汪 洋，葉 倩

（義烏市中醫(yī)醫(yī)院 浙江 義烏 322000）

闌尾炎屬于外科急腹癥，主要是多種因素形成的炎性改變，多發(fā)于青年男性，其發(fā)生多與感染有關(guān)，腸道內(nèi)糞石進(jìn)入闌尾腔引起局部感染為糞石梗阻型闌尾炎，細(xì)菌感染也會(huì)引起闌尾炎?；颊甙l(fā)病后上腹部臍周隱隱作痛并逐漸加重，數(shù)小時(shí)之后可轉(zhuǎn)移至右下腹，同時(shí)還伴有惡心嘔吐及發(fā)熱等全身癥狀，若出現(xiàn)闌尾穿孔疼痛則會(huì)蔓延至整個(gè)右下腹，甚至全腹都會(huì)疼痛，闌尾包塊患者的右下腹會(huì)出現(xiàn)疼痛性腫塊，慢性闌尾炎患者的右下腹疼痛會(huì)由于行走或者劇烈運(yùn)動(dòng)而加重。大部分闌尾炎患者主要表現(xiàn)為腹痛劇烈、白細(xì)胞升高、發(fā)熱及惡心嘔吐等癥狀，少數(shù)患者無典型癥狀，并且回盲部位多數(shù)重疊且結(jié)構(gòu)較為復(fù)雜，腸管形態(tài)變化多端，加之闌尾形態(tài)細(xì)小且變化較大、開口位置也會(huì)發(fā)生變化，闌尾炎的癥狀與消化道穿孔及急性膽結(jié)石等疾病較為相似，誤診率與漏診率較高，需要采用有效的診斷方式明確疾病，提高診斷準(zhǔn)確率，保證患者得到最及時(shí)的治療[1]。本次研究采用多層螺旋CT平掃診斷闌尾炎，總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取2017年1月至2020年1月期間的闌尾炎患者80例進(jìn)行研究，其中45例男性，35例女性；年齡最小20歲，最大79歲，平均年齡（49.52±6.53）歲；闌尾炎類型：6例壞疽性闌尾炎，22例化膿性闌尾炎，52例急性蜂窩性闌尾炎并周圍炎及其他類型闌尾炎。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均存在不同程度腹痛、腹脹癥狀；（2）均出現(xiàn)轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛；（3）均出現(xiàn)惡心嘔吐、發(fā)熱及白細(xì)胞升高現(xiàn)象。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）依從性較低者；（2）存在認(rèn)知障礙及精神障礙者。

1.2 方法

1.2.1超聲檢查 選用Philips EPIQ 7型彩色多普勒超聲檢查儀，首先將探頭頻率調(diào)整為3～5MHz，指導(dǎo)患者取仰臥位，詢問其腹痛部位及病史，將超聲探頭放置于疼痛部位并逐步加壓，徹底排空腸內(nèi)空氣，通過調(diào)節(jié)深度或者放大圖像觀察疼痛部位的具體情況，大概確定病變范圍、周圍組織情況及病變深度，將腰大肌與右下腹髂血管作為基點(diǎn)向盆腔及肝下緣進(jìn)行擴(kuò)展掃描。之后將探頭頻率調(diào)整為7.5～10MHz之間，對(duì)病變部位的腸管仔細(xì)觀察，確定是否為闌尾，尋找盲腸與起始端的連接情況，是否存在盲端，對(duì)腫大闌尾的大小及與周圍組織的關(guān)系進(jìn)行檢查并測(cè)量，最后觀察管腔及管壁內(nèi)的具體情況，是否存在積液或者積膿情況[2]。

1.2.2多層螺旋CT平掃 采用GE Optima CT680 128層64排螺旋CT進(jìn)行掃描，首先對(duì)參數(shù)進(jìn)行調(diào)整，將電流維持在180mA左右，電壓維持在130kV左右，層厚設(shè)置為0.5cm，層距設(shè)置為 0.25cm，使用層厚保持在0.1cm，間隔設(shè)置為0.075cm。檢查前告知患者及其家屬儀器的使用方法與注意事項(xiàng)，指導(dǎo)患者練習(xí)屏氣，保證其在檢查過程中能夠以相同頻率屏氣，之后讓其平躺于掃描床，將雙手舉過頭頂，掃描期間叮囑患者屏住呼吸，在進(jìn)行1次屏氣之后完成1/2重建，上傳掃描內(nèi)容至影像處理站進(jìn)行處理。最后對(duì)所得的圖像進(jìn)行分析處理，對(duì)闌尾的位置與形狀進(jìn)行確定[3]。

1.3 觀察指標(biāo)

