劉曉敏

（北流市人民醫(yī)院心電腦電診斷科 廣西 北流 537400）

冠心病是臨床上較為常見的病癥，導(dǎo)致該疾病出現(xiàn)的主要原因?yàn)榛颊邫C(jī)體內(nèi)冠狀動(dòng)脈發(fā)生粥樣硬化致使管腔閉塞或者狹窄，通常是優(yōu)于心肌壞死或者缺氧缺血出現(xiàn)[1]，隨著人們生活方式的改變，心血管疾病的發(fā)病率也呈逐年升高的趨勢(shì)，并且近些年來(lái)開始出現(xiàn)于年輕群體中。對(duì)于該疾病進(jìn)行診斷的主要方法為冠狀動(dòng)脈造影，也是金標(biāo)準(zhǔn)[2]。但是靜息心電圖（ECG）因?yàn)槠浜?jiǎn)單易操作也得到了廣大基層醫(yī)院的廣泛應(yīng)用[3]?；诖耍狙芯繉?duì)冠狀動(dòng)脈造影和心率校正ST時(shí)（STc）延長(zhǎng)結(jié)果進(jìn)行對(duì)比分析。使用（±s）表示計(jì)量資料，使用t進(jìn)行檢驗(yàn)。使用（%）表示計(jì)數(shù)資料，使用χ2進(jìn)行檢驗(yàn)。如果P＜0.05則說(shuō)明組間對(duì)比差別較大，統(tǒng)計(jì)學(xué)意義明顯。

2 結(jié)果

2.1 心電圖陽(yáng)性及陰性患者冠狀動(dòng)脈造影檢測(cè)結(jié)果比較

心電圖陰性患者同陽(yáng)性患者同冠狀動(dòng)脈造影進(jìn)行比較，冠心病組的冠狀動(dòng)脈固定狹窄≥50%，非冠心病組冠狀動(dòng)脈固定狹窄＜50%。計(jì)算患者STc并進(jìn)行校正，心電圖陰性STc＜0.12s，心電圖陽(yáng)性STc≥0.12s。如表1所示。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對(duì)象為2018年10月—2019年10月于我院接受治療的70例冠心病患者，男、女例數(shù)分別為42例和28例，最低年齡41歲，最高年齡79歲，平均年齡（58.2±8.3）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）全部患者均接受心電圖和冠狀動(dòng)脈造影檢測(cè)；（2）全部患者及家屬均為知情自愿參與本次研究，且簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在嚴(yán)重其他疾病患者；（2）具有嚴(yán)重意識(shí)障礙，無(wú)法進(jìn)行有效交流患者。

1.2 方法

冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)：使用Judkins法進(jìn)行冠狀動(dòng)脈造影，按照患者右、左冠狀動(dòng)脈的投照體位，根據(jù)走行將左冠狀動(dòng)脈分為三個(gè)分支，分別為左回旋支（LCX）、左前降支（LAD）、左主干（LMCA），右冠狀動(dòng)脈為1支，其他分支按照走行歸類于對(duì)應(yīng)主支中。陰性：管腔狹窄＜50%；陽(yáng)性：管腔狹窄≥50%。

心電圖診斷標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)明尼蘇達(dá)編碼，按照Schamroth方法，對(duì)12導(dǎo)聯(lián)心電圖R-R間期同ST段長(zhǎng)度進(jìn)行記錄。將R波作為主導(dǎo)聯(lián)，對(duì)ST段進(jìn)行檢測(cè)，進(jìn)行3次檢測(cè)，取其平均值，連續(xù)檢測(cè)3個(gè)R-R間期，使用Bazett公式校正。陽(yáng)性：ST段水平延長(zhǎng)≥0.12s，同時(shí)出現(xiàn)2個(gè)或2個(gè)以上導(dǎo)聯(lián)；陰性：ST段不足0.12s。分析心電圖變化同動(dòng)脈造影之間的關(guān)系，對(duì)心電圖STc延長(zhǎng)診斷冠心病價(jià)值情況進(jìn)行分析。

1.3 觀察指標(biāo)

全部患者心電圖和冠狀動(dòng)脈造影檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行記錄，對(duì)心電圖檢測(cè)的靈敏度、特異度及陰性預(yù)測(cè)數(shù)值、陽(yáng)性預(yù)測(cè)數(shù)值、誤診率及漏診率進(jìn)行記錄。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

使用SPSS22.0對(duì)本次研究所得數(shù)據(jù)進(jìn)行處理和分析，

表1 心電圖陽(yáng)性及陰性患者冠狀動(dòng)脈造影檢測(cè)結(jié)果

2.2 心電圖STc延長(zhǎng)對(duì)冠心病患者診斷效果

心電圖Stc≥0.12s對(duì)冠心病進(jìn)行診斷的特異度和靈敏度分別為48.3%和74.6%，陰性預(yù)測(cè)值和陽(yáng)性預(yù)測(cè)值分別為37.6%和80.3%，假陽(yáng)性率和假陰性率分別為50.2%和26.4%。

根據(jù)該結(jié)果可知心電圖Stc≥0.12s對(duì)冠心病進(jìn)行診斷的陰性預(yù)測(cè)數(shù)值及靈敏度較高，但是漏診率和誤診率也過(guò)高，無(wú)法對(duì)非冠心病和冠心病患者進(jìn)行準(zhǔn)確判斷，只能當(dāng)做一個(gè)主要參考指標(biāo)。

