譚娜娜

（綿陽市中心醫(yī)院 四川 綿陽 621000）

1 引言

脂肪肝的病因多為肝臟脂肪出現(xiàn)代謝障礙，致使肝細(xì)胞內(nèi)堆積了大量脂肪細(xì)胞，脂肪細(xì)胞的數(shù)目多、類型廣，致使脂肪發(fā)生變形。臨床上，脂肪肝分為彌漫性脂肪肝和非均勻性脂肪肝。非均勻性脂肪肝屬于一種特殊的脂肪肝病理類型，在臨床癥狀上并無明顯的特異性，因此臨床診斷具有一定的難度[1]?，F(xiàn)階段，臨床診斷中超聲在脂肪肝診斷中是比較常用的類型，而超聲診斷在肝臟腫瘤和非均勻性脂肪肝的圖像診斷中極其相似，因此在臨床檢測中誤診率較高。本篇研究以300例非均勻脂肪肝的老年患者作為主要研究人群，對腹部超聲實際診斷效果和聲像圖進(jìn)行探究，以此分析腹部超聲的實際應(yīng)用價值，其主要內(nèi)容如下。

2 資料和方法

2.1 一般資料

遴選本院2019年6月到2020年5月在我院確診的300例老年非均勻性脂肪肝患者，本次調(diào)查人群經(jīng)病理檢查后確診為脂肪肝患者、人群無精神障礙不能正常溝通的患者、身體素質(zhì)可接受常規(guī)臨床治療且無明顯臟器疾病患者，臨床資料較為完整；排除臨床資料不完整或配合度較低的患者，具有精神異?；蛘系K的患者、對耦合劑過敏的患者、患有嚴(yán)重臟器疾病患者、凝血障礙患者以及腹部具有外傷的患者。調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，人群中男女比例為240:160，平均年齡為（59.47±4.98）歲（49到77歲），平均體重指數(shù)為（31.47±1.97）kg/m2；對人群臨床資料進(jìn)行病理分析，有57例糖尿病患者（19.00%）、39例患有過肝炎患者（13.00%）；若按照臨床表現(xiàn)可分為：無臨床表現(xiàn)194例（64.67%）、106例（35.33%）腹痛或腹脹等腹部疾病患者[2]。

2.2 研究方法

300患者進(jìn)行檢查前需空腹，研究前由醫(yī)生叮囑禁食禁水，于次日清晨開始超聲檢查，檢查開始前，有醫(yī)務(wù)人員指導(dǎo)患者采取仰臥位，打開超聲儀器對患者的肝臟組織、膽囊組織、胰腺組織及其周圍臟器組織進(jìn)行超聲觀測，對患者肝臟結(jié)構(gòu)、回聲狀況、形態(tài)以及相鄰組織之間的病理生理關(guān)系進(jìn)行描述，將血流動力學(xué)改變記錄在案，以便對診斷結(jié)果進(jìn)行分析并為進(jìn)一步治療提供參考價值[3]。

2.3 觀察指標(biāo)

對300例患者的腹部超聲檢出量表進(jìn)行統(tǒng)計，集合資料分析每一類脂肪肝的聲像表現(xiàn)類型進(jìn)行描述。

2.4 統(tǒng)計學(xué)分析

本次調(diào)查數(shù)據(jù)均采用SPSS20.0進(jìn)行分析處理。

3 結(jié)果

3.1 診斷檢出診斷分析

300例患者經(jīng)腹部超聲檢出134例非均勻彌漫性浸潤型患者（44.67%）、74例葉段狀浸潤型（24.67%）、58例病灶局限性浸潤患者（19.33%）。見表1。

表1 診斷檢出情況對比

3.2 聲像表現(xiàn)類型

在非均勻彌漫性浸潤型患者的聲像圖中：肺實質(zhì)區(qū)域存在脂肪浸潤想象，而對于部分斑片狀的健康肝臟組織具有低回聲效應(yīng)，多數(shù)呈現(xiàn)為三角形、類圓形或者橢圓形，且與各周圍組織的邊界具備清晰的界限，可出現(xiàn)單發(fā)或者多發(fā)病灶，周圍組織結(jié)構(gòu)較為清晰明顯，無包膜。而CDFI則說明，大部分的低回聲區(qū)域并不存在環(huán)繞血管，病灶內(nèi)部也不見穿支血管，所以部分區(qū)域仍有異?；芈暚F(xiàn)象，且其中大多數(shù)與門靜脈、肝靜脈等周圍處置存在血流動力學(xué)信號改變。

