張樹宇 唐琳 高琛 高晉 崔金雪

[摘要] 目的 研究分析針對(duì)性運(yùn)動(dòng)療法結(jié)合認(rèn)知訓(xùn)練治療腦外傷后運(yùn)動(dòng)功能障礙的臨床效果。 方法 將2018年4月～2019年4月我院收治的88例腦外傷患者納為研究對(duì)象，并依據(jù)入院時(shí)間對(duì)其進(jìn)行分組：2018年4～10月收治的44例作為常規(guī)組，予以常規(guī)療法，2018年11月～2019年4月收治的44例則作為研究組，予以針對(duì)性運(yùn)動(dòng)療法結(jié)合認(rèn)知訓(xùn)練。比較分析兩組患者的簡(jiǎn)易上肢機(jī)能檢查（Simple Test Evaluating Hand Function，STEF）量表、Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能（Fugl-Meyer Assessment ，F(xiàn)MA）量表、簡(jiǎn)明精神狀態(tài)量表（Minimum Mental State Examination，MMSE）、日常生活活動(dòng)能力量表（Activity of Daily Living，ADL）評(píng)分及Holden步行功能分級(jí)情況。 結(jié)果 治療后，研究組的STEF評(píng)分、FMA評(píng)分、MMSE 評(píng)分、ADL評(píng)分均高于常規(guī)組;此外，研究組Holden步行功能0、1級(jí)患者例數(shù)均少于常規(guī)組，4、5級(jí)患者例數(shù)則均多于常規(guī)組（P<0.05）。 結(jié)論 在腦外傷后患者中采用針對(duì)性運(yùn)動(dòng)療法結(jié)合認(rèn)知訓(xùn)練能夠有效改善其上肢功能及肢體運(yùn)動(dòng)障礙，促進(jìn)運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)，同時(shí)提高步行能力及日常生活能力，效果顯著。

[關(guān)鍵詞] 腦外傷;運(yùn)動(dòng)功能障礙;針對(duì)性運(yùn)動(dòng)療法;認(rèn)知訓(xùn)練

[中圖分類號(hào)] R493? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1673-9701（2020）17-0124-04

A study of the clinical effect of targeted exercise therapy combined with cognitive training in the treatment of movement disorders after traumatic brain injury

ZHANG Shuyu1? ?TANG Lin2? ?GAO Chen3? ?GAO Jin1? ?CUI Jinxue1

1.General Hospital of Heilongjiang Farms & Land Reclamation Administration，? Harbin? ?150088， China; 2.The Fourth Hospital of Harbin Medical University， Harbin? ?150001， China; 3.Military Sports Training Center， Shenyang? ?110000， China

[Abstract] Objective To investigate and analyze the clinical effect of targeted exercise therapy combined with cognitive training in the treatment of movement disorders after traumatic brain injury. Methods 88 patients with traumatic brain injury admitted to our hospital from April 2018 to April 2019 were selected as research subjects and were divided into groups according to admission time： 44 patients admitted from April 2018 to October 2018 were treated with conventional therapy as the conventional group， while 44 patients admitted from November 2018 to April 2019 were treated with targeted exercise therapy combined with cognitive training as the study group. The scores of Simple Test Evaluating Hand Function（STEF）， Fugl-Meyer Assessment（FMA）， Minimum Mental State Examination（MMSE） and Activity of Daily Living（ADL） and Holden's functional ambulation category（FAC） scale were compared between the patients of the two groups. Results After treatment， STEF scores， FMA scores， MMSE scores and ADL scores of the study group were all higher than those of the conventional group. In addition， the number of patients with both grade 0 and grade 1 of Holden's FAC in the study group was smaller than that in the conventional group， and the number of patients with both grade 4 and grade 5 was larger than that in the conventional group（P<0.05）. Conclusion Targeted exercise therapy combined with cognitive training can effectively ameliorate the upper limb function and limb dyskinesia， promote the recovery of movement function， and also improve walking ability and daily living ability of the patients with traumatic brain injury. The effect is obvious.

