鄔艷萍

[摘要] 目的 探討無創(chuàng)呼吸機(jī)治療新生兒呼吸窘迫綜合征（NRDS）的效果。 方法 納入2017年1月5日～2019年4月4日我院治療的96例患兒進(jìn)行研究。依據(jù)隨機(jī)對(duì)照原則分為兩組，每組48例。對(duì)照組常規(guī)吸氧治療，觀察組無創(chuàng)呼吸機(jī)治療。觀察兩組患者療效、血?dú)庵笜?biāo)、并發(fā)癥發(fā)生情況。 結(jié)果 觀察組總有效率（95.83%）明顯高于對(duì)照組（83.33%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組血?dú)庵笜?biāo)改善較好，動(dòng)脈血pH值、動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）、血氧飽和度（SaO2）水平高于對(duì)照組，呼吸頻率、動(dòng)脈血二氧化碳分壓（PaCO2）水平低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率（2.08%）明顯低于對(duì)照組（16.67%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 無創(chuàng)呼吸機(jī)治療新生兒NRDS效果較好，可以改善患兒的血?dú)庵笜?biāo)，減少并發(fā)癥的發(fā)生。

[關(guān)鍵詞] 無創(chuàng)呼吸機(jī);新生兒呼吸窘迫綜合征;血?dú)庵笜?biāo);效果

[中圖分類號(hào)] R722.1? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1673-9701（2020）17-0069-03

Therapeutic evaluation of non-invasive ventilator in neonatal respiratory distress syndrome

WU Yanping

Department of Neonatology，Pingxiang Maternity and Child Care in Jiangxi Province，Pingxiang? ?337000，China

[Abstract] Objective To investigate the efficacy of non-invasive ventilator in neonatal respiratory distress syndrome（NRDS）. Methods A total of 96 neonates admitted in our hospital from January 5，2017 to April 4，2019 were selected in this study. They were randomly divided into two groups using the controlled method， with 48 in each group. Patients in the control group received routine oxygen therapy while the observation group accepted non-invasive ventilator. Therapeutic efficacy，blood gas indices and the incidence of complications were observed. Results The total effective rate（95.83%） in the observation group was obviously higher than that in the control group，with significant difference （P<0.05）. The observation group showed better recovery of blood gases，featuring higher arterial pH，higher levels of partial pressure of oxygen（PaO2）and oxygen saturation of blood （SaO2），lower respiratory rate and lower levels of partial pressure of carbon dioxide in artery（PaCO2） than that in? the control group，with significant differences （P<0.05）. The incidence rate of complications in the observation group（2.08%）was lower than that in the control group，with significant difference（P<0.05）. Conclusion Non-invasive ventilator showed favorable therapeutic efficacy in NRDS with satisfactory recovery of blood gases and a low incidence rate of complications.

[Key words] Non-invasive ventilator; Neonatal respiratory distress syndrome; Blood gas indices; Therapeutic efficacy

呼吸窘迫綜合征（Neonatal respiratory distress syndrome，NRDS）是臨床常見病癥，新生兒NRDS發(fā)生后，死亡率較高。臨床需積極救治，以挽救患兒的生命[1]。臨床治療時(shí)，主要是通過機(jī)械通氣治療，配合液體復(fù)蘇、抗炎、禁食、胃腸減壓等，結(jié)合胰島素和生長(zhǎng)抑素治療，有一定的療效[2-3]。但是，該治療方法存在的不足是機(jī)械通氣容易損傷患兒的呼吸系統(tǒng)，增加感染等情況的發(fā)生[4-5]。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，無創(chuàng)技術(shù)得到普及，我院將其應(yīng)用于新生兒NRDS中，并評(píng)價(jià)其干預(yù)效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入2017年1月5日～2019年4月4日我院治療的96例NRDS患兒進(jìn)行研究?；純壕汛_診，符合NRDS診斷標(biāo)準(zhǔn)。依據(jù)隨機(jī)對(duì)照原則分為兩組，每組48例。觀察組男25例，女23例，日齡4～31 d，平均（25.12±3.55）d;NRDS分級(jí)：Ⅰ級(jí)16例，Ⅱ級(jí)30例，Ⅲ級(jí)2例。對(duì)照組男26例，女22例，日齡4～32 d，平均（26.05±3.12）歲;NRDS分級(jí)：Ⅰ級(jí)17例，Ⅱ級(jí)29例，Ⅲ級(jí)2例。兩組患兒的性別、日齡等比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)臨床診斷確診，符合NRDS診斷標(biāo)準(zhǔn)[6];患兒家長(zhǎng)知情同意，簽署知情同意協(xié)議書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并先天性心臟病等疾病者;合并其他病癥者。

