張麗，陳倩，劉京坤，高培顯，吳學(xué)君，張海清

山東第一醫(yī)科大學(xué)附屬省立醫(yī)院，濟(jì)南250021

日間手術(shù)可提高床位的使用率和周轉(zhuǎn)率，減少患者平均住院時(shí)間和住院費(fèi)用。但術(shù)后即回家的新型治療模式，縮短了患者術(shù)后與醫(yī)生直接接觸時(shí)間，減少了其接受專業(yè)指導(dǎo)及支持的機(jī)會(huì)，會(huì)明顯影響患者的術(shù)后恢復(fù)質(zhì)量[1～3]。因此，如何提高日間手術(shù)患者術(shù)后管理的質(zhì)量，對(duì)術(shù)后管理模式提出了新的挑戰(zhàn)[3,4]。外套式剝脫大隱靜脈手術(shù)較傳統(tǒng)的大隱靜脈手術(shù)方式，具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快的特點(diǎn)，適合進(jìn)行日間手術(shù)[5,6]。本研究建立了基于微信平臺(tái)的日間手術(shù)術(shù)后管理模式，應(yīng)用于外套式剝脫大隱靜脈日間手術(shù)患者的術(shù)后管理?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年3～12月在山東第一醫(yī)科大學(xué)附屬省立醫(yī)院血管外科行外套式剝脫大隱靜脈日間手術(shù)的患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合大隱靜脈曲張日間手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)，順利實(shí)施外套式剝脫大隱靜脈日間手術(shù)；②年齡18～70歲；③無認(rèn)知障礙；④了解微信功能，日常有使用微信的習(xí)慣；⑤術(shù)后在病房觀察一晚，手術(shù)醫(yī)師檢查無異常。排除標(biāo)準(zhǔn)：①1周后未能來院復(fù)診；②存在溝通障礙，包括視力、聽力、語言表達(dá)等方面缺陷；③有嚴(yán)重心理疾??；④合并嚴(yán)重重要臟器疾病。共收集符合標(biāo)準(zhǔn)患者212例，將其隨機(jī)分為對(duì)照組102例和微信組110例。微信組男58例、女52例，年齡(55.21±10.5)歲，教育程度大專及以上20例、高中/中專26例、初中40例、小學(xué)及以下24例，焦慮自評(píng)量表評(píng)分(SAS)為(58.64±11.46)分；對(duì)照組男58例、女44例，年齡(54.03±9.78)歲，教育程度大專及以上20例、高中/中專38例、初中30例、小學(xué)及以下14例，SAS為(58.87±12.43)分；兩組性別、年齡、教育程度、SAS均具有可比性(P均>0.05)。本研究通過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)研究批準(zhǔn)，所有受試者簽署知情同意書。

1.2 術(shù)后管理方法 對(duì)照組出院時(shí)給予常規(guī)的詳細(xì)術(shù)后指導(dǎo)，包括康復(fù)訓(xùn)練、切口換藥、用藥指導(dǎo)、病情變化的表現(xiàn)及應(yīng)對(duì)措施。出院后主管隨訪的醫(yī)護(hù)人員每日1次固定時(shí)間對(duì)患者進(jìn)行電話隨訪，依照擬定的術(shù)后管理方案，通過電話進(jìn)行術(shù)后宣教和溝通指導(dǎo)，并完成外套式剝脫大隱靜脈日間手術(shù)術(shù)后隨訪表所要求完成的隨訪內(nèi)容，術(shù)后第7天來院復(fù)診。微信組在常規(guī)術(shù)后指導(dǎo)基礎(chǔ)上實(shí)施基于微信平臺(tái)的術(shù)后管理模式：由各醫(yī)療組建立術(shù)后管理微信群，管理人員包括醫(yī)療組組長(zhǎng)、主治醫(yī)師、主管隨訪的住院醫(yī)師及輔助護(hù)士，患者于出院前通過掃描二維碼入群。出院后，微信群內(nèi)每日定時(shí)發(fā)布外套式剝脫大隱靜脈日間手術(shù)術(shù)后患者隨訪的總體計(jì)劃和內(nèi)容。撰寫和制作大隱靜脈手術(shù)和日間手術(shù)術(shù)后指導(dǎo)的相關(guān)科普文章和小視頻，并在群內(nèi)發(fā)布，提高患者對(duì)疾病和手術(shù)的認(rèn)識(shí)；針對(duì)外套式剝脫大隱靜脈日間手術(shù)術(shù)后管理的難點(diǎn)和要點(diǎn)，如術(shù)后踝泵運(yùn)動(dòng)、彈力襪的穿戴、運(yùn)動(dòng)形式、特殊體位、疼痛評(píng)分、常見并發(fā)癥的早期判斷等，制作通俗易懂的圖片和小視頻，并在微信群內(nèi)發(fā)布；利用微信平臺(tái)的實(shí)時(shí)互動(dòng)優(yōu)勢(shì)，患者和主管醫(yī)護(hù)可以利用文字、語音、圖片及視頻等多種手段進(jìn)行充分的雙向溝通交流；每日采用簡(jiǎn)單易行的電子問卷收集患者的術(shù)后病情變化和反饋信息，由主管醫(yī)師和輔助護(hù)士進(jìn)行評(píng)估和回應(yīng)；對(duì)特殊患者建立一對(duì)一聯(lián)系，給予患者詳細(xì)解答和合適關(guān)懷，強(qiáng)化患者管理。患者術(shù)后第7天來院復(fù)診，退出微信群。