[Key words] Traumatic brain injury; Movement disorders; Targeted exercise therapy; Cognitive training

腦外傷（traumatic brain injury，TBI）指因外力導(dǎo)致的腦損傷，無(wú)論是原發(fā)性損傷或是繼發(fā)性損傷，一般可引起較為嚴(yán)重的后果，常出現(xiàn)廣泛的、不同程度的全腦損傷。臨床常見癥狀為失語(yǔ)或言語(yǔ)不清、意識(shí)模糊、四肢無(wú)力或偏癱等[1-2]。腦外傷導(dǎo)致的功能障礙具有多樣性和復(fù)雜性，如行為障礙、認(rèn)知障礙、運(yùn)動(dòng)功能障礙、言語(yǔ)障礙等，其中，運(yùn)動(dòng)功能障礙表現(xiàn)亦多種多樣，但主要為上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損傷性障礙，且常伴認(rèn)知功能障礙，因而康復(fù)難度較大[3-4]。針對(duì)此種情況，有學(xué)者指出[5]，既往常規(guī)療法較為片面、針對(duì)性不強(qiáng)，難以滿足腦外傷后患者的運(yùn)動(dòng)康復(fù)需求;而在此基礎(chǔ)上，臨床提出了將針對(duì)性運(yùn)動(dòng)療法與認(rèn)知訓(xùn)練結(jié)合用于本病患者康復(fù)治療的建議，并認(rèn)為上述聯(lián)合療法能夠有效改善患者的認(rèn)知及運(yùn)動(dòng)功能。鑒于此，本文對(duì)我院2018年4月～2019年4月收治的腦外傷患者進(jìn)行分組研究，以觀察針對(duì)性運(yùn)動(dòng)療法結(jié)合認(rèn)知訓(xùn)練在其中的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2018年4月～2019年4月收治的腦外傷患者88例，現(xiàn)依據(jù)入院時(shí)間將其分為常規(guī)組（2018年4～10月收治）與研究組（2018年11月～2019年4月收治），每組44例。常規(guī)組年齡39～74歲，平均（57.61±3.33）歲;男女比例24：20;致傷原因：交通事故16例、高空墜落13例、摔倒9例、暴力撞擊6例。研究組年齡37～74歲，平均（56.21±3.85）歲;男女比例25：19;致傷原因：交通事故17例、高空墜落13例、摔倒8例、暴力撞擊6例。上述基線資料比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：①存在外傷史者;②經(jīng)臨床CT、MRI等檢查確診者;③簽訂研究知情同意書者;④排除糖尿病、冠心病及合并其他顱內(nèi)病變患者;⑤病情穩(wěn)定、生命體征平穩(wěn)，且意識(shí)狀態(tài)良好者。研究方案經(jīng)我院倫理委員會(huì)同意下施行。

1.2 方法

常規(guī)組予以常規(guī)康復(fù)療法：日?；A(chǔ)護(hù)理、臨床藥物指導(dǎo)、體位護(hù)理、運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練及物理療法等。研究組則予以針對(duì)性運(yùn)動(dòng)療法結(jié)合認(rèn)知訓(xùn)練，具體如下。

