汪 亮，張春艷，胡 剛（通訊作者）

（睢寧縣人民醫(yī)院影像科 江蘇 徐州 221200）

肩袖損傷是發(fā)生率最高的一類肩關(guān)節(jié)損傷，肩關(guān)節(jié)疼痛是主要表現(xiàn)，若沒(méi)有得到診斷、治療，病情持續(xù)進(jìn)展會(huì)引起功能障礙或?qū)е略泄δ苷系K不斷嚴(yán)重，患者工作、生活質(zhì)量會(huì)受到嚴(yán)重影響[1]。以往對(duì)于肩袖損傷的診斷多選擇X線機(jī)、CT，雖有一定效果，同時(shí)也存在一定不足，當(dāng)前MR逐漸成為診斷肩袖損傷的新型影像學(xué)方法，MR檢查具有非侵入性、非放射性特點(diǎn)，可多方位及多平面成像，具有良好的組織對(duì)照性、重復(fù)性，可以將關(guān)節(jié)臨近軟組織、關(guān)節(jié)囊、肩袖清晰顯示出來(lái)，利于臨床診斷的進(jìn)行[2]。本研究具體選取我院72例疑似肩袖損傷患者，探討常規(guī)MR檢查在診斷中的應(yīng)用價(jià)值。

1 對(duì)象及方法

1.1 對(duì)象

選擇2018年1月—2020年2月72例疑似肩袖損傷患者為對(duì)象，男35例以及女37例，年齡35至75歲，平均年齡（53.38±16.94）歲?；颊卟〕套疃?天，最長(zhǎng)2年，平均病程（1.05±0.34）年。全部患者均為單側(cè)損傷，均有程度不一的肩部關(guān)節(jié)障礙、疼痛，全部患者均簽署研究知情同意書(shū)。

1.2 方法

全部患者均經(jīng)同一儀器進(jìn)行常規(guī)MR檢查，儀器為1.5TGE signa HDxt核磁共振成像儀，選擇GPFLEX 線圈，指導(dǎo)患者保持平躺，肩關(guān)節(jié)最大程度貼近中線，斜矢狀位、斜冠狀位選擇FSE-XL序列，TR：2480，TE：69.2/Ef，層間距1mm，層厚5mm，NEX 4，F(xiàn)OV20×20，F(xiàn)req×Phase：288×192。斜冠狀位T1WI、軸位T1WI選擇Spin-Echo 序列，TR：400，層間距1mm，層厚5mm，F(xiàn)req×Phase：288×192，F(xiàn)OV 20×20，NEX 4。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

以磁共振成像檢查結(jié)果為標(biāo)準(zhǔn)，判斷常規(guī)MR檢查診斷肩袖損傷的敏感度、特異度、準(zhǔn)確度。

肩袖損傷分級(jí)：0級(jí)：肌腱為正常形態(tài)，低信號(hào)一致、均勻；1級(jí)：肌腱為正常形態(tài)，有一定連續(xù)性，但信號(hào)不正常，顯現(xiàn)彌漫、線狀高信號(hào)；2級(jí)：肌腱有一定連續(xù)性，形態(tài)不規(guī)則，甚至變薄，出現(xiàn)局限性高信號(hào)；3級(jí)：肌腱不連續(xù)，形態(tài)異常，肌腱中斷、回縮，高信號(hào)。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)利用SPSS23.0分析，計(jì)數(shù)資料表示為[n（%）]，檢驗(yàn)經(jīng)χ2完成，P＜0.05為存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 MR診斷效能

以磁共振成像診斷結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，常規(guī)MR檢查診斷肩袖損傷的特異度為78.95%（15/19），敏感度為88.68%（47/53），準(zhǔn)確度為86.11%（62/72），陽(yáng)性預(yù)測(cè)值為92.16%（47/51），陰性預(yù)測(cè)值為71.43%（15/21），見(jiàn)表1。

表1 常規(guī)MR檢查診斷肩袖損傷的效能分析（例）

2.2 MR診斷分級(jí)

磁共振成像檢出的53例肩袖損傷患者中1級(jí)有8例，2級(jí)有35例，3級(jí)有10例，以磁共振成像結(jié)果為標(biāo)準(zhǔn)，常規(guī)MR檢出1級(jí)6例，2級(jí)36例，3級(jí)11例，常規(guī)MR檢查對(duì)1級(jí)的診斷準(zhǔn)確度為92.45%（49/53），對(duì)2級(jí)的診斷準(zhǔn)確度為86.79%（46/53），對(duì)3級(jí)的診斷準(zhǔn)確度為90.57%（48/53），見(jiàn)表2。

