淡 婧

（甘肅省康復(fù)中心醫(yī)院，甘肅 蘭州 730000）

膽結(jié)石為臨床高發(fā)的一種消化系統(tǒng)疾病，發(fā)病時患者通常出現(xiàn)腹痛、發(fā)熱等癥狀，可給其帶來不小的痛苦。且該疾病長期未得到有效治療，極易并發(fā)化膿性肝內(nèi)膽管炎、膽道出血等疾病，對患者生命健康造成顯著危害。手術(shù)為膽結(jié)石治療最為有效的方法，但因患者對膽結(jié)石及手術(shù)知識缺乏必要認(rèn)識，使得大多數(shù)患者術(shù)前存在焦慮、緊張不安等負(fù)面情緒，會在一定程度上影響手術(shù)效果[1]。此外，術(shù)中各項操作會干擾患者生理機能，增加患者術(shù)后感染等并發(fā)癥發(fā)生的風(fēng)險。因此，于膽結(jié)石患者圍術(shù)期開展有效護(hù)理顯得尤為重要。全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理是一種在醫(yī)療服務(wù)模型轉(zhuǎn)型過程中發(fā)展形成的護(hù)理模式，在實施過程中要求護(hù)理人員主動理解、關(guān)懷患者，盡可能通過開展一系列科學(xué)有效的護(hù)理措施去滿足其生理、心理等方面的需求，以促使患者盡快康復(fù)[2]。本研究將此護(hù)理模式應(yīng)用于膽結(jié)石手術(shù)患者中，獲得較好的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 資料

研究對象為本院2009年8月～2012年7月接收的手術(shù)治療的106例膽結(jié)石患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)磁共振膽管造影（MRCP）等影像學(xué)檢查證實為膽結(jié)石；（2）不存在認(rèn)知障礙；（3）患者及其家屬均在知情同意書上簽字。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患有嚴(yán)重軀體疾病而不能很好地耐受手術(shù)；（2）凝血功能異常、存在感染?。唬?）有雙向情感障礙、抑郁癥等精神心理疾病。納入患者按照隨機數(shù)字表法分為對照組、干預(yù)組，每組均53例。對照組男29例，女24例；年齡22～78歲，平均（50.26±6.03）歲。 干預(yù)組男 28 例，女 25 例；年齡21～78歲，平均（49.87±5.93）歲。對兩組基線資料做比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組實施常規(guī)護(hù)理，即協(xié)助患者開展術(shù)前必要檢查；為患者口頭簡要講解膽結(jié)石及手術(shù)治療知識；術(shù)前做好禁飲禁食、備皮等準(zhǔn)備工作；術(shù)中密切監(jiān)控患者生命體征，并配合醫(yī)師完成麻醉、手術(shù)操作；術(shù)后加強病情觀察，妥善處理異常情況等。