1.2.1 針對(duì)性運(yùn)動(dòng)療法? （1）良肢、良姿位擺放及關(guān)節(jié)活動(dòng)度維持及改善訓(xùn)練：①良肢、良姿位擺放：患者早期臥床時(shí)，將患者處于抗痙攣體位，防止痙攣的出現(xiàn)。仰臥位、患側(cè)臥位、健側(cè)臥位每2小時(shí)更換1次。達(dá)到有效預(yù)防痙攣及壓瘡的出現(xiàn)。促進(jìn)正常感覺(jué)功能的輸入，為后期治療打好基礎(chǔ)。②關(guān)節(jié)活動(dòng)度維持及改善訓(xùn)練：待患者意識(shí)清醒，且生命體征平穩(wěn)，醫(yī)護(hù)人員對(duì)其施行Rood療法，即觸覺(jué)刺激、溫度刺激、叩擊肢體等訓(xùn)練;對(duì)其四肢及軀干進(jìn)行維持與改善關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍的訓(xùn)練。防止關(guān)節(jié)活動(dòng)受限情況的出現(xiàn)，同時(shí)可以維持肌肉和軟組織的彈性，防止關(guān)節(jié)活動(dòng)度受限、肌肉萎縮等情況的發(fā)生。訓(xùn)練過(guò)程中注意動(dòng)作輕柔、力度適當(dāng)。（2）運(yùn)動(dòng)功能鍛煉：指導(dǎo)患者開展主動(dòng)訓(xùn)練，如床上翻身訓(xùn)練、起坐訓(xùn)練、轉(zhuǎn)移訓(xùn)練等，訓(xùn)練強(qiáng)度以循序漸進(jìn)為原則。如仰臥位翻身坐起訓(xùn)練，要為其下一步坐站起訓(xùn)練和步行訓(xùn)練做好準(zhǔn)備，評(píng)估健側(cè)與患側(cè)，哪側(cè)引起的異常模式?jīng)]有或者更小。例如沒(méi)有引起髖關(guān)節(jié)的外旋和加重足內(nèi)翻等情況等為佳。如床邊轉(zhuǎn)移訓(xùn)練，將輪椅放置于患者健側(cè)位置，令其坐于床旁，雙腳與地面接觸，健肢為軸，以健手扶椅子開展移動(dòng)訓(xùn)練，5 min/次，2次/d。但對(duì)于患側(cè)肢體使用信息不夠或存在廢用情況的患者，從患側(cè)上下輪椅更有利于患者的功能訓(xùn)練和與下一步治療的有效銜接。（3）當(dāng)患者處于恢復(fù)期約4周時(shí)，指導(dǎo)其開展坐位訓(xùn)練;針對(duì)坐位平衡有問(wèn)題患者，指導(dǎo)其開展坐位平衡訓(xùn)練;指導(dǎo)患者保持頭部、軀干直立、雙足平放的坐位姿勢(shì)，同時(shí)進(jìn)行軀干向各個(gè)方向的主動(dòng)活動(dòng)以及上肢鍛煉，約30 min/次。為下一步坐站起訓(xùn)練做好準(zhǔn)備。坐站起訓(xùn)練：取端坐位，目視前方，身體前傾，彎腰向前，雙膝關(guān)節(jié)超過(guò)雙足，兩側(cè)下肢均勻受力，雙足感受身體重量，踝關(guān)節(jié)周圍肌群工作。頭引導(dǎo)身體向前上方運(yùn)動(dòng)。伸髖后伸直膝關(guān)節(jié)，達(dá)到站立位。令患者保持站立姿勢(shì)，期間轉(zhuǎn)換不同的站立角度，依據(jù)其病情及康復(fù)效果調(diào)整站立時(shí)間;針對(duì)下肢肌力在Ⅴ級(jí)以上的患者，可指導(dǎo)其進(jìn)行步行訓(xùn)練，步驟為醫(yī)護(hù)人員輔助行走-外力（支撐物如拐杖等）支撐行走-（無(wú)支撐物獨(dú)立）行走。整個(gè)訓(xùn)練過(guò)程中注意觀察患者認(rèn)知狀態(tài)，包括患者注意力是否專注，以及聽、視理解的配合程度。特別是患者對(duì)訓(xùn)練動(dòng)作的口令和細(xì)節(jié)是否理解和記憶。