3 討論

心電圖ST段指的是T波起始位置同QRS終點(diǎn)之間的距離，主要指的是起始復(fù)極和結(jié)束心室除了極間無(wú)電位變化時(shí)段。T波指的是心室復(fù)極，ST-T變化是心肌缺血診斷的重要標(biāo)準(zhǔn)之一[4]。目前臨床對(duì)于患者心電圖ST段延長(zhǎng)以及診斷冠心病的價(jià)值愈發(fā)重視。ST段出現(xiàn)水平是冠狀動(dòng)脈功能衰退的一種表現(xiàn)，并且其表現(xiàn)相較于心肌缺血更早，對(duì)于改善冠心病患者預(yù)后具有重要作用。目前臨床上對(duì)于ST段水平延長(zhǎng)的具體機(jī)制并不明確，多認(rèn)為是心肌缺血導(dǎo)致細(xì)胞膜通透性發(fā)生了改變，轉(zhuǎn)運(yùn)鈣、納和鉀離子發(fā)生障礙，進(jìn)而致使心肌延遲復(fù)極，主要表現(xiàn)為ST段的末尾部分復(fù)極向量，因此ST段表現(xiàn)為水平延長(zhǎng)變化[5]。根據(jù)本次研究結(jié)果顯示心電圖Stc≥0.12s對(duì)冠心病進(jìn)行診斷的特異度和靈敏度分別為48.3%和74.6%，陰性預(yù)測(cè)值和陽(yáng)性預(yù)測(cè)值分別為37.6%和80.3%，假陽(yáng)性率和假陰性率分別為50.2%和26.4%。根據(jù)該結(jié)果可知心電圖Stc≥0.12s對(duì)冠心病進(jìn)行診斷的陰性預(yù)測(cè)數(shù)值及靈敏度較高，但是漏診率和誤診率也過(guò)高，因此對(duì)冠心病診斷的過(guò)程中需要對(duì)患者的臨床表現(xiàn)進(jìn)行分析。如果它發(fā)生時(shí)間同典型心肌缺血ST-T變化相比更早，因此能將其作為前期診斷的一種有效方法，能夠在早期發(fā)現(xiàn)疑似患者，進(jìn)而使用冠狀動(dòng)脈造影進(jìn)行進(jìn)一步確定。

冠狀動(dòng)脈發(fā)生一定程度痙攣或者狹窄過(guò)程中會(huì)出現(xiàn)不同程度的心肌缺血，其主要臨床表現(xiàn)為心肌橋、心絞痛、心肌缺血等，其中心絞痛發(fā)生率最高，患者預(yù)后良好，生存時(shí)間較長(zhǎng)，但是隨著病情的發(fā)展也容易發(fā)展為心肌梗死，如果患者病情嚴(yán)重很可能會(huì)發(fā)生猝死[6]。心電圖是一種診斷冠心病的常用診斷方法，也是冠心病診斷的重要參考治療之一，目前診斷冠心病的金標(biāo)準(zhǔn)仍是冠狀動(dòng)脈造影，同其他檢測(cè)方法進(jìn)行對(duì)比，冠狀動(dòng)脈造影對(duì)于設(shè)備性能和檢測(cè)醫(yī)師技術(shù)具有較高的要求，同時(shí)成本較高，如果被檢測(cè)者凝血功能不佳，腎功能存在排泄障礙或者對(duì)碘劑過(guò)敏則無(wú)法進(jìn)行冠狀動(dòng)脈造影檢查。并且很多基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)因?yàn)樵O(shè)備和條件原因無(wú)法使用冠狀動(dòng)脈造影對(duì)患者進(jìn)行檢查。并且心電圖檢測(cè)受其他因素影響較小，操作簡(jiǎn)便，對(duì)于疑似冠心病患者可及時(shí)進(jìn)行心電圖檢測(cè)，可對(duì)冠心病患者進(jìn)行粗篩，如果必要可進(jìn)行冠狀動(dòng)脈造影。如果患者存在明顯的心絞痛癥狀，對(duì)其進(jìn)行心電圖檢測(cè)其ST段水平延長(zhǎng)或者ST-T發(fā)生改變。還有部分患者進(jìn)行冠狀動(dòng)脈造影檢查無(wú)法將管腔狹窄顯示出來(lái)。對(duì)這類患者進(jìn)行心電圖檢測(cè)通過(guò)觀察ST段水平延長(zhǎng)情況便能了解到心肌缺血情況[7]。近些年來(lái)“太陽(yáng)系”理論的出現(xiàn)，臨床對(duì)于冠心病同微循環(huán)功能障礙的關(guān)系有了進(jìn)一步的認(rèn)識(shí)，冠心病發(fā)病痛微循環(huán)功能障礙、冠狀動(dòng)脈狹窄、血管痙攣及炎癥反應(yīng)都具有密切關(guān)系。目前臨床上對(duì)于冠心病的診斷并不只是關(guān)注與冠狀動(dòng)脈造影對(duì)狹窄程度的判斷，對(duì)冠心病進(jìn)行治療也并不是僅使用機(jī)械性再同冠狀動(dòng)脈管腔，人們對(duì)于心肌細(xì)胞微循環(huán)障礙情況的重視度明顯提高[8]。

綜上所述，同冠狀動(dòng)脈造影檢查相比，心電圖ST水平延長(zhǎng)診斷冠心病具有一定的準(zhǔn)確性惡化特異性，但是存在假陰性和假陽(yáng)性，誤診率和漏診率較高，需要根據(jù)患者癥狀及其他檢查方式提高診斷準(zhǔn)確率。