依馬木買買提江·阿布拉 帕哈爾丁·白克熱 易超

胰腺癌是常見的一種消化系統(tǒng)惡性腫瘤，近年來統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)其發(fā)病率呈不斷上升趨勢(shì)，嚴(yán)重影響人們生活質(zhì)量和身心健康[1,2]。胰腺癌好發(fā)于老年人，具有惡性程度高、發(fā)病隱匿、進(jìn)展迅速、早期診斷困難及預(yù)后差等特點(diǎn)[3-5]。隨著近年來醫(yī)學(xué)水平的不斷發(fā)展，臨床上對(duì)治療胰腺癌有所提高，但預(yù)后效果差仍為困擾人們的一大難題[6]。本文研究通過探討多中心老年胰腺癌患者臨床病理特征及預(yù)后影響因素，對(duì)改善患者預(yù)后尤為重要。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選自我院于2015年1月至2018年1月收治的老年胰腺癌患者139例作為研究對(duì)象。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)：①均經(jīng)術(shù)后病理或臨床癥狀證實(shí)為胰腺癌；②患者年齡65～85歲；③臨床資料完整；④獲得知情同意。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他惡性腫瘤者；②精神疾病者。

1.3 方法

1.3.1 調(diào)查資料：包括性別、年齡、腫瘤位置、分化程度、腫瘤最大徑、合并基礎(chǔ)疾病、胰周侵犯、脈管瘤栓、放化療、臨床分期、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。具體輔助如下：①性別：男性=0，女性=1；②年齡：>75歲=0，≤75歲=1；③腫瘤位置：頭頸部=0，體位部=1；④分化程度：低分化=0，中高分化=1；⑤腫瘤最大徑：>5 cm=0，≤5 cm=1；⑥合并基礎(chǔ)疾?。菏?0，否=1；⑦胰周侵犯：是=0，否=1；⑧脈管瘤栓：是=0，否=1；⑨放化療：是=0，否=1；⑩臨床分期：Ⅰ～Ⅱ期=0，Ⅲ～Ⅳ期=1；淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移：是=0，否=1；遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移：是=0，否=1。

1.3.2 預(yù)后評(píng)價(jià)：所有研究對(duì)象隨訪至2019年1月31日末次評(píng)價(jià)預(yù)后，根據(jù)預(yù)后情況分為生存和死亡。

1.4 觀察指標(biāo) (1)觀察老年胰腺癌患者臨床病理特征；(2)觀察老年胰腺癌患者預(yù)后情況；(3)單因素分析影響老年胰腺癌患者預(yù)后相關(guān)因素；(4)多因素logistic回歸分析影響老年胰腺癌患者預(yù)后危險(xiǎn)因素。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 應(yīng)用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，單因素分析影響老年胰腺癌患者預(yù)后相關(guān)因素，多因素logistic回歸分析影響老年胰腺癌患者預(yù)后危險(xiǎn)因素,P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 老年胰腺癌患者臨床病理特征 老年胰腺癌患者139例中，男89例，女50例；年齡>75歲76例，≤75歲63例；分化程度：低分化54例，中高分化85例；臨床分期：Ⅰ～Ⅱ期42例，Ⅲ～Ⅳ期97例。見表1。

表1 老年胰腺癌患者臨床病理特征 %

2.2 老年胰腺癌患者預(yù)后情況 老年胰腺癌患者139例中，生存組96例，死亡組43例。見表2。

表2 老年胰腺癌患者預(yù)后情況 %

2.3 單因素分析影響老年胰腺癌預(yù)后相關(guān)因素 2組性別、腫瘤位置、合并基礎(chǔ)疾病和放化療比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；2組年齡、分化程度、腫瘤最大徑、胰周侵犯、臨床分期、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 單因素分析影響老年胰腺癌預(yù)后相關(guān)因素 例(%)

2.4 多因素logistic回歸分析影響老年胰腺癌預(yù)后危險(xiǎn)因素 經(jīng)多因素logistic回歸分析結(jié)果顯示，年齡>75歲、低分化、腫瘤最大徑>5 cm、胰周侵犯、Ⅲ～Ⅳ期、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移為影響老年胰腺癌預(yù)后危險(xiǎn)因素。見表4。

表4 多因素logistic回歸分析影響老年胰腺癌預(yù)后危險(xiǎn)因素

3 討論

老年胰腺癌惡性程度高、進(jìn)展迅速且發(fā)現(xiàn)較晚，嚴(yán)重影響人們生命[7-10]。盡管隨著近年來分子生物學(xué)的不斷深入研究，胰腺癌的治療取得較多進(jìn)步，但其遠(yuǎn)期生存情況仍不樂觀[11-13]。本文研究表明，年齡>75歲、低分化、腫瘤最大徑>5 cm、Ⅲ～Ⅳ期、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移為影響老年胰腺癌預(yù)后危險(xiǎn)因素。(1)年齡>75歲：隨著年齡的不斷增長(zhǎng)，機(jī)體各項(xiàng)生理功能及抵抗力下降，其對(duì)手術(shù)和放化療等耐受性差，嚴(yán)重影響患者預(yù)后。臨床研究報(bào)道顯示，老年胰腺癌患者預(yù)后明顯差于非老年患者[14]。(2)低分化：分化程度越高，說明患者病情越嚴(yán)重，預(yù)后越差[15]。(3)胰周侵犯：晚期胰腺癌容易侵犯周圍臟器及血管，即血管侵犯。胰周侵犯范圍包括結(jié)腸、脾臟、十二指腸、胃、腸系膜上動(dòng)脈、膽總管、門靜脈主干、肝動(dòng)脈等。研究發(fā)現(xiàn)，胰周侵犯嚴(yán)重影響胰腺癌患者預(yù)后[16]。(4)腫瘤最大徑>5 cm：腫瘤越大越容易侵犯周圍組織，認(rèn)為其原因可能與易侵犯胰腺外組織、周圍神經(jīng)叢相關(guān)。腫瘤直徑越大，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及局部微轉(zhuǎn)移越廣泛，預(yù)后亦越差。(5)Ⅲ～Ⅳ期：相關(guān)研究報(bào)道顯示，臨床分期與胰腺癌患者預(yù)后具有明顯相關(guān)性，且可作為胰腺癌預(yù)后獨(dú)立危險(xiǎn)因素，臨床分期越晚，提示患者預(yù)后不良[17]。TNM分期越晚預(yù)后效果越差，認(rèn)為其原因可能是由于晚期患者腫瘤已發(fā)生廣泛浸潤(rùn)轉(zhuǎn)移，侵犯腸系膜血管和腹腔大血管，無法進(jìn)行根治手術(shù)，嚴(yán)重影響預(yù)后。

(6)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移：臨床研究報(bào)道顯示，存在淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移胰腺癌患者預(yù)后越差[18]。因此，出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行清掃，從而有助于提高預(yù)后。

綜上所述，老年胰腺癌患者預(yù)后受多因素影響，其中年齡、分化程度、腫瘤最大徑、臨床分期、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移為影響其預(yù)后危險(xiǎn)因素，值得臨床借鑒，具有重要研究意義。