孫靜霞

（鹽城市第一人民醫(yī)院消化內(nèi)鏡中心 江蘇 鹽城 224000）

晚期肝病患者易發(fā)展為肝硬化，肝硬化最直接的危險因素是病毒性肝炎。肝炎患者，最常見的并發(fā)癥是腹水和肝性腦病[1]?，F(xiàn)階段，該疾病沒有根治方法，對于出血危險性高的肝硬化患者，要避免各種誘發(fā)上消化道出血的因素，禁食煎炸、干硬帶刺食品，避免情緒劇烈波動，防止腹腔壓力升高。臨床上需要通過及時發(fā)現(xiàn)疾病并且干預治療，以此降低患者的死亡率。目前，電子胃鏡在臨床診斷中應用較多，但是胃鏡檢查屬于有創(chuàng)性檢查[2]。基于此，本次研究分析肝硬化患者以胃鏡檢查和B超檢查預測上消化道出血的價值，選擇我院接診的108例肝硬化患者開展調(diào)研。

1 資料和方法

1.1 基線資料

擇取我院收治的肝硬化患者108例，患者的接診時間在2019年4月—2020年4月，全部患者均采用B超檢查與胃鏡檢查。108例患者中，56例男性患者、52例女性患者；患者的年齡范圍在39歲至68歲，平均年齡是（49.65±5.22）歲；患者病程時間在3年至28年，平均病程時間（9.66±5.26）年。其中，73例病毒性肝炎患者、20例酒精性肝炎患者、15例膽汁淤積性患者。BMI值在18～33kg/m2；BMI均值（25.82±5.36）kg/m2。

納入標準：年齡≥18歲，年齡≤70歲。排除標準：原發(fā)性肝癌患者；嚴重感染的患者；造血系統(tǒng)障礙患者；精神類疾病患者；妊娠期和哺乳期女性患者；嚴重藥物過敏患者；脾切除術(shù)患者。

1.2 方法

肝硬化患者在出血停止后7天進行檢查，根據(jù)檢查結(jié)果進行分析?；颊呷朐汉?，為患者提供血常規(guī)和尿常規(guī)檢查，采用肝功能檢查，在24小時內(nèi)完成胃鏡檢查與B超檢查[3]。B超檢查方法：使用hilips生產(chǎn)的ESAOTE My Lab70XVG型超聲檢查儀，指導患者選擇側(cè)臥位，測量患者的脾臟厚度、脾靜脈內(nèi)徑、門靜脈血流情況，根據(jù)檢查情況指導患者調(diào)整體位，測量患者肝門靜脈主干內(nèi)徑。胃鏡檢查方法：使用電子胃鏡進行檢察，記錄患者的食管胃底情況，是否出現(xiàn)靜脈曲張問題，如果出現(xiàn)出血，需要及時進行干預[4]。

1.3 觀察指標

（1）分析食管靜脈曲張程度和門靜脈內(nèi)徑大小的關(guān)系；（2）分析門靜脈大小和上消化道出血的關(guān)系。

門靜脈擴張程度的分級標準：門靜脈內(nèi)徑≤1.3cm為正常；門靜脈內(nèi)徑在1.4～1.5cm為輕度擴張；門靜脈內(nèi)徑在1.6～1.7cm為中度擴張；門靜脈內(nèi)徑≥1.8cm為重度擴張。

食管靜脈曲張程度分級標準：曲張靜脈限在食管下段，曲張靜脈直徑≤0.3cm為輕度曲張；曲張靜脈限于食管中下段，曲張靜脈直徑在0.4～0.6cm之間為中度曲張；曲張靜脈累及整個食管，曲張靜脈直徑≥0.6cm為重度曲張。

1.4 統(tǒng)計學處理

應用SPSS20.0處理數(shù)據(jù)資料，在ɑ=0.05水平上進行兩組變量的相關(guān)性分析，結(jié)果以系數(shù)r表示，取值范圍為[-1，1]，r＞0表示“正相關(guān)”，r＜0表示“負相關(guān)”。（P＜0.05）具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 分析食管靜脈曲張程度和門靜脈內(nèi)徑大小的關(guān)系

108例患者中，48例輕度曲張患者，36例中度曲張患者，24例重度曲張患者。如表1所示，經(jīng)統(tǒng)計學處理分析，食管靜脈曲張程度和門靜脈內(nèi)徑大小呈正比例關(guān)系，（r=0.411，P＜0.05）具有統(tǒng)計學意義。