1.3 方法

1.3.1 基礎(chǔ)治療? 肺表面活性物質(zhì)治療。70 mg/1.5 mL，進(jìn)行預(yù)熱，直至溫度達(dá)到37°左右，然后經(jīng)氣管向患兒氣管內(nèi)給藥。分3次給藥，分別采取仰臥位、右側(cè)臥位、左側(cè)臥位，2 mL/次，給藥劑量控制在（70～100）mg/kg。

1.3.2 對(duì)照組? 在基礎(chǔ)治療的基礎(chǔ)上，采取常規(guī)吸氧治療。氧流量：5 L/min，F(xiàn)iO2為0.6，治療3 d。

1.3.3 觀察組? 在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上，采取無創(chuàng)呼吸機(jī)治療。將設(shè)備與患兒的口鼻連接后，進(jìn)行輔助呼吸。設(shè)置模式為E/T模式，設(shè)置參數(shù)為呼吸頻率（12～16）次/min，吸氣壓和呼氣壓分別設(shè)置為8～10 cmH2O、0～5 cmH2O。治療有效后，根據(jù)患兒情況進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整。監(jiān)測(cè)血氧飽和度，觀察患兒狀態(tài)，根據(jù)患兒狀態(tài)選擇停止無創(chuàng)呼吸機(jī)使用時(shí)機(jī)。部分患兒先插管后接無創(chuàng)呼吸機(jī)。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者療效、血?dú)庵笜?biāo)[動(dòng)脈血pH值、動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）、動(dòng)脈血二氧化碳分壓（PaCO2）、血氧飽和度（SaO2）、呼吸頻率]、并發(fā)癥（肺部感染、鼻黏膜損傷、氣胸）發(fā)生情況。血?dú)夥治鲋笜?biāo)使用ABL80型全自動(dòng)血?dú)夥治鰞x（美國(guó)雷度）進(jìn)行檢測(cè)。

1.5療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[7]

顯效：患兒各種臨床癥狀消失，經(jīng)X線影像學(xué)檢查，患兒的肺部灌氣比較好，血?dú)庵笜?biāo)基本恢復(fù)正常;有效：患兒各種臨床癥狀明顯改善，經(jīng)X線影像檢查，患兒的肺部灌氣改善較好，血?dú)庵笜?biāo)有所恢復(fù);無效：患兒各種臨床癥狀無改善，經(jīng)X線影像檢查，患兒的肺部灌氣無改善，血?dú)庵笜?biāo)無改善?？傆行蕿轱@效率與有效率之和。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較

觀察組總有效率（95.83%）明顯高于對(duì)照組（83.33%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組血?dú)庵笜?biāo)比較

觀察組血?dú)庵笜?biāo)改善較好，動(dòng)脈血pH值、PaO2、SaO2水平高于對(duì)照組，呼吸頻率、PaCO2水平低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組并發(fā)癥比較

觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率（2.08%）明顯低于對(duì)照組（16.67%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

新生兒NRDS會(huì)嚴(yán)重影響患兒的呼吸狀況，嚴(yán)重者發(fā)生腦部缺氧，危及患兒生命。常規(guī)治療主要是機(jī)械通氣、氣管插管和頭罩吸氧治療等[8-9]。盡管治療有一定的療效，但并不十分理想，往往還會(huì)出現(xiàn)呼吸道損傷的情況[10]。隨著微創(chuàng)醫(yī)學(xué)的進(jìn)展，無創(chuàng)呼吸機(jī)成為一種新的治療方法。無創(chuàng)呼吸機(jī)可以在患兒的呼吸周期中吸收正壓氣體，從而使得肺泡得到擴(kuò)張，進(jìn)而迅速?gòu)浬⒑?，使得氧合功能增?qiáng)，通氣分布得到改善[11]。且該治療方法還能夠減少氣道阻力，增強(qiáng)機(jī)體的呼吸功能，進(jìn)而糾正患兒的缺氧狀態(tài)，達(dá)到治療效果[12]。本研究結(jié)果顯示，觀察組總有效率較高，血?dú)庵笜?biāo)改善較好，且并發(fā)癥總發(fā)生率較低（P<0.05）。可見患兒在各個(gè)方面均得到較好的治療。