表2 常規(guī)MR檢查診斷肩袖損傷分級(jí)結(jié)果（例）

3 討論

人體肩袖構(gòu)成包括肌腱、岡下肌、肩胛下肌、小圓肌、岡上肌、因?yàn)樾螤铑愃埔粋€(gè)袖套將肱骨頭包裹，因此臨床將其成為肩袖。肩袖是肩關(guān)節(jié)穩(wěn)定性維持的重要部位，也是發(fā)生肩關(guān)節(jié)損傷的常見(jiàn)部位，尤以岡上肌肌腱損傷發(fā)生率較高[3]。肩袖損傷發(fā)生后會(huì)有劇烈疼痛表現(xiàn)，嚴(yán)重影響患者工作生活，必須實(shí)施早期、準(zhǔn)確診斷。磁共振成像作為肩袖損傷的金標(biāo)準(zhǔn)診斷方法，可清晰觀察關(guān)節(jié)側(cè)肩袖岡上肌肌腱損傷情況、肩袖全層或?qū)幽p情況，清晰顯示出病灶位置、形態(tài)以及具體范圍，但具有創(chuàng)傷性，不適宜作為常規(guī)篩查方法[4]。CT與CT關(guān)節(jié)造影能夠?qū)㈥P(guān)節(jié)盂、關(guān)節(jié)盂唇變化情況清晰顯示出來(lái)，特別是可檢出骨性變化，但該類方法無(wú)法將肌腱韌帶情況顯示出來(lái)，無(wú)法將肩袖內(nèi)組織的病理發(fā)展情況完整反應(yīng)出出來(lái)[5]。關(guān)節(jié)造影方法多在定性檢查肩袖完整性中應(yīng)用，用于診斷肩袖完全撕裂的敏感度較高，還能檢出肩袖厚度、損傷具體位置、損傷大小、殘端退變情況，有助于醫(yī)師判斷患者軟骨退變情況。不過(guò)該方法無(wú)法清晰顯示出肩袖不完全撕裂，特別是難以清晰顯示出滑膜面、肌腱內(nèi)的撕裂，同時(shí)還無(wú)法將肩袖組織的病理變化整個(gè)過(guò)程顯示出來(lái)，另外該方法也存在一定侵襲性，會(huì)對(duì)患者造成創(chuàng)傷[6]。

本研究72例疑似肩袖損傷的患者接受常規(guī)MR檢查，為更好判斷這一檢查方法的價(jià)值，全部患者最后均接受磁共振成像檢查，結(jié)果顯示，常規(guī)MR檢查診斷肩袖損傷的特異度為78.95%，敏感度為88.68%，準(zhǔn)確度為86.11%，陽(yáng)性預(yù)測(cè)值為92.16%，陰性預(yù)測(cè)值為71.43%，從具體分級(jí)診斷結(jié)果來(lái)看，常規(guī)MR檢查對(duì)1級(jí)、2級(jí)、3級(jí)的診斷準(zhǔn)確度分別為92.45%、86.79%、90.57%，表明應(yīng)用MR檢查診斷肩袖損傷有較高價(jià)值，可獲得較高的特異度、準(zhǔn)確度、敏感度，還能較為準(zhǔn)確的鑒別肩袖損傷嚴(yán)重程度，為臨床治療的開(kāi)展提供更有用的指導(dǎo)。類似研究應(yīng)用MR診斷超100例肩關(guān)節(jié)損傷患者，結(jié)果顯示診斷準(zhǔn)確度超過(guò)90%，特異度也超過(guò)90%，本研究結(jié)果與之一致。有研究在應(yīng)用MR診斷肩關(guān)節(jié)損傷后顯示MR能夠經(jīng)不同角度、不同層面經(jīng)損傷情況清晰顯示出來(lái)，且不會(huì)形成創(chuàng)傷，不會(huì)產(chǎn)生放射傷害，不僅能夠?qū)⒉≡钋闆r顯示出來(lái)，還能夠直接對(duì)比異常組織形態(tài)，更助于醫(yī)師進(jìn)行病理特征的觀察[7]。肩袖損傷接受MR檢查可顯示出肌腱形態(tài)和信號(hào)上的異常，一些病例還會(huì)有繼發(fā)征象，肩袖損傷撕裂后液體會(huì)深入到裂口處，MR檢查能夠觀察到高信號(hào)影，據(jù)此可迅速確定撕裂發(fā)生的位置，且可以經(jīng)對(duì)水樣信號(hào)影范圍的觀察判斷撕裂面積，進(jìn)而輔助判斷疾病具體類型。當(dāng)MR檢查顯示高信號(hào)影，且信號(hào)在肌腱全層貫穿存在，則可診斷為肩袖完全撕裂[8]。

綜上所述，對(duì)肩袖損傷患者應(yīng)用常規(guī)MR檢查有良好診斷價(jià)值，有良好應(yīng)用價(jià)值，值得推廣應(yīng)用。