1.2.2 認(rèn)知訓(xùn)練? 所有訓(xùn)練需要患者全程主動(dòng)積極參與，訓(xùn)練內(nèi)容的編排均有明確的指向性和關(guān)聯(lián)性。包括：（1）聽、視理解訓(xùn)練：存在聽理解障礙的患者，對(duì)于運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練過(guò)程中訓(xùn)練內(nèi)容口令的理解程度，直接關(guān)系到患者的整體訓(xùn)練效果。需要給予多次、緩慢的動(dòng)作示范（視理解）、甚至是本體感覺(jué)接觸。使其理解訓(xùn)練的要點(diǎn)和細(xì)節(jié)。如：“抬起患側(cè)的腿”，就可以在重復(fù)口令的同時(shí)做動(dòng)作示范給患者看，使其理解。（2）記憶訓(xùn)練：每日準(zhǔn)備定量圖片（內(nèi)容不限，但均可引起患者興趣的內(nèi)容），指導(dǎo)其認(rèn)識(shí)、記憶圖片內(nèi)容或名稱，之后詢問(wèn)圖片內(nèi)容（每10秒/1分鐘/5分鐘詢問(wèn)/次），回答正確者依據(jù)情況延長(zhǎng)詢問(wèn)間隔時(shí)間;針對(duì)訓(xùn)練后記憶能力有所提高的患者，可適當(dāng)增加圖片數(shù)量及類型，同時(shí)設(shè)置連線匹配訓(xùn)練（將圖片內(nèi)容更換為目前所處治療環(huán)境、治療內(nèi)容、相關(guān)醫(yī)務(wù)人員，讓患者描述并從中找出關(guān)聯(lián)關(guān)系）。例如：融入患者運(yùn)動(dòng)療法訓(xùn)練時(shí)，所接觸的人、物品、訓(xùn)練地點(diǎn)的特定標(biāo)志以及房間到訓(xùn)練室的移動(dòng)路線等，達(dá)到“學(xué)以致用”，以及互相促進(jìn)的作用。（3）書寫訓(xùn)練：了解患者的興趣愛(ài)好，制定個(gè)體化書寫訓(xùn)練計(jì)劃，具體訓(xùn)練內(nèi)容為抄寫、描寫、聽寫，每日書寫字?jǐn)?shù)為30～50字。所寫內(nèi)容均為患者生病之前所從事、喜好以及為其職業(yè)康復(fù)內(nèi)容等。為其回歸家庭和工作崗位做準(zhǔn)備。（4）思維訓(xùn)練：醫(yī)護(hù)人員給出關(guān)鍵詞，如蘋果、對(duì)聯(lián)、象棋、圍棋、燈籠、桃子等，指導(dǎo)患者對(duì)關(guān)鍵詞進(jìn)行分類，同時(shí)說(shuō)明分類理由（共同點(diǎn)）;患者成功分類后，可引導(dǎo)其發(fā)散思維，聯(lián)想以上關(guān)鍵詞相關(guān)事物，如蘋果-水果店/果盤/平安夜、對(duì)聯(lián)-春節(jié)/書法等。逐步過(guò)渡到訓(xùn)練內(nèi)容和家庭生活以及工作環(huán)境中的人和事物。

1.3觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn)

分別評(píng)估兩組患者的STEF、FMA、ADL及MMSE評(píng)分，并觀察其Holden步行功能分級(jí)情況。STEF[6]：包括手部伸、屈、抓、握等多個(gè)動(dòng)作的測(cè)試，共10項(xiàng)測(cè)試活動(dòng)，總分100分;得分越高，上肢功能越好。FMA[7]：包含分離運(yùn)動(dòng)、聯(lián)帶運(yùn)動(dòng)等，運(yùn)動(dòng)功能障礙分級(jí)：共50項(xiàng)，最高總積分100分，分值越高功能越好?？偡?50分表示患肢嚴(yán)重運(yùn)動(dòng)障礙，50～84分表示患肢明顯運(yùn)動(dòng)障礙，85～95分表示患肢中等運(yùn)動(dòng)障礙，96～99分表示患肢輕度運(yùn)動(dòng)障礙。ADL（Barthel指數(shù)）[8]：包含控制大便、控制小便、修飾、用廁、進(jìn)食、床椅轉(zhuǎn)移、步行、穿衣、上下樓、洗澡等10個(gè)評(píng)分項(xiàng)目，最高分100分，0～20分為極嚴(yán)重功能缺陷;25～45分為嚴(yán)重功能缺陷;50～70分為中度功能缺陷;75～95分為輕度功能缺陷;100分為ADL自理。MMSE[9]：用以評(píng)價(jià)認(rèn)知功能，包括定向力、記憶力、注意力和計(jì)算力、回憶能力、語(yǔ)言能力等評(píng)分條目，最高分30分，正常：27～30分，認(rèn)知功能障礙：<27分。Holden步行功能分級(jí)[10]：評(píng)價(jià)步行能力，0級(jí)：患者無(wú)法行走或行走時(shí)需借助輪椅、兩人及以上力量;1級(jí)：患者行走時(shí)需借助雙拐或1人持續(xù)有力地?cái)v扶才能行走及保持平衡;2級(jí)：患者行走時(shí)需持續(xù)/間斷借助1人力量保持平衡或協(xié)調(diào);3級(jí)：患者可行走但不安全，且需1人監(jiān)督指導(dǎo)（言語(yǔ)）;4級(jí)：患者可獨(dú)立行走，但上臺(tái)階、于不平整地面行走時(shí)需1人監(jiān)護(hù)或幫助;5級(jí)：患者可獨(dú)立行走于任何地方。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)采用SPSS20.0軟件處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以（%）表示，采用卡方檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組的STEF、FMA評(píng)分比較

