張東銳，溫 杰，王 占

（河北省滄州中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 河北 滄州 061000）

乳腺癌是我國(guó)婦女常見(jiàn)的惡性腫瘤疾病，主要發(fā)生于乳腺導(dǎo)管或腺小葉上[1]，早期乳腺癌不具有明顯的癥狀與體征，隨著病情的發(fā)展可表現(xiàn)為乳房局部隆起、乳頭扁平、乳房疼痛等癥狀，乳腺疾病發(fā)展成為浸潤(rùn)性乳腺癌是一個(gè)過(guò)程[2]，乳腺疾病前期臨床癥狀不明顯，大多數(shù)患者察覺(jué)不到異樣感容易對(duì)乳腺疾病造成忽視，女性人群應(yīng)每年對(duì)乳腺進(jìn)行檢查，以防止發(fā)生乳腺疾病，及早發(fā)現(xiàn)乳腺癌進(jìn)行有效的治療，可以防止其惡化或者減緩惡化的速度，避免對(duì)生命造成威脅。而至今仍對(duì)其發(fā)病因素不明確，可能與激素作用、家族史、乳腺良性疾病、不良飲食以及生活習(xí)慣等方面有關(guān)。在臨床治療乳腺癌患者中，可根據(jù)患者病情以及患者自身狀況酌情選擇治療方式，如手術(shù)治療、內(nèi)分泌治療、放療、化療等。而治療方式是根據(jù)乳腺癌的大小為治療依據(jù)，因此，正確有效的檢查方式對(duì)診斷乳腺癌具有重要意義。據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)顯示[3]，3.0T磁共振檢查在乳腺癌中的應(yīng)用效果顯著，能有效的提高診斷正確率，從而使患者第一時(shí)間得到正確有效的治療，提高患者生存幾率。

1 資料與方法

1.1 一般臨床資料

對(duì)我院的乳腺癌患者調(diào)查，100例患者先行乳腺鉬靶攝片檢查再行磁共振檢查，年齡22～47歲，病程時(shí)間為9～22個(gè)月，其中包括乳腺腫塊、乳頭溢乳、無(wú)癥狀等。

1.2 方法

鉬靶攝片：用GE Senographe DS全數(shù)字鉬銠雙靶乳腺機(jī)對(duì)患者進(jìn)行檢查，先取患者頭尾位，中心X線在頭尾方向，管臂為垂直方向，將患者乳腺內(nèi)側(cè)部分完全置于膠片內(nèi)，盡量包括外側(cè)部分，乳頭位于正中心呈剖面，X線自上垂直向下照射。之后取患者側(cè)斜位，患者站立，將X線以45°角自內(nèi)上向外下方穿過(guò)乳腺組織，將膠片置于乳房外下方（注意使乳頭呈切線位），使乳腺組織清晰完全的顯示，此體位能使乳后間隙完全包括在片內(nèi)，從而使乳腺尾部腫塊、腋下淋巴結(jié)以及副乳腺等部位不被遺漏。對(duì)患者雙側(cè)乳腺進(jìn)行進(jìn)行軸位片和側(cè)位片，記錄攝片數(shù)據(jù)。

3.0T磁共振：采用西門(mén)子Skyra3.0磁共振掃描儀，檢查前確定患者無(wú)任何鐵磁性物質(zhì)，包括身體內(nèi)與身體外，并最后確認(rèn)患者是否有磁共振檢查禁忌癥，對(duì)于身體內(nèi)存在植入物的患者進(jìn)行進(jìn)一步檢查，確定是否符合磁共振檢查，并進(jìn)行登記確認(rèn)。之后取患者俯臥位，使乳腺充分暴露在空洞內(nèi)，行矢狀位、橫斷位以及冠狀位掃描，包括T1WI、T2WI、動(dòng)態(tài)增強(qiáng)以及DWI，掃描時(shí)間8-10min，并注射對(duì)比劑Gd-DTPA 0.1mmol/kg。

