陳海燕，黃建權(quán)，陳洪軍

（1奉節(jié)縣中醫(yī)院功能科 重慶 404699）

（2奉節(jié)縣朱衣鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院超聲科 重慶 404611）

（3奉節(jié)縣中醫(yī)院內(nèi)科 重慶 404699）

胃十二指腸疾病是常見的消化系統(tǒng)疾病，具有較高的發(fā)病率。及時(shí)準(zhǔn)確地對(duì)胃十二指腸疾病進(jìn)展診斷，是保證患者獲得良好治療效果的關(guān)鍵所在。臨床對(duì)于胃十二指腸疾病的診斷首選的是胃鏡檢查，但其屬于一種侵入性操作，患者在胃鏡檢查過程中比較痛苦，且存在一定的風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)于存在胃腸道禁忌證的患者來說，胃鏡檢查的應(yīng)用是存在局限性的[1]。隨著醫(yī)療診斷技術(shù)水平的不斷發(fā)展，胃腸超聲造影被應(yīng)用到胃十二指腸疾病患者的臨床診斷中，表現(xiàn)出了較大的應(yīng)用優(yōu)勢(shì)。該診斷方式不僅簡單易操作，且安全性更高，患者的舒適度更好，適應(yīng)范圍更廣[2]。本文以下就主要對(duì)胃腸超聲造影對(duì)胃十二指腸疾病的診斷價(jià)值進(jìn)行了分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年8月—2020年5月在我科室檢查的胃十二指腸疾病患者73例作為研究對(duì)象，男38例，女35例；年齡25～67歲，平均年齡（43.8±7.6）歲；病程5天～10+年，平均病程（5.4±1.1）年?；颊叩闹饕Y狀為反酸、噯氣、上腹不適、上腹脹痛、惡心嘔吐、食欲不振等。本研究通過醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者對(duì)此研究知情同意。

1.2 診斷方法

73例患者均依次行胃腸超聲造影檢查和胃鏡檢查。對(duì)有胃壁增厚、胃壁萎縮區(qū)、炎變區(qū)、潰瘍區(qū)、凹陷區(qū)、結(jié)節(jié)腫物等患者進(jìn)行病理檢查，對(duì)比分析診斷結(jié)果。胃腸超聲造影檢查，檢查前指導(dǎo)患者口服500～700ml速溶胃腸助顯劑，使用頻率為3.5～7MHz的凸陣探頭對(duì)患者實(shí)施檢查。在上腹部沿胃的體表投影位置進(jìn)行縱、橫、斜掃查，以此來獲得胃各部的完整超聲切面，觀察造影劑通過胃腸的情況。指導(dǎo)患者取平臥位，在平臥位下將探頭縱置在劍突左季肋緣下進(jìn)行掃查，觀察患者的食管下段及賁門部管壁、賁門口開放和關(guān)閉情況，胃壁厚度、胃壁凹陷以及胃壁上是否存在異物等情況。然后將探頭分別放置在左肋弓下和左肋間，對(duì)胃底部實(shí)施斜切掃查。指導(dǎo)患者轉(zhuǎn)換體位，取右側(cè)臥位，在該體位下，使用探頭對(duì)患者的上腹部進(jìn)行掃查，掃查過程中先橫掃、再縱掃，顯示患者的胃體部、胃角、胃竇部情況。然后再轉(zhuǎn)換體位至平臥位，將探頭放置在右肋弓下對(duì)患者的十二指腸球部進(jìn)行縱切面掃查，此處掃查需注意要合理控制移動(dòng)傾斜度。在對(duì)患者實(shí)施檢查的過程中，要依次對(duì)患者的食道下段、賁門、胃底部、胃體、胃角、胃竇、幽門、十二指腸球部等部位進(jìn)行掃查，同時(shí)要觀察和記錄患者胃十二指腸各部分生理結(jié)構(gòu)的完整性、黏膜情況、周圍組織情況、內(nèi)部回聲、病灶大小、病灶位置、病灶累及范圍等。在患者檢查后的第2～3天，實(shí)施胃鏡檢查。首先指導(dǎo)患者取仰臥位，頭部微微抬高，然后向食管內(nèi)實(shí)施插管，在距離機(jī)體20cm持鏡，沿著咽喉壁將胃鏡滑入食管。在胃鏡置入過程中，如果阻力較大，則指導(dǎo)患者做吞咽動(dòng)作，以促進(jìn)胃鏡的置入。然后將胃鏡檢查儀緩慢的通過患者的賁門、幽門、球部，觀察患者的胃腔擴(kuò)張情況。并在病變部位取活檢標(biāo)本，然后進(jìn)行病理檢查。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 比較胃腸超聲造影、胃鏡檢查診斷結(jié)果