分析診斷準(zhǔn)確率及不同類型闌尾炎的診斷結(jié)果。超聲檢查陽性標(biāo)準(zhǔn)：直接征象：闌尾炎外直徑在6mm及以上，壁厚在2mm及以上，為明顯的手指狀；闌尾腔明顯擴(kuò)張但內(nèi)部回聲不均勻；闌尾周圍氣體或者液體暗區(qū)有非常明顯的高回聲。間接征象：右下腹存在不規(guī)則、散在的液性暗區(qū)；右下腹氣體回聲較強(qiáng)且存在混合性包塊。多層螺旋CT掃描陽性標(biāo)準(zhǔn)：直接征象：闌尾四周出現(xiàn)積液影或者積氣影；闌尾外直徑在6mm及以上且明顯增粗；闌尾周圍有明顯的片絮狀或者云霧狀滲出影。間接征象：盲腸末端腸壁增粗；闌尾明顯膿腫[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)分析軟件，計(jì)數(shù)資料以率表示，兩組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 診斷準(zhǔn)確率

多層螺旋CT平掃診斷準(zhǔn)確率較超聲檢查高，P＜0.05。詳見表1。

表1 診斷準(zhǔn)確率[n（%）]

2.2 對(duì)不同類型闌尾炎的檢出率

病理結(jié)果表明有6例壞疽性闌尾炎，22例化膿性闌尾炎，52例急性蜂窩性闌尾炎并周圍炎及其他類型闌尾炎。多層螺旋CT平掃對(duì)不同類型闌尾炎的檢出率較超聲檢查高，P＜0.05。詳見表2。

表2 對(duì)不同類型闌尾炎的檢出率[n（%）]

3 討論

闌尾炎可發(fā)生于任何年齡，妊娠期婦女均可發(fā)病，其發(fā)生多與飲食不潔及暴飲暴食有關(guān)，局限性麥?zhǔn)宵c(diǎn)壓痛及轉(zhuǎn)移性右下腹痛為典型癥狀，多數(shù)患者不需要采用螺旋CT掃描即可早期診斷治療，因此臨床醫(yī)師對(duì)闌尾炎CT診斷的重視程度不夠，接受CT檢查的闌尾炎病例較少，大約33%左右的患者由于缺乏典型癥狀出現(xiàn)誤診現(xiàn)象。臨床在診斷治療時(shí)，根據(jù)患者的癥狀、病史及體征診斷的闌尾炎患者中，陰性切除率在29%左右，可見臨床對(duì)闌尾炎存在誤診現(xiàn)象[5]。

臨床診斷闌尾炎的方式較多，最主要為超聲檢查與多層螺旋CT檢查，超聲檢查雖具有一定效果，但對(duì)闌尾炎的診斷準(zhǔn)確率較低，且對(duì)不同類型闌尾炎的檢出率較低，會(huì)導(dǎo)致出現(xiàn)較多漏診與誤診患者，耽誤最佳治療時(shí)間。而多層螺旋CT檢查的掃描層面較薄，可將位置不固定、形態(tài)多變且細(xì)小的闌尾結(jié)構(gòu)清晰顯示出來，有助于提高臨床對(duì)闌尾炎的診斷水平，盡早為患者制定治療方案。多層螺旋CT平掃技術(shù)的主要特點(diǎn)為掃描速度較快且能夠連續(xù)掃描，可在短時(shí)間內(nèi)對(duì)掃描圖像進(jìn)行分析，且具有較強(qiáng)的處理能力，操作難度系數(shù)低，對(duì)操作者的技術(shù)水平要求較低，可獲得直觀且全面的掃描結(jié)果，臨床醫(yī)生可直觀查看診斷結(jié)果，不但可提高工作效率，還可降低工作難度[6]。另外，闌尾炎診斷中多層螺旋CT平掃具有較高的應(yīng)用價(jià)值，在醫(yī)療技術(shù)不斷發(fā)展的情況下，多層螺旋CT平掃技術(shù)在臨床廣泛應(yīng)用，可實(shí)現(xiàn)快速薄層容積且大范圍掃描，通過對(duì)收集的圖像信息進(jìn)行曲面重建與多平面重建，有助于醫(yī)生通過多角度查看闌尾的走向、粘連情況、開口位置、周圍情況及粗細(xì)長(zhǎng)短，進(jìn)而根據(jù)CT結(jié)果順利切除闌尾。研究采用多層螺旋CT平掃診斷闌尾炎效果較好，在明確闌尾炎類型的同時(shí)可提高診斷準(zhǔn)確率，表明多層螺旋CT平掃的價(jià)值所在，這與唐翠等的研究結(jié)果基本一致。

綜上所述，多層螺旋CT平掃在闌尾炎診斷中具有較高的應(yīng)用價(jià)值，可明確闌尾炎類型，為制定治療方案及評(píng)價(jià)預(yù)后提供有價(jià)值的參考依據(jù)。