治療前，兩組STEF、FMA評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，研究組的STEF評(píng)分、FMA評(píng)分均高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組的MMSE評(píng)分比較

治療前，兩組MMSE評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，研究組的MMSE評(píng)分高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3兩組的ADL評(píng)分比較

治療前，兩組ADL評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，研究組的ADL評(píng)分高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

2.4 兩組的Holden步行功能分級(jí)情況比較

治療后，研究組Holden步行功能2、3級(jí)患者例數(shù)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;研究組Holden步行功能0、1級(jí)患者例數(shù)均少于常規(guī)組，4、5級(jí)患者例數(shù)則均多于常規(guī)組（P<0.05）。數(shù)據(jù)比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表4。

3 討論

腦外傷后，患者生命體征將相對(duì)穩(wěn)定，此時(shí)較為突出的問(wèn)題是中樞神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥（記憶、注意力等認(rèn)知功能障礙）及運(yùn)動(dòng)功能障礙[11-12]。就現(xiàn)階段而言，臨床治療腦外傷后功能障礙主要通過(guò)常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練，但常規(guī)且單一的康復(fù)療法治療患者的運(yùn)動(dòng)、認(rèn)知功能障礙局限性較大。因此，臨床為腦外傷后患者尋找更為合適高效的康復(fù)療法十分有必要。