1.3 指標(biāo)觀察方法 患者術(shù)后第7天來院復(fù)診時(shí)，采用SAS評(píng)價(jià)其焦慮情況，采用視覺模擬評(píng)分(VAS)評(píng)價(jià)其疼痛程度，兩者評(píng)分越高分別表示焦慮、疼痛程度越嚴(yán)重；采用日間手術(shù)術(shù)后調(diào)查問卷調(diào)查患者滿意度，共10個(gè)問題，內(nèi)容包括對(duì)醫(yī)護(hù)人員、手術(shù)治療方式、隨訪方式、健康教育指導(dǎo)的滿意情況，滿分60分，分值越高表示滿意度越高；記錄術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，如切口感染、深靜脈血栓形成(DVT)、創(chuàng)口血腫、腹股溝內(nèi)側(cè)麻木等。

2 結(jié)果

日間手術(shù)術(shù)后調(diào)查問卷發(fā)出212份，回收212份，有效回收率100%。與對(duì)照組比較，微信組術(shù)后第7天來院復(fù)診時(shí)SAS、VAS降低而滿意度評(píng)分升高(P均<0.05)，見表1。微信組術(shù)后并發(fā)切口感染1例、創(chuàng)口血腫3例、腹股溝內(nèi)側(cè)麻木2例，并發(fā)癥發(fā)生率為5.45%；對(duì)照組術(shù)后并發(fā)切口感染1例、創(chuàng)口血腫5例、腹股溝內(nèi)側(cè)麻木3例，并發(fā)癥發(fā)生率為8.82%;兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較P>0.05。

表1 兩組術(shù)后第7天來院復(fù)診時(shí)SAS、VAS及滿意度評(píng)分比較(分，

3 討論

外套式剝脫大隱靜脈手術(shù)后1周是術(shù)后管理的關(guān)鍵時(shí)期，此期間患者的患肢功能體位、功能運(yùn)動(dòng)、患肢血運(yùn)、切口恢復(fù)情況及心理狀態(tài)等與術(shù)后并發(fā)癥及術(shù)后恢復(fù)密切相關(guān)[7]。而日間手術(shù)患者于手術(shù)當(dāng)日離院，術(shù)后恢復(fù)的關(guān)鍵時(shí)期脫離了醫(yī)護(hù)人員面對(duì)面觀察和護(hù)理，相關(guān)指導(dǎo)信息主要靠出院時(shí)一次性獲得；面對(duì)出院后各種病情變化，患者常感到困惑及無助，從而影響其術(shù)后恢復(fù)和滿意度[1,7,8]。

目前，日間手術(shù)術(shù)后管理的模式是研究熱點(diǎn)?？茖W(xué)高效的術(shù)后管理模式能使患者接受全面、充分、規(guī)范化的管理，注重細(xì)節(jié)和溝通，能及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理問題，提升患者自我管理能力，減輕患者術(shù)后不良情緒，提高滿意度，保障術(shù)后恢復(fù)[1～3,9]。傳統(tǒng)術(shù)后電話隨訪，溝通方式受到時(shí)間和頻次等限制，且溝通過程中以單向溝通為主、形式單一，無法針對(duì)患者術(shù)后存在的問題進(jìn)行有效指導(dǎo)，不能滿足外套式剝脫大隱靜脈日間手術(shù)術(shù)后管理的要求，存在失訪率高、滿意度低等缺點(diǎn)。近年來，新興數(shù)字化通訊平臺(tái)用于日間手術(shù)的術(shù)后管理逐漸被關(guān)注，部分研究顯示其對(duì)患者術(shù)后恢復(fù)有積極作用[10]。視頻通話等數(shù)字化方式可以消除患者無助感，給患者帶來安全感；可以幫助醫(yī)護(hù)人員與患者充分互動(dòng)溝通，利用術(shù)后評(píng)估工具，精確評(píng)估患者的恢復(fù)程度并定位患者的需求，不斷改進(jìn)術(shù)后指導(dǎo)的內(nèi)容和策略，有助于提高術(shù)后恢復(fù)水平和患者滿意度[11,12]。