新生兒NRDS表現(xiàn)為低氧血癥和進(jìn)行性呼吸困難，在治療時(shí)以改善患兒的臨床癥狀為首要目的。傳統(tǒng)的機(jī)械通氣是通過被動(dòng)式的呼吸，帶動(dòng)主動(dòng)呼吸，使得患兒的血氧濃度得到改善。然而，機(jī)械通氣具有一定的創(chuàng)傷性，且并發(fā)癥多，使得使用受到限制[13]。無創(chuàng)呼吸機(jī)的發(fā)展，使得患兒在治療方面得到明顯的進(jìn)步。無創(chuàng)呼吸機(jī)在使用時(shí)不需要?dú)夤懿骞?，可以減少對(duì)患兒氣管造成的損傷，根據(jù)患兒的呼吸狀況調(diào)節(jié)氧氣流通量，逐步的恢復(fù)自主呼吸，達(dá)到較好的治療效果。韋艷姬[14]探討了固爾蘇聯(lián)合無創(chuàng)呼吸機(jī)正壓通氣治療新生兒呼吸窘迫綜合征的療效，結(jié)果表明，該治療方案效果滿意，操作相對(duì)簡(jiǎn)單。郭銳等[15]觀察并探討了新生兒呼吸窘迫綜合征治療中應(yīng)用呼吸機(jī)無創(chuàng)輔助通氣設(shè)備的臨床效果，結(jié)果表明，該治療方案并發(fā)癥少，同時(shí)，患兒的氧療時(shí)間和住院時(shí)間也得到明顯的縮短。本研究同樣證實(shí)，對(duì)患兒采取無創(chuàng)呼吸機(jī)治療，能夠獲得較好的預(yù)后。

新生兒呼吸窘迫綜合征多為早產(chǎn)兒，患兒在剛剛出生時(shí)，哭聲正常，12 h內(nèi)會(huì)表現(xiàn)為呼吸困難的癥狀，并逐漸加重，呼吸不規(guī)則，部分患兒還會(huì)出現(xiàn)呼吸暫停的情況。由于呼吸受阻，使得患兒因缺氧而變得灰白或青灰，缺氧使得患兒四肢肌張力下降。新生兒呼吸窘迫綜合征患兒體征有鼻翼?yè)亜?dòng)，胸廓開始時(shí)隆起，以后肺不張加重，胸廓隨之下陷，以腋下較明顯。患兒在吸氣時(shí)會(huì)出現(xiàn)胸廓軟組織凹陷，以肋緣下、胸骨下端最明顯。對(duì)患兒進(jìn)行肺部功能檢查可以發(fā)現(xiàn)，肺呼吸音減低，吸氣時(shí)可聽到細(xì)濕啰音。作為一種自限性疾病，能生存3 d以上者肺成熟度增加，恢復(fù)希望較大[16]。但不少嬰兒并發(fā)肺炎，使病情繼續(xù)加重，至感染控制后方好轉(zhuǎn)。對(duì)于輕型病癥的患兒，多因表面活性物質(zhì)缺乏不足所致，起病較晚，可遲至24～48 h，呼吸困難較輕，無呻吟，發(fā)紺不明顯，3、4 d后即好轉(zhuǎn)。對(duì)于患兒的治療，需要及時(shí)、準(zhǔn)確，以快速改善患兒的臨床癥狀。通過本研究結(jié)果可以發(fā)現(xiàn)，對(duì)患兒實(shí)施無創(chuàng)呼吸機(jī)治療，可以使得患兒的動(dòng)脈血pH值、PaO2、SaO2水平得到改善，且并發(fā)癥相對(duì)減少。經(jīng)治療后觀察組患兒并發(fā)癥總發(fā)生率為2.08%，明顯低于對(duì)照組的16.67%。

總之，無創(chuàng)呼吸機(jī)治療新生兒NRDS效果較好，可以改善患兒的血?dú)庵笜?biāo)，減少并發(fā)癥的發(fā)生。

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（收稿日期：2019-11-08）