李春燕，李少君，何偉明

（湛江市第二中醫(yī)醫(yī)院超聲科 廣東 湛江 524013）

隨著我國人民生活水平不斷提升，飲食習慣改變，以糖尿病為首的代謝性疾病發(fā)病率顯著上升，2型糖尿病即T2DM最為常見，在抵抗力與免疫力低下，合并基礎(chǔ)疾病較多的老年人群中發(fā)病率較高，嚴重影響患者健康生活與生活質(zhì)量，給患者家庭與社會均會帶去沉重負擔[1]。值得注意的為，糖尿病對機體的傷害并不局限于糖尿病本身，其誘發(fā)的多種慢性并發(fā)癥為加重患者病情的主要原因，其中以下肢血管病變這一并發(fā)癥最為常見，占到10%，若不能盡早及時發(fā)現(xiàn)，快速予以干預(yù)治療，隨著病情進一步發(fā)展，其會造成截肢局面，給患者身心帶去痛苦同時，對其日常生活也帶去負面影響，生活質(zhì)量顯著降低[2]。由此可知，早期及時的予以有效診斷方式診斷出2型糖尿病患者是否存在下肢血管病變，盡早予以干預(yù)治療，為阻止疾病進一步發(fā)展及改善患者預(yù)后，提升生活質(zhì)量關(guān)鍵。本次研究，即對我院研究對象應(yīng)用到彩色多普勒超聲診斷，力在探討在老年T2DM下肢血管病變檢查中的價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2018年1月—2020年3月我院收治的96例老年T2DM下肢血管病變患者為實驗組，同期選取96例健康體檢者作為對照組，本研究經(jīng)我院倫理委員會批準。實驗組，男56例，女40例，年齡65～80歲，平均（74.05±3.17）歲，病程2～10年，平均（5.06±0.05）年；對照組，男55例，女41例，年齡64～80歲，平均（74.02±3.14）歲。兩組基本資料無顯著差異（P＞0.05）。

1.2 入選和排除標準

入選標準：（1）實驗組均確診為T2DM，診斷依據(jù)符合《內(nèi)科學》中糖尿病相關(guān)診斷標準；（2）實驗組均伴有不同程度下肢皮膚蒼白、麻木、局部疼痛等癥狀，經(jīng)血管造影確診為下肢血管病變；（3）對照組均為在我院經(jīng)體檢結(jié)果顯示健康者；（4）本研究對象均知情研究，簽署同意書。

排除標準：（1）合并腫瘤疾病者；（2）合并艾滋病等傳染性疾病者；（3）合并精神疾病者；（4）合并凝血功能異常者。

1.3 方法

患者入組后，均對其應(yīng)用彩色多普勒超聲檢查。選取我院購進的超聲診斷儀（飛利浦HD11）將探頭頻率設(shè)置為7.5MHz，調(diào)試為血管模式。指導患者采取平臥位，使下肢充分暴露，足背稍外展，自腹股溝起進行掃描，自上而下進行掃查，掃描順序依次為股總動脈、股淺動脈、股深動脈、腘動脈、脛前、脛后動脈、足背動脈。先使用二維超聲對患者下肢血管內(nèi)徑、內(nèi)膜中層厚度、管壁、斑塊大小、管腔有無閉塞或狹窄等情況予以觀察及測量。上述操作完畢后，在彩色多勒普超聲下，聲束與血管流夾角不超過60°，取樣容積約管腔內(nèi)徑2/3，對管腔內(nèi)血流充盈情況與血流速度頻譜等加強觀察，指導患者適度減慢呼吸，有利于血流取樣。

1.4 觀察指標

（1）觀察兩組血管病變情況。包括斑塊、管腔狹窄、管腔閉塞等下肢血管病變情況。正常：血管壁管壁厚度不超過1.0mm，管內(nèi)未見斑塊、管腔未見狹窄、血流量正常。病變：血流動力異常、血管管壁厚度超過1.0mm，血管內(nèi)可見粥樣斑塊、血管有閉塞情況。IMT＞1.5斑塊形成，檢查中存在低回聲表明為軟斑，強回聲表明為硬斑，IMT≥1.0表明為管腔增厚，血流速度＞150cm/提示管腔狹窄。

（2）觀察兩組下肢動脈血管內(nèi)徑與血流量情況。主要包括股總動脈、股淺動脈、股深動脈、腘動脈、脛前、脛后動脈、足背動脈內(nèi)徑與血流量情況。

表2 兩組血管病變情況比較（±s）

表2 兩組血管病變情況比較（±s）

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1.5 統(tǒng)計學分析

2 結(jié)果

2.1 兩組血管病變情況比較

實驗組斑塊檢出人數(shù)、管腔狹窄人數(shù)、管腔閉塞人數(shù)與對照組比較存在顯著差異（P＜0.05），見表1。

表1 兩組血管病變情況比較[n（%）]