干預(yù)組在對照組基礎(chǔ)上采取全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理，具體內(nèi)容如下：（1）入院當(dāng)日，在接待新患者時做到和藹、熱情。為患者合理安排病房，引領(lǐng)其熟悉醫(yī)院環(huán)境，并為其介紹醫(yī)院規(guī)章制度及參與本次治療、護(hù)理的醫(yī)護(hù)人員，以幫助其擺脫對新環(huán)境的恐懼感；（2）術(shù)前1d：以真誠的態(tài)度和患者溝通，引導(dǎo)其將內(nèi)心的真實想法傾訴出來。通過患者一言一行洞悉其心理狀態(tài)，針對其存在的負(fù)面心理采用鼓勵、勸導(dǎo)等心理學(xué)方法進(jìn)行合理疏導(dǎo)。與此同時，結(jié)合患者學(xué)歷、理解能力等情況開展針對性的認(rèn)知教育，教育內(nèi)容包括膽結(jié)石發(fā)病原因、手術(shù)治療的目的、具體過程及配合事宜等，必要時向患者推介術(shù)后康復(fù)的案例，以提高其治療信心；（3）術(shù)日：提前將手術(shù)室溫濕度調(diào)至合適范圍，溫度一般為24～26℃，濕度為40%～60%；將患者推入手術(shù)室后，通過播放舒緩的音樂來緩解其緊張不安的情緒；根據(jù)手術(shù)要求協(xié)助患者擺好合適體位，告知患者術(shù)中出現(xiàn)不適為正?，F(xiàn)象，不必過度擔(dān)心；注意留意患者肢體、表情變化，當(dāng)察覺患者有不適感時，輕握患者手掌并對其輕聲安慰；（4）術(shù)后：手術(shù)結(jié)束后，將患者護(hù)送回病房，除做好生命體征觀察外，還協(xié)助患者保持去枕平臥位，并向一側(cè)傾斜頭部，以免誤吸發(fā)生；基于“無菌操作”原則，為患者定期更換切口輔料。同時，注意觀察患者切口位置有無滲血等異常情況出現(xiàn)，如有應(yīng)及時做出妥善處理；根據(jù)患者對疼痛的描述為其選擇合適的非藥物止痛方法，當(dāng)患者疼痛難以忍受時應(yīng)酌情應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥；當(dāng)患者肛門恢復(fù)排氣時指導(dǎo)患者進(jìn)食少量流食，如進(jìn)食后無明顯不適癥狀則可嘗試改為半流食，后逐漸向普食過渡；早期協(xié)助患者于床上完成肢體活動，在病情允許的情況盡快引導(dǎo)患者下床活動；對于出院后的患者進(jìn)行定期隨訪，了解其病情恢復(fù)情況，就其疑惑進(jìn)行解答，并幫助其形成健康的生活方式。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）應(yīng)用漢密爾頓焦慮量表（HAMA）、漢密抑郁量表（HAMD）對兩組干預(yù)前后情緒狀態(tài)進(jìn)行評定。當(dāng)HAMA、HAMD分別達(dá)到14分、17分時，表示存在焦慮、抑郁情緒，且分值愈高，患者不良情緒愈嚴(yán)重[3]；（2）應(yīng)用消化系統(tǒng)疾病生活質(zhì)量評分量表（GIQLI）對兩組干預(yù)前后生活質(zhì)量進(jìn)行評價。GIQLI包含軀體生理功能、自覺癥狀、日常生活和社會活動、心理情緒等維度，各維度分值愈高，患者生活質(zhì)量愈好[4]；（3）出院時，通過問卷調(diào)查的方式獲知兩組患者對護(hù)理服務(wù)的滿意度情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 比較HAMA、HAMD評分

兩組干預(yù)前HAMA、HAMD評分比較無明顯差異（P＞0.05）；干預(yù)后兩組 HAMA、HAMD 評分均降低（P＜0.05），且干預(yù)組均低于對照組（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組HAMA、HAMD評分比較 (±s，分)

表1 兩組HAMA、HAMD評分比較 (±s，分)

注：與干預(yù)前相比，*P＜0.05。

HAMA評分 HAMD評分干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后對照組 53 21.37±3.25 15.85±2.67* 25.61±5.11 19.60±3.67*干預(yù)組 53 21.14±3.04 11.38±1.54* 24.83±5.39 13.16±3.46*t-0.021 10.558 0.765 9.295 P-0.983 0.000 0.446 0.000組別 例數(shù)

2.2 比較GIQLI量表各維度評分

兩組干預(yù)前GIQLI量表各維度評分比較無顯著差異（P＞0.05）；干預(yù)后兩組GIQLI量表各維度評分均升高 （P＜0.05）， 且干預(yù)組均高于對照組 （P＜0.05），詳見表 2。

表2 兩組GIQLI量表各維度評分比較 (±s，分)

表2 兩組GIQLI量表各維度評分比較 (±s，分)

注：與干預(yù)前相比，?P＜0.05。

軀體生理功能 自覺癥狀 日常生活和社會活動 心理情緒組別 例數(shù)干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后對照組 53 16.83±5.46 20.79±3.50*49.44±7.76 60.62±8.92* 11.56±3.42 14.37±2.53* 11.75±3.27 13.58±2.03*干預(yù)組 53 16.27±4.98 23.56±3.81*49.32±7.35 71.59±6.73* 10.83±3.67 17.13±2.39* 11.50±3.34 16.81±3.26*t - 0.552 3.898 0.082 7.147 1.059 5.773 0.389 6.123 P - 0.582 0.000 0.935 0.000 0.292 0.000 0.698 0.000

