曾 朗，凌佳龍（通訊作者）

（重慶大學(xué)附屬三峽醫(yī)院 重慶 404000）

胃腸穿孔是臨床常見的外科急腹癥病癥之一，多發(fā)于患者胃、十二指腸的前壁，其直徑為0.5cm，常因胃與十二指腸潰瘍、炎癥所致，嚴(yán)重影響患者的生命健康，早期的診斷與治療，對(duì)患者病情進(jìn)展改善有重要意義[1]。而臨床常規(guī)檢查為腹部X線平片診斷，其方法簡(jiǎn)單、價(jià)格較低，以患者膈下、腹壁下是否有游離氣體為診斷標(biāo)準(zhǔn)，但準(zhǔn)確性有限，無(wú)法準(zhǔn)確判斷患者病情與病灶。隨著近年來(lái)臨床醫(yī)療水平的發(fā)展，CT的普及，廣泛應(yīng)用于臨床胃腸穿孔患者診斷[2]。本文以2018年1月—2019年11月入院的68例患者為例，分析X線與CT檢查的臨床價(jià)值，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2018年1月—2019年11月入院治療的胃腸穿孔患者68例，均行X線、CT檢查，其中男性患者:女性患者為36:32；最小年齡24歲，最大年齡82歲，均齡指數(shù)為（45.68±3.62）歲；病程時(shí)間為2h～2.63d，平均時(shí)間為（1.23±0.11）d。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均經(jīng)臨床剖腹探查確診；（2）知曉本次探究目的，自愿參加并簽訂知情同意書者；（3）已經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)；（4）臨床資料齊全，可積極配合完成實(shí)驗(yàn)探究，依從性良好者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患有嚴(yán)重心肺功能障礙者；（2）有嚴(yán)重惡性腫瘤或癌細(xì)胞擴(kuò)散者；（3）有精神疾病、智力障礙者；（4）存在認(rèn)知障礙、語(yǔ)言障礙者；（5）抗拒或排斥本次實(shí)驗(yàn)者；（6）合并嚴(yán)重免疫系統(tǒng)疾病者；（7）臨床資料缺失或中途因個(gè)人原因轉(zhuǎn)院者。

1.2 方法

對(duì)照組為X線檢查，輔助患者站立與側(cè)臥進(jìn)行水平投照，給予全腹檢查，仔細(xì)探查患者壓痛、疼痛位置，對(duì)其腸壁周圍是否有游離液體與膈下、腹壁是否有游離氣體等情況。若有，應(yīng)積極指導(dǎo)患者進(jìn)行合理運(yùn)動(dòng)，注意跟蹤觀察患者游離氣體的移動(dòng)與變化。

觀察組為CT檢查，以西門子螺旋CT掃描儀檢查，保持患者仰臥位，實(shí)施常規(guī)平掃，從膈面至恥骨詳細(xì)掃描，其參數(shù)為管電流300mA，管電壓120kV，層距6mm，層厚6mm，矩陣512×512，螺距0.625，窗位40，窗寬300。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組診斷結(jié)果，X線標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)檢查，患者的腹壁下或膈下有游離氣體存在，主要為弧形與新月裝。CT檢查標(biāo)準(zhǔn)：患者腹腔有一定的游離氣體，且穿孔周圍的脂肪間隙密度上升、局限性腹膜炎、腹腔伴積液，其腸壁與胃壁局部增厚等。并計(jì)算總符合率（符合率+基本符合率）。

（2）以SF-36（生活質(zhì)量評(píng)分量表）評(píng)估，共包含8項(xiàng)，依據(jù)問(wèn)題類型分為四個(gè)方面，分別為軀體健康、精神狀況、社會(huì)功能、生活物質(zhì)狀況，每項(xiàng)100分。得分與患者生活質(zhì)量呈正相關(guān)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS22.0數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料以百分比率（%）描述，采取χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）描述，采取t檢驗(yàn)；差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P＜0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組診斷符合率比較

觀察組總符合率高于對(duì)照組（P＜0.05），見表1。

表1 診斷符合率比較[n（%）]

2.2 兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較

觀察組各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分均高于對(duì)照組（P＜0.05），見表2。

