統(tǒng)開胸肺葉切除術(shù)可取得較好療效，有效切除病灶，但會引起嚴重創(chuàng)傷，有著高并發(fā)癥發(fā)生率。將其用于治療早期肺癌，不僅需要切斷不少胸壁肌肉，破壞胸壁完整，而且需牽拉肋骨，創(chuàng)傷程度劇烈，出血多，疼痛明顯，胸痹瘢痕大，上述不足均會直接影響病患術(shù)后恢復[5]。

全胸腔鏡肺葉切除術(shù)安全性、療效均已得到臨床實踐證明，其屬于微創(chuàng)術(shù)式，優(yōu)勢明顯，體現(xiàn)在出血少、術(shù)后并發(fā)癥少等方面[6]。全胸腔鏡肺葉切除術(shù)手術(shù)要點體現(xiàn)在以下方面：（1）如需切斷肺靜脈，在切斷操作實施之前，應先行細致探查，明確預保留肺葉靜脈，觀察是否存在肺靜脈共干、變異情況，以避免傷及預保留肺葉靜脈，引起諸多嚴重后果；（2）游離支氣管、肺動脈之前，應先明確上下葉之間的解剖界限，以防誤切支氣管或損傷肺動脈主干；（3）在切除不全肺裂時，應特別注意各項操作，以防傷及肺動脈[7]。全胸腔鏡肺葉切除術(shù)技術(shù)要點體現(xiàn)在以下方面：（1）可增加孔數(shù)，以有效牽拉肺葉，將器械相互干擾可能降至最小，易被掌握；（2）處理血管鞘膜，使之實現(xiàn)充分游離，借助切割縫合器，以順利、有效切割；（3）盡可能不使用鈦夾，手術(shù)反復操作可能會導致鈦夾脫落，增加大出血風險；（4）同時需要準備好開胸器械，備好血源，如鏡下手術(shù)實施不順利，則可在第一時間中轉(zhuǎn)開胸手術(shù)，確保病患安全[8]。在淋巴結(jié)清掃方面，胸腔鏡有著視角多變、高倍放大等優(yōu)勢，故于胸腔鏡下清掃淋巴結(jié)效果更佳，安全性更高，因淋巴結(jié)易破裂，故在清掃過程中，不建議直接夾持剝除淋巴結(jié)，會造成干擾視野，而行整體清除操作（即：淋巴結(jié)及其周圍脂肪組織），則解剖結(jié)構(gòu)清晰、出血少。在手術(shù)實施過程中，充分借助超聲刀，則鏡下淋巴結(jié)清掃更加便捷，但務必準確把握安全距離，減少副損傷。與傳統(tǒng)開胸肺葉切除術(shù)相比較，行全胸腔鏡肺葉切除術(shù)，仍然有著高淋巴結(jié)清掃率，有效把握淋巴結(jié)清掃范圍。

血清C反應蛋白由肝臟合成，屬于急性時相反應蛋白，其水平變化有著較高敏感性，一旦機體出現(xiàn)感染或受到創(chuàng)傷，則其水平在短時間內(nèi)可見異常改變。正常情況下，血清C反應蛋白水平較低，一旦機體出現(xiàn)炎癥或組織損傷后，其水平在短時間內(nèi)可見異常上升，其主要作用在于調(diào)節(jié)機體炎癥，并且能夠與感染或創(chuàng)傷部位大量存在的溶蛋白酶產(chǎn)生對抗，此因子水平增加幅度與炎癥程度、感染或創(chuàng)傷程度呈正相關關系，可較好衡量機體炎癥程度、感染情況或創(chuàng)傷程度，是目前應用相對廣泛的應激反應指標。本研究結(jié)果顯示：（1）研究組手術(shù)用時、術(shù)中出血量均少于對照組，淋巴結(jié)清掃數(shù)量多于對照組。提示：全胸腔鏡肺葉切除術(shù)應用于治療早期肺癌，手術(shù)用時短，術(shù)中出血少，淋巴結(jié)清掃數(shù)量多。原因可能是：充分利用內(nèi)鏡切割縫合器、鈦夾，使得結(jié)扎操作、縫合處理用時減少，此外，手術(shù)醫(yī)師經(jīng)驗豐富，操作熟練，亦有助于縮短手術(shù)時間；因有高清攝像頭，術(shù)野擴大，辨識度更高，可有效避免傷及小血管，預防出血情況的出現(xiàn)；胸腔鏡有著視角多變、高倍放大等優(yōu)勢，在手術(shù)實施過程中可依據(jù)實際所需調(diào)整鏡頭方向，實現(xiàn)視野無死角，準確知曉病灶部位情況，淋巴結(jié)清掃更加徹底。（2）研究組置管引流天數(shù)、住院時間均少于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組。提示：全胸腔鏡肺葉切除術(shù)應用于治療早期肺癌，置管引流天數(shù)、住院時間短，并發(fā)癥發(fā)生率低。原因可能是：對淋巴結(jié)予以鈍性分離處理，充分借助鈦夾、超聲刀，對術(shù)后滲漏情況的出現(xiàn)起到確切預防效果，引流時間與引流量減少；切口小，則術(shù)中出血量減少，無需長時間引流，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低，無需長期間住院，康復進程加快。（3）術(shù)后研究組血清C反應蛋白水平低于對照組。提示：全胸腔鏡肺葉切除術(shù)應用于治療早期肺癌，血清C反應蛋白水平漲幅小，應激反應程度輕。原因可能是：全胸腔鏡肺葉切除術(shù)憑借其微創(chuàng)優(yōu)勢，所造成的手術(shù)性創(chuàng)傷相對減少，由此所引起的應激反應相對輕微，繼而血清炎性因子表達水平相對下降，對機體免疫系統(tǒng)平衡的再次恢復、有效維持有一定幫助，加快術(shù)后恢復。

綜上所述，全胸腔鏡肺葉切除術(shù)應用于治療早期肺癌，手術(shù)用時、術(shù)中出血量少，淋巴結(jié)清掃數(shù)量徹底，置管引流天數(shù)、住院時間短，并發(fā)癥發(fā)生率低，血清C反應蛋白水平低，安全且有效，對應激反應起到一定抑制作用，有助病情恢復。但在治療時應高度重視、準確把握病患的手術(shù)適應證，切勿盲目治療。