1.3 判定標(biāo)準(zhǔn)

BI-RADS標(biāo)準(zhǔn)分級(jí)，0～3級(jí)：惡性概率極??；4～6級(jí)：惡性概率較大，影像結(jié)果均顯示惡化的可能。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS21.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，使用χ2校檢；P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 BI-RADS分級(jí)結(jié)果。

磁共振方式敏感性較高為87%。數(shù)據(jù)差異顯著，P＜0.05，詳見(jiàn)表1。

表1 BI-RADS分級(jí)結(jié)果

2.2 結(jié)果比較

磁共振檢查方式的診斷正確率較高，高達(dá)89%，數(shù)據(jù)差異顯著，P＜0.05，詳見(jiàn)表2。

表2 結(jié)果比較

3 討論

乳腺癌是常見(jiàn)腫瘤之一，我國(guó)乳腺癌的發(fā)生率較高，男性患病率較低，發(fā)病人群多為女性。女性在社會(huì)角色中擔(dān)任著較重的責(zé)任，隨著科學(xué)文明的進(jìn)步，社會(huì)對(duì)女性的要求也越來(lái)越高，不進(jìn)要求女性要經(jīng)濟(jì)獨(dú)立，還要生育子女，贍養(yǎng)老人、操持家務(wù)等。女性人群的壓力越來(lái)越大，長(zhǎng)期處于緊張的狀態(tài)中，不僅增加了乳腺癌的患病率，并且患者年齡越來(lái)越小。乳腺癌的種類(lèi)較多，例如有原位癌、浸潤(rùn)癌、特殊癌以及罕見(jiàn)癌，每一種乳腺癌的類(lèi)型存在的癌變和轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)都有所不同，其治療方式也根據(jù)乳腺癌類(lèi)型而定。早期乳腺癌癥狀表現(xiàn)為乳房腫塊，腫塊多放生在外上限，且單側(cè)發(fā)展較為常見(jiàn)，觸診較硬，邊緣不規(guī)則呈現(xiàn)，無(wú)痛性腫塊患者較多，少數(shù)患者則有輕微疼痛感，其次臨床表現(xiàn)有乳房、乳暈異常等等，腫塊發(fā)展到乳頭區(qū)域，會(huì)帶動(dòng)乳頭部分凹陷，偏離中心，特殊性的乳腺癌，還會(huì)發(fā)生乳頭、乳暈周邊瘙癢，出現(xiàn)濕疹等，有的患者會(huì)在非妊娠和哺乳期乳頭溢乳。當(dāng)乳腺癌繼續(xù)發(fā)展時(shí)，癌細(xì)胞脫落會(huì)影響周?chē)馨凸?，?huì)向淋巴區(qū)域轉(zhuǎn)移，表現(xiàn)為同側(cè)腋下淋巴結(jié)變大，乳腺癌中晚期患者還會(huì)出現(xiàn)惡心、乏力、發(fā)熱、貧血、厭食等癥狀，晚期乳腺癌多會(huì)向多種器官進(jìn)行轉(zhuǎn)移，向肺部轉(zhuǎn)移，患者會(huì)有咳嗽、胸悶癥狀，嚴(yán)重會(huì)造成呼吸困難，骨轉(zhuǎn)移會(huì)累及脊柱、肋骨、盆骨等，產(chǎn)生劇烈的骨痛，患高鈣血癥等疾病，向肝轉(zhuǎn)移，如轉(zhuǎn)移病灶較小則沒(méi)有特殊癥狀，如范圍較大會(huì)發(fā)生肝痛、肝腹水等癥狀，向腦轉(zhuǎn)移，主要向腦膜和腦實(shí)質(zhì)轉(zhuǎn)移，使顱內(nèi)壓增高，會(huì)出現(xiàn)癲癇癥狀。