73例患者經(jīng)胃鏡檢查，61例確診良性病變，合并病例112例。胃腸超聲造影檢出胃十二指腸良性患者57例，合并病例105例，診斷符合率93.75%（105/112），和胃鏡檢查結(jié)果相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P＞0.05，見表1。

表1 胃腸超聲造影、胃鏡檢測結(jié)果對(duì)比[n（%）]

2.2 比較胃腸超聲造影、病理結(jié)果

73例患者經(jīng)病理檢查有12例惡性疾病患者。胃腸超聲造影檢出胃十二指腸惡性疾病11例，診斷符合率91.67%（11/12），和病理結(jié)果相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P＞0.05，見表2。

表2 胃腸超聲造影、病理結(jié)果對(duì)比[n（%）]

2.3 胃腸超聲造影在胃十二指腸疾病檢出率

73例患者中，胃腸超聲造影檢測出57例良性病變患者，合并病例105例（經(jīng)胃鏡確診），11例惡性病變患者（經(jīng)病理確定）。共檢出胃十二指腸疾病116例。其檢出率為93.54%（116/124）。

3 討論

胃十二指腸疾病是高發(fā)的消化系統(tǒng)疾病，在臨床診療過程中發(fā)現(xiàn)，有超過90%的胃病患者都是胃十二指腸疾病患者。該疾病在發(fā)作時(shí)會(huì)引起患者產(chǎn)生較為劇烈的疼痛感，會(huì)給患者的生活造成較大的干擾，并且嚴(yán)重危害患者的身體健康。

當(dāng)前，臨床對(duì)于胃十二指腸疾病的診斷主要以胃鏡檢查為主，但胃鏡檢查畢竟屬于一種侵入性檢查方式，在檢查過程中給患者帶來一定的痛苦，引起患者產(chǎn)生強(qiáng)烈的不適感，對(duì)胃鏡檢查接受度較低。胃腸超聲造影的不僅操作簡單，且不會(huì)給患者帶來較大的痛苦，更加安全[3]。本次實(shí)驗(yàn)中，通過對(duì)73例胃十二指腸疾病患者行胃腸超聲造影診斷，檢出率為93.54%。表明，胃腸超聲造影能夠獲得與胃鏡檢查和病理診斷相當(dāng)?shù)脑\斷效果，在胃十二指腸疾病的診斷中具有較高的應(yīng)用價(jià)值。

胃腸超聲造影在診斷過程中，可將胃內(nèi)氣體和其他干擾因素的影響排除，觀察和測量胃腸壁異常增厚，分辨胃腸形態(tài)、胃腸運(yùn)動(dòng)、胃腸壁的異?；芈?，確定病變部位。對(duì)患者的胃腸粘膜層部分、胃腸道的全層進(jìn)行良好的顯示。通過胃腸超聲造影檢查，可顯示胃腸道旁的毗鄰結(jié)構(gòu)和周圍的淋巴結(jié)腫大、轉(zhuǎn)移等情況，彌補(bǔ)了胃鏡檢查無法顯示胃粘膜層以外的病變的不足之處。同時(shí)胃腸超聲造影檢查擁有多項(xiàng)血流動(dòng)力學(xué)檢查技術(shù)，能夠?qū)Σ≡顓^(qū)域的血流灌注信息進(jìn)行準(zhǔn)確地顯示，利于臨床對(duì)患者的病變情況做出準(zhǔn)確的判斷。胃腸超聲造影是一種無創(chuàng)性診斷方式，無刺激性，操作簡單，適用范圍較廣[4-5]。

綜上所述，胃腸超聲造影對(duì)胃十二指腸疾病的診斷準(zhǔn)確率較高，舒適度較高，獲得了患者的認(rèn)可，值得推廣應(yīng)用。