表2 生活質(zhì)量評(píng)分比較（±s，分）

表2 生活質(zhì)量評(píng)分比較（±s，分）

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3 討論

胃腸穿孔是臨床常見的外科，因胃腸道的內(nèi)容物（或氣體）外溢至腹腔而導(dǎo)致，該病癥起病較急，發(fā)展較快，易引發(fā)患者多種并發(fā)癥，甚至病發(fā)腹膜炎，主要表現(xiàn)為上腹部疼痛，逐漸加重，直至蔓延全身，同時(shí)伴有腹壓反跳痛等癥狀，但早期病癥并不明顯，易被誤診為闌尾炎、膽囊炎等，從而延誤患者治療的最佳時(shí)機(jī)，影響預(yù)后。因此早期病癥診斷的準(zhǔn)確率，對(duì)患者病情治療有積極作用[3]。而臨床診斷患胃腸穿孔的檢查方法多樣，如X線、B超、CT等。傳統(tǒng)檢查為X線診斷，以膈下或腹壁下出現(xiàn)游離的氣體為主要診斷征象，但仍需注意：①若患者是胃后壁潰瘍穿孔，胃里的氣體可經(jīng)穿孔進(jìn)入到小網(wǎng)膜囊內(nèi)，若網(wǎng)膜孔不通暢，氣體則被局限在網(wǎng)膜囊內(nèi)；網(wǎng)膜囊上隱窩充氣，但氣體不能進(jìn)入大腹腔；②患者正常時(shí)，胃與十二指腸壺腹部、結(jié)腸處均有定量氣體存在，穿孔后會(huì)有游離氣腹的征象；③當(dāng)患者的腹膜間出現(xiàn)穿孔時(shí)，氣體進(jìn)入腎旁前間隙或進(jìn)入腹膜后的其他間隙，造成腹膜后間隙出現(xiàn)充氣征象，但腹腔內(nèi)無(wú)游離氣體；④患者小腸與闌尾一般是無(wú)氣體存在的，在穿孔后有少量游離氣腹征象；⑤患者短時(shí)間內(nèi)保持某個(gè)固定體位時(shí)，分散的游離氣體，未聚集到患者膈下或腹壁下，進(jìn)行攝片檢查時(shí)易發(fā)生漏診。因此，患者經(jīng)檢測(cè)雖未出現(xiàn)游離氣腹征象，但仍無(wú)法排除是否患有胃腸穿孔病癥的可能性，且針對(duì)老年人、兒童、肥胖者的腹膜刺激體征較輕，經(jīng)X線診斷的困難加大，若氣體被包裹，且積聚在腹壁和胃腸之間，并未游離至患者膈下，X線檢查很難發(fā)現(xiàn)其陽(yáng)性體征。同時(shí)部分患者在診斷時(shí)，因腹部劇烈疼痛無(wú)法配合醫(yī)生進(jìn)行立位X線透視，使X線檢查診斷的漏診率較大[4]。

CT掃描是利用電子計(jì)算機(jī)斷層掃描技術(shù)進(jìn)行診斷的新型措施，因螺旋CT對(duì)氣體顯像有較高的分辨率與敏感度，因此哪怕是臟器間隙內(nèi)少量的游離氣體亦可被檢出，與X線相比有顯著優(yōu)勢(shì)。而胃腸穿孔患者經(jīng)CT檢查的征象表現(xiàn)為管壁不規(guī)則與周圍脂肪層模糊等，而間接征象為腹腔內(nèi)散布游離氣體與穿孔誘發(fā)的并發(fā)癥包含氣腹、腹腔積液、胃腸壁連續(xù)性中斷等。同時(shí)還可有效提高游離氣體的檢出率，可依據(jù)腹內(nèi)游離氣體擴(kuò)散部位、穿孔后引發(fā)的局部炎性反應(yīng)等因素，做出更加準(zhǔn)確的診斷，從而為患者臨床治療提供更加可靠的參考依據(jù)[5]。且本文實(shí)驗(yàn)中，觀察組診斷符合率與生活質(zhì)量評(píng)分均高于對(duì)照組（P＜0.05），可見經(jīng)CT檢查的臨床效果確切，可有效判斷患者病情，繼而做到早診斷、早治療，有效提高臨床治療效果，顯著改善患者生活質(zhì)量。

綜上所述，與X線檢查相比，螺旋CT檢查的敏感性更高，對(duì)胃腸穿孔患者的臨床診斷有重要意義。盡管X線檢查是臨床胃腸穿孔影像學(xué)檢查的首選方法，但CT檢查更具優(yōu)勢(shì)，可為臨床醫(yī)生提供更加明確的腹腔內(nèi)各臟器、組織的病變情況，亦可對(duì)消化道是否穿孔進(jìn)行明確判斷，準(zhǔn)確定位其穿孔位置，為臨床手術(shù)方案的制定提供了準(zhǔn)確依據(jù)。故，依據(jù)臨床實(shí)際情況，若患者經(jīng)X線透視檢查的結(jié)果顯示陰性，但無(wú)法排除患有胃腸穿孔的可能性，應(yīng)盡快考慮螺旋經(jīng)CT檢查，從而準(zhǔn)確判斷患者病情，減少胃腸穿孔患者的漏診率，為臨床該病癥的診治提供更為全面且準(zhǔn)確的信息，繼而做到早確診、早治療，改善患者病情，促使患者及早康復(fù)，促使患者生活質(zhì)量顯著提升。