表1 分析食管靜脈曲張程度和門靜脈內(nèi)徑大小的關(guān)系 [n（%）]

2.2 分析門靜脈大小和上消化道出血的關(guān)系

如表2所示，門靜脈內(nèi)徑d≥1.8cm患者的出血率為100%，門靜脈內(nèi)徑d≤1.3cm患者的出血率為15.38%，說明：門靜脈內(nèi)徑越大，上消化道出血率越高。經(jīng)統(tǒng)計學處理分析，食管靜脈曲張程度和門靜脈內(nèi)徑大小和上消化道出血呈現(xiàn)正比例關(guān)系，（r=0.377，P＜0.05）具有統(tǒng)計學意義。

表2 分析門靜脈大小和上消化道出血的關(guān)系[n（%）]

3 討論

肝硬化往往會引發(fā)多種并發(fā)癥，如腹水、肝性腦病、食管胃靜脈曲張破裂出血等等，其中較為嚴重且常見的為肝硬化食管胃靜脈曲張破裂出血。食管胃靜脈曲張破裂出血的病死率較高，需要及時控制出血，降低疾病病死率。消化道系統(tǒng)出血為消化道系統(tǒng)疾病中較為常見疾病，該疾病和患者的個人飲食習慣和生活習慣具有相關(guān)性，通過觀察患者的嘔吐物和糞便，結(jié)合患者臨床胃鏡檢測結(jié)果判定患者病情。肝硬化引起的食管胃靜脈曲張是肝硬化患者發(fā)生上消化道出血的最主要原因。門靜脈高壓性胃病是因為門靜脈及其分支受到過度壓力所致 在胃鏡下，胃黏膜和黏膜下層的血管擴張，門脈高壓性胃病是繼靜脈曲張出血之后的第二大消化道出血病因，多項研究表明，門脈高壓性胃病也是靜脈曲張首次出血的危險因素。根據(jù)調(diào)查顯示，百分之六十以上的毛細血管擴張癥患者是肝硬化。上消化道出血不僅會給患者帶來嚴重的身體損傷，而且會給患者增加較大的經(jīng)濟負擔。所以，需要做好上消化道出血的預防，定期檢查B超，并且在日常生活中禁食不易消化的事物，可以服用降低門靜脈高壓的藥物。B超檢查為無創(chuàng)性檢查，具有檢查方便且價格低廉的優(yōu)勢，可以結(jié)合胃鏡檢查提升臨床診斷準確率。B超腹部檢查可準確判斷肝硬化、門靜脈高壓的程度，也可作為胃底靜脈曲張的臨床輔助診斷方法。然而，超聲診斷技術(shù)具有操作簡單、經(jīng)濟實用等優(yōu)點，已廣泛應用于各種疾病的臨床診斷，特別是門靜脈、脾靜脈和脾臟厚度的臨床診斷，為了進一步提高診斷和治療過程中的安全性，減少上消化道出血發(fā)生率，患者有必要實施合理的早期癥狀支持，指導患者如何服用藥物保護胃粘膜等。在研究中顯示，肝硬化患者的門靜脈大小和食管靜脈曲張程度可以作為預測上消化道出血的重要指標[5]。重度和中度食管靜脈曲張患者的出血率在40～60%之間，重度和中度門靜脈擴張患者的上消化道出血率在60～100%之間。若檢查結(jié)果顯示，門靜脈內(nèi)徑≥1.5cm，提升患者具有上消化道出血的風險，需要做好預防。若門靜脈內(nèi)徑≥1.8cm，則提升患者必然會發(fā)生上消化道出血。雖然B超檢查門靜脈主干內(nèi)徑和脾靜脈內(nèi)徑對肝硬化門靜脈高壓的診斷有參考價值，然而，B超不能準確預測肝硬化患者的上消化道出血風險?，F(xiàn)階段，非侵入性檢查方法更具有提示性，但是，準確率有待提升，胃鏡檢查仍然是預測上消化道出血的最可靠方法。所以，在肝硬化患者的臨床診斷中，如果沒有發(fā)現(xiàn)主靜脈直徑增大，則需要通過胃鏡進行確診，脾靜脈內(nèi)徑也是診斷門靜脈高壓的重要參考指標，門靜脈高壓患者的脾臟有不同程度的增厚，所以可以聯(lián)合兩種方式進行綜合診斷。

綜上所述，B超對預測上消化道出血的肝硬化患者具有較好的指示作用，臨床上可以作為重要參考，可以結(jié)合胃鏡檢查提升診斷準確率，以此改善患者預后，降低疾病病死率。