4 討論

非均勻性脂肪肝患者經(jīng)過腹部超聲檢查后，在超聲圖像上病灶顯示類型完全不同，趨于復(fù)雜化，而肝臟內(nèi)部多呈現(xiàn)出不均勻地分布風(fēng)格。肝葉以及肝段浸潤型的聲像多局限在單個肝葉或者單個肝段，聲像特點還主要分布在肝段、肝葉組織等特殊位點上，而病灶之間具有明顯的分界線，因此提升了疾病的檢出率。而如果肝臟內(nèi)部出現(xiàn)局部回聲異常狀態(tài)，例如三角型狀態(tài)或者不規(guī)則狀態(tài)，因此會出現(xiàn)單獨低回聲區(qū)域，或者表現(xiàn)為多個低回聲區(qū)域，從外在形態(tài)可以看出，此次外部形態(tài)多表現(xiàn)為橢圓性，且表現(xiàn)類型與大多數(shù)的血管瘤極為相似，易造成混淆。而肝臟中若以結(jié)節(jié)狀病灶為多發(fā)表現(xiàn)，便可診斷出高回聲狀圖像，此圖像表現(xiàn)形狀與肝轉(zhuǎn)移癌高度相似，須仔細(xì)進(jìn)行區(qū)分并得出最終結(jié)果[4]。

隨著信息化時代的來臨，超聲技術(shù)取得了不斷地進(jìn)步以及發(fā)展，同時在臨床診斷上獲得了廣泛地應(yīng)用，不僅在疾病治療上取得了不錯的效果，同時也在一定程度上降低了患者因創(chuàng)傷而引發(fā)的疼痛反應(yīng)。超聲在臨床上多具有簡單、直觀、安全、可靠等特點，相比于其他的診斷學(xué)方法具有不可比擬的優(yōu)勢，也更容易讓患者接受。超聲技術(shù)的使用可讓醫(yī)生對患者的病情有所了解，通過對病變部位，病理類型以及病因的初步診斷從而為下一步治療做出參考。因此，超聲已成為臨床上一項重要的檢查手段。而在相關(guān)文獻(xiàn)資料的佐證下，腹部超聲對于肝、膽以及脾的檢查中起到了重要的作用[5]。

本次研究結(jié)果表明，在300例患者經(jīng)腹部超聲檢出134例非均勻彌漫性浸潤型患者（44.67%）、74例葉段狀浸潤型（24.67%）、58例病灶局限性浸潤患者（19.33%）。超聲檢查通過占位效應(yīng)，清晰的反映出了脂肪肝組織的臨床類型和病灶形態(tài)，在非均勻彌漫性浸潤型患者的聲像圖中：肺實質(zhì)區(qū)域存在脂肪浸潤聲象，而對于部分斑片狀的健康肝臟組織具有低回聲效應(yīng)，多數(shù)呈現(xiàn)為三角形、類圓形或者橢圓形，且與各周圍組織的邊界具備清晰的界限，可出現(xiàn)單發(fā)或者多發(fā)病灶，周圍組織結(jié)構(gòu)較為清晰明顯，無包膜。而CDFI則說明，大部分的低回聲區(qū)域并不存在環(huán)繞血管，病灶內(nèi)部也不見穿支血管，所以部分區(qū)域仍有異?；芈暚F(xiàn)象，且其中大多數(shù)與門靜脈、肝靜脈等周圍處置存在血流動力學(xué)信號改變。表明了腹部超聲對于診斷老年非均質(zhì)性脂肪肝的特點，根據(jù)其病理特點，可對其進(jìn)行分型。

非均勻彌漫性浸潤型、葉狀浸潤型、病灶局限浸潤型病理類型多表現(xiàn)為多病灶現(xiàn)象，而局部浸潤型存在可能被誤診為強回聲類的血管瘤或者肝癌，而強回聲病灶出現(xiàn)聲影的重要特征便是：聲像圖出現(xiàn)酷似強回聲型轉(zhuǎn)移癌，例如胃癌、食道癌或者食管癌等疾病，每個強回聲灶的靶樣變化與有無外周低回聲暈是其主要特征。而葉狀浸潤性主要在脂肪浸潤去中的脂肪浸潤區(qū)的沿葉段分布，起病理界限主要與肝臟相應(yīng)的間裂一致，線條平直，具有明顯特征，在診斷上并不困難；非均勻彌漫浸潤型是較為常見的病理類型，在聲像中多呈現(xiàn)為類球形弱回聲區(qū)，在后方回聲中獲得加強，但是酷似腫塊的低回聲表現(xiàn)，所以與小肝癌間須進(jìn)行仔細(xì)區(qū)分[6]。

綜上所述，腹部超聲在診斷老年非均勻性脂肪肝的應(yīng)用中具有卓越效果，能正確的對腹內(nèi)超聲的異常部位反饋，在相應(yīng)治療診斷中起到了重要檢測作用，因此頗具臨床價值，值得被推廣。