本次研究結(jié)果顯示，研究組的STEF評(píng)分高，F(xiàn)MA評(píng)分均高于常規(guī)組;此外，研究組Holden步行功能0、1級(jí)患者例數(shù)均少于常規(guī)組，4、5級(jí)患者例數(shù)則均多于常規(guī)組（P<0.05）。上述結(jié)果表明，針對(duì)性運(yùn)動(dòng)療法結(jié)合認(rèn)知功能訓(xùn)練對(duì)腦外傷后患者的上肢及肢體運(yùn)動(dòng)功能具有顯著的改善作用，分析作用機(jī)制可能為：人體神經(jīng)系統(tǒng)具有功能重塑的可能性，而針對(duì)性運(yùn)動(dòng)療法借助大量被動(dòng)、主動(dòng)運(yùn)動(dòng)向中樞神經(jīng)系統(tǒng)輸入大量淺、深感覺(jué)沖動(dòng)，能夠激活中樞神經(jīng)系統(tǒng)，促使樹突、軸突發(fā)芽及新突觸形成，進(jìn)而加快中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能恢復(fù)速度，有效控制相應(yīng)運(yùn)動(dòng)及認(rèn)知障礙區(qū)域功能，最終改善機(jī)體認(rèn)知及運(yùn)動(dòng)功能[13]。此外，運(yùn)動(dòng)療法中的起坐運(yùn)動(dòng)、關(guān)節(jié)活動(dòng)、站位平衡以及患肢運(yùn)動(dòng)功能針對(duì)性訓(xùn)練能夠快速增強(qiáng)患者患肢功能，調(diào)節(jié)肢體關(guān)節(jié)協(xié)調(diào)穩(wěn)定，同時(shí)對(duì)患肢位置覺(jué)、關(guān)節(jié)覺(jué)產(chǎn)生持續(xù)性刺激，使其上、下肢體運(yùn)動(dòng)感覺(jué)早日恢復(fù)，最終改善運(yùn)動(dòng)功能障礙（運(yùn)動(dòng)姿勢(shì)異常、肌肉萎縮、肌無(wú)力、關(guān)節(jié)活動(dòng)受限），改善步行功能[14-15]。認(rèn)知訓(xùn)練在改善患者認(rèn)知功能障礙，增強(qiáng)其事物辨析能力后，配合運(yùn)動(dòng)療法可使患者意識(shí)到運(yùn)動(dòng)對(duì)于病情恢復(fù)的重要性，進(jìn)而提高其主動(dòng)運(yùn)動(dòng)意識(shí)，促使患者配合針對(duì)性運(yùn)動(dòng)療法，加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，最終減輕上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損傷性障礙，改善肢體運(yùn)動(dòng)功能。由上可知，針對(duì)性運(yùn)動(dòng)療法與認(rèn)知訓(xùn)練結(jié)合后，可提高患者運(yùn)動(dòng)積極性，增強(qiáng)運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，刺激神經(jīng)系統(tǒng)，激活未喪失神經(jīng)支配功能的肌肉群，進(jìn)一步改善患者整體的運(yùn)動(dòng)功能，提高個(gè)人ADL能力，使其早日回歸家庭及工作崗位。本研究另一結(jié)果顯示，研究組的MMSE評(píng)分、ADL評(píng)分均高于常規(guī)組（P<0.05）。該項(xiàng)結(jié)果表明，針對(duì)性運(yùn)動(dòng)療法結(jié)合認(rèn)知訓(xùn)練能夠改善患者的認(rèn)知功能障礙及日常生活能力。而對(duì)于運(yùn)動(dòng)療法及認(rèn)知訓(xùn)練在腦外傷后患者認(rèn)知功能障礙中的作用，分析為：腦外傷患者的記憶損傷、認(rèn)知功能障礙同基底前腦膽堿能系統(tǒng)受損以及海馬區(qū)腦源性神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子表達(dá)下降相關(guān)[16]。運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練具有促進(jìn)海馬區(qū)腦源性神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子表達(dá)作用，且可增加海馬區(qū)膽堿能纖維密度，由此減輕機(jī)體認(rèn)知功能障礙[17]。而認(rèn)知訓(xùn)練通過(guò)書寫、記憶、背誦及思維訓(xùn)練等多項(xiàng)措施，能夠促使患者完成被動(dòng)或主動(dòng)學(xué)習(xí)，使其在學(xué)習(xí)、記憶等過(guò)程中開發(fā)大腦未受損區(qū)域的不同功能區(qū)，增強(qiáng)大腦可塑性，進(jìn)而改善認(rèn)知功能，促進(jìn)患者日常生活能力的提升[18]。此外，認(rèn)知訓(xùn)練通過(guò)加強(qiáng)患者對(duì)事物的認(rèn)知能力以及思維分析能力，可對(duì)機(jī)體直覺(jué)形成有效刺激，改善其感覺(jué)功能，使其辨析能力得到提升，進(jìn)而增強(qiáng)機(jī)體記憶力及適應(yīng)性，提高獨(dú)立認(rèn)知能力及日常生活能力[19]。針對(duì)性運(yùn)動(dòng)療法、認(rèn)知訓(xùn)練兩種療法作用機(jī)制明顯各異，但其最終達(dá)到的效果均為改善認(rèn)知功能，而患者認(rèn)知功能的恢復(fù)又有利于其日常生活能力的提升，說(shuō)明二者聯(lián)用可發(fā)揮協(xié)同增效作用，對(duì)患者的記憶及認(rèn)知功能及日常生活能力形成雙重改善，從而加快患者認(rèn)知功能恢復(fù)進(jìn)程，促進(jìn)康復(fù)[20]。

綜上，對(duì)腦外傷后患者應(yīng)用針對(duì)性運(yùn)動(dòng)療法結(jié)合認(rèn)知訓(xùn)練能夠有效改善其神經(jīng)系統(tǒng)功能，減輕認(rèn)知功能障礙，促進(jìn)運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)，提高步行能力及日常生活能力，臨床效果良好，推薦應(yīng)用。

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（收稿日期：2020-02-17）