所以乳腺癌如果發(fā)現(xiàn)不及時(shí)，診斷錯(cuò)誤耽誤治療很可能發(fā)展癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移，危及生命[4]。磁共振和鉬靶攝片兩種方式都可以診斷乳腺癌，鉬靶攝片優(yōu)勢(shì)：（1）作為一種無(wú)創(chuàng)檢查方式，能全方位的顯示出乳腺大體的解剖結(jié)構(gòu)；（2）可以動(dòng)態(tài)觀察月經(jīng)周期、妊娠、內(nèi)分泌等生理因素對(duì)乳腺結(jié)構(gòu)的影響；（3）能有效的診斷患者乳腺腫瘤的良惡性；（4）對(duì)于早期腫瘤病變可以攝片隨訪觀察；（5）能有效的反應(yīng)早期乳腺癌的細(xì)點(diǎn)狀微小鈣化情況；（6）對(duì)未出現(xiàn)腫塊或者腫塊很小的乳腺癌，能夠清晰的產(chǎn)生圖像。但鉬靶攝片作為一種影響學(xué)檢查方式，雖能有效的診斷乳腺組織，但仍存在不足之處[5]，首先，鉬靶攝片立體性不佳，而腺體密度對(duì)于診斷具有重要影響意義，其次，無(wú)法實(shí)現(xiàn)對(duì)病灶區(qū)域增強(qiáng)掃描，從而無(wú)法準(zhǔn)確判斷血管分布情況，這樣就無(wú)法進(jìn)行診斷了。磁共振優(yōu)勢(shì)：（1）同樣作為一種無(wú)創(chuàng)檢查方式，能多方位成像，包括矢狀面、橫斷面、冠狀面等任何面；（2）多序列、多參數(shù)成像，包括氫質(zhì)子密度、橫縱向馳像時(shí)間T1、T2等，為臨床診斷提供豐富的組織信號(hào)，同時(shí)通過(guò)不同成像序列、參數(shù)，獲取不同的成像，從而多層次的對(duì)病變區(qū)域進(jìn)行分析，進(jìn)一步提高診斷正確率；（3）敏感性高，磁共振對(duì)乳腺病變組織、病變形態(tài)具有極高的敏感度，從而容易區(qū)分乳腺內(nèi)膜、肌瘤等組織；（4）對(duì)于胸骨旁的淋巴結(jié)，即使有胸骨和肋骨遮擋，亦能有效的檢查出有無(wú)病變和轉(zhuǎn)移情況，而不存在產(chǎn)生偽影等現(xiàn)象；（5）無(wú)電離輻射，由于磁共振是通過(guò)強(qiáng)烈的磁場(chǎng)對(duì)患者進(jìn)行檢查，并不會(huì)產(chǎn)生對(duì)人體輻射傷害；（6）具有多種特殊成像功能，如水成像、功能成像、脂肪抑制成像等。磁共振是一種新型、診斷正確率高的診斷乳腺癌的技術(shù)，不僅能多序列、多方位、多參數(shù)的成像，同時(shí)對(duì)于病灶區(qū)域可以實(shí)現(xiàn)增強(qiáng)掃描，對(duì)血管分布情況做到更好的了解，從而有效的進(jìn)行判斷。因此，在臨床診斷中，根據(jù)患者實(shí)際情況選擇合適的診斷方式，必要時(shí)亦可結(jié)合磁共振與乳腺鉬靶攝影檢查，從而提高臨床診斷診斷正確率，是患者生命質(zhì)量得到進(jìn)一步保障。

綜上所述，3.0T磁共振檢查在診斷乳腺癌中的正確應(yīng)用，可以提高對(duì)患者疾病的診斷正確率，3.0T磁共振診斷乳腺癌敏感度高，在臨床應(yīng)用中具有重大意義，但對(duì)于小型鈣化點(diǎn)診斷敏感性不高，因此，在臨床診斷中，應(yīng)合理運(yùn)用3.0T磁共振與乳腺鉬靶攝影。