2.3 比較護(hù)理滿意度評分

干預(yù)組患者對護(hù)理的滿意度評分為 （93.47±4.69）分，對照組為（87.61±6.02）分，干預(yù)組護(hù)理滿意度評分高于對照組（t=5.590，P=0.000）。

3 討論

膽結(jié)石為普外科常見病，其發(fā)生與體型肥胖、年齡、飲食等因素有關(guān)。該疾病延誤治療不僅會加重患者痛苦，還可能引起膽囊癌等嚴(yán)重不良后果。因此，臨床主張盡快通過手術(shù)根除病灶，以使患者獲得理想預(yù)后。但手術(shù)為有創(chuàng)治療，如患者缺乏手術(shù)方面的知識，則容易使其出現(xiàn)不良情緒，進(jìn)而會增加手術(shù)應(yīng)激，影響手術(shù)的安全性。且手術(shù)操作對人體具有明顯創(chuàng)傷，如患者未得到有效照護(hù)，勢必將阻礙其術(shù)后康復(fù)。而既往所開展的常規(guī)護(hù)理是以保證手術(shù)順利進(jìn)行為主要目的，并未將滿足患者需求作為護(hù)理重點，使得其干預(yù)效果難以令患者滿意[5]。因此，探索更為科學(xué)有效的干預(yù)策略對膽結(jié)石手術(shù)患者進(jìn)行護(hù)理成為臨床研究的重要課題。

全程優(yōu)質(zhì)化護(hù)理為時下較受臨床青睞的一種護(hù)理模式，其是指根據(jù)疾病特征、診療特點、護(hù)理內(nèi)容及預(yù)期達(dá)成的護(hù)理目標(biāo)，制定規(guī)范化的護(hù)理流程，并由護(hù)理人員嚴(yán)格按照流程為患者提供周到細(xì)致的護(hù)理服務(wù)，從而加快患者病情康復(fù)進(jìn)程[6]。本研究將此護(hù)理模式應(yīng)用于膽結(jié)石手術(shù)患者護(hù)理中，干預(yù)后干預(yù)組HAMA、HAMD評分與對照組相比均較低。分析其原因是實施全程優(yōu)質(zhì)化護(hù)理后，在入院階段護(hù)理人員和患者初次接觸時保持真誠友好的態(tài)度，帶領(lǐng)患者盡快熟悉新環(huán)境，并向其介紹醫(yī)療團(tuán)隊成員，則有利于消除陌生環(huán)境給患者制造的負(fù)面情緒；在術(shù)前訪視期間通過溝通全面了解患者心理狀況，并基于此采取針對性的心理學(xué)方法對其負(fù)面情緒進(jìn)行疏導(dǎo)，則能夠改善其心理狀況。與此同時，立足于患者實際情況制定切實有效的教育方案，有助于矯正患者對手術(shù)治療的認(rèn)識誤區(qū)，以及減輕其對治療的心理負(fù)擔(dān)[7-8]。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后干預(yù)組GIQLI量表各維度評分與對照組相比均較高。原因可能是術(shù)后住院期間使患者享受專業(yè)化、系統(tǒng)化的照護(hù)，可消除不良因素對患者軀體的影響。且為出院后患者提供持續(xù)性的康復(fù)指導(dǎo)，并幫助其建立有益于身心健康的生活方式，從而可全面提升患者生活質(zhì)量[9]。另外，干預(yù)組患者護(hù)理滿意度較對照組高。提示此護(hù)理模式還有助于提高患者對護(hù)理服務(wù)的滿意度。

綜上所述，全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理在膽結(jié)石手術(shù)中應(yīng)用，可有效改善患者情緒狀態(tài)，明顯提升其生活質(zhì)量，并使其對護(hù)理工作的滿意度大大提高。