微信是在我國(guó)應(yīng)用最廣泛的網(wǎng)絡(luò)即時(shí)通訊軟件，普及率高，易于掌握，可以發(fā)布和接收文字、圖片、語音、視頻等多種形式信息，靈活高效，極大方便了人與人的溝通交流，是一種高效的數(shù)字通訊平臺(tái)。目前，醫(yī)學(xué)領(lǐng)域已進(jìn)行了一些通過微信平臺(tái)管理圍手術(shù)期患者的嘗試。江秀等[13]采用微信對(duì)日間手術(shù)患者進(jìn)行指導(dǎo)，可以提高患者術(shù)前準(zhǔn)備質(zhì)量和配合率、改善患者滿意度。Liu等[14]采用微信對(duì)疝修補(bǔ)術(shù)日間手術(shù)患兒的父母進(jìn)行圍手術(shù)期指導(dǎo)，可提高手術(shù)配合率，降低術(shù)后失訪率、降低并發(fā)癥及不良事件的發(fā)生率。楊旸等[15]通過微信平臺(tái)對(duì)日間病房鞘膜積液患兒進(jìn)行術(shù)后指導(dǎo)，可降低術(shù)后失訪率、患兒家屬焦慮抑郁程度，提高患兒家屬滿意度。但到目前為止，微信平臺(tái)應(yīng)用范圍仍有限，所采用的管理模式和方案還有待提高和優(yōu)化[16]。

我們創(chuàng)建的基于微信平臺(tái)的外套式剝脫大隱靜脈日間手術(shù)術(shù)后管理模式，醫(yī)護(hù)人員可突破傳統(tǒng)術(shù)后管理模式和手段的限制，對(duì)患者進(jìn)行充分的專業(yè)化術(shù)后指導(dǎo)；還可定位患者需求，運(yùn)用語音、文字、圖片、視頻等多種形式推送針對(duì)大隱靜脈術(shù)后相關(guān)康復(fù)知識(shí)，如術(shù)后踝泵運(yùn)動(dòng)、彈力襪的穿戴、運(yùn)動(dòng)形式、特殊體位、疼痛評(píng)分、常見并發(fā)癥的早期判斷等；靈活高效地與患者進(jìn)行互動(dòng)，對(duì)患者及其家屬存在的問題和疑惑可實(shí)時(shí)解答，實(shí)現(xiàn)更加直觀高效的醫(yī)患溝通，有效地提升醫(yī)護(hù)患彼此間的信任感[17]。通過微信平臺(tái)的充分交流、解惑，消除了患者的孤獨(dú)感，減輕其術(shù)后的焦慮，增強(qiáng)了其主動(dòng)溝通的意愿。此外，我們的管理模式注重術(shù)后管理的規(guī)范化，標(biāo)準(zhǔn)化，醫(yī)護(hù)合作，專人負(fù)責(zé)，動(dòng)態(tài)管理，高效運(yùn)作。主治醫(yī)師和護(hù)士長(zhǎng)統(tǒng)管全局，每個(gè)微信群有責(zé)任護(hù)士具體負(fù)責(zé)，控制群內(nèi)患者數(shù)量，保證數(shù)量，預(yù)設(shè)回應(yīng)的時(shí)間窗，達(dá)到有效溝通。本研究結(jié)果顯示，這一新型術(shù)后管理模式可有效減輕患者術(shù)后焦慮等不良情緒，提高隨訪質(zhì)量和患者滿意度，改善日間手術(shù)患者術(shù)后的院外恢復(fù)?；谖⑿牌脚_(tái)的日間手術(shù)術(shù)后管理模式為醫(yī)護(hù)人員對(duì)日間手術(shù)患者的院外恢復(fù)進(jìn)行高效、專業(yè)、個(gè)性化的術(shù)后管理提供了切實(shí)可行、易于獲得的數(shù)字化平臺(tái)，是一種適合日間手術(shù)、有良好應(yīng)用前景的術(shù)后管理新模式。