2.2 兩組下肢動脈血管內(nèi)徑與血流量比較

實驗組股動脈、足背動脈、腘動脈等下肢動脈血管內(nèi)徑與血流量與對照組比較存在顯著差異（P＜0.05），見表2。

3 討論

2型糖尿病亦稱為成人發(fā)病型糖尿病，為糖尿病患者中占比較大類型，好發(fā)于飲食作息不規(guī)律，抵抗力低下老年人群。患者主要表現(xiàn)出“三多一少”癥狀，發(fā)病原因與遺傳、環(huán)境因素共同所致。

隨著對這類患者深入研究發(fā)現(xiàn)，若患者血糖控制不佳，極易出現(xiàn)下肢血管病變即外周血管病變，為糖尿病人群中較為常見并發(fā)癥。對其發(fā)病原因進行進一步分析，其主要為病理與生理改變所致的動脈粥樣硬化，血脂代謝異常所致的血液低密度脂蛋白水平升高，餐后血脂升高相關(guān)[3]。值得注意的為，低密度脂蛋白水平能阻礙總膽固醇逆轉(zhuǎn)，致使動脈內(nèi)層膜增厚，導致動脈硬化斑塊形成，隨著病情進一步發(fā)展，其可發(fā)展為血管腔狹窄，影響血供，疾病早期較為隱匿，不易察覺，往往在體檢過程中被發(fā)現(xiàn)，待其病情嚴重時，患者患肢皮膚已發(fā)生蒼白癥狀，局部疼痛或麻木，出現(xiàn)運動障礙，嚴重者會出現(xiàn)下肢缺血性潰瘍、需截肢等，易延誤最佳治療時機，降低患者生活質(zhì)量，因此，在2型糖尿病患者中定期及時予以有效診斷方式，及時發(fā)現(xiàn)患者病情，盡早干預(yù)意義重大[4]。

縱觀臨床針對T2DM下肢血管病變檢查常應(yīng)用到動脈血管造影、核磁共振等干預(yù)，其具有極高診斷價值，但上述檢查方式亦存在一定局限性，如價格較高，部分患者較難承受，不利于作為常規(guī)檢查方式，不利于在基層開展。其次血管造影為侵入性檢查，檢查過程中，患者能感受到一定疼痛感，給患者帶去不愉快體驗[5]。因此，探索診斷價值較高，且對患者創(chuàng)傷較小檢查方式意義重大。近年來，隨著超聲技術(shù)迅猛發(fā)展，超聲設(shè)備不斷更新，在臨床疾病診斷中應(yīng)用價值較高，其在血管性疾病診斷中亦較為常用。本次研究，即對我院研究中應(yīng)用到彩色多勒普超聲檢查，為證實研究結(jié)果可靠真實性，選取健康體檢者為對照組亦予以上述方法檢查，觀察檢查結(jié)果發(fā)現(xiàn)，兩組斑塊檢出人數(shù)、管腔狹窄人數(shù)、管腔閉塞人數(shù)及股動脈、足背動脈、腘動脈等下肢動脈血管內(nèi)徑與血流量情況組間比較均存在顯著差異（P＜0.05），發(fā)生病變實驗組均為異常，可知這一檢查方式價值較高。對其進行分析，彩色多勒普超聲對患者進行檢查時，能對下肢血管進行多角度、切面觀察，能清晰看出血管走行。管腔內(nèi)經(jīng)與內(nèi)中膜、動脈硬化斑塊、是否發(fā)生血栓等情況，此外，其還能了解患者血管內(nèi)血流動力學情況，有助于檢查結(jié)果更為準確可靠。同時，因彩色多勒普超聲檢查對患者檢查時，勿需像血管造影一樣需進行侵入操作，患者感受不到疼痛，具有無創(chuàng)、操作簡便、可重復(fù)性等優(yōu)點，被臨床醫(yī)師與患者所青睞，且價格較為經(jīng)濟實惠，易被患者所接受，易在基層醫(yī)院開展，尤其在如今疫情形勢下，居住地在市外患者勿需到人群密切市內(nèi)大醫(yī)院進行檢查，在就近基層醫(yī)院即可得到準確檢查結(jié)果，一定程度減少新冠肺炎感染幾率，減輕自身與國家經(jīng)濟負擔。

綜上，彩色多普勒超聲在老年T2DM下肢血管病變檢查中應(yīng)用價值較高，其能準確診斷出患者下肢血管是否發(fā)生斑塊、管腔狹窄、管腔閉塞等病變情況，有利于臨床醫(yī)師依據(jù)檢查結(jié)果針對性予以方案治療，阻止疾病進一步發(fā)展，減輕對患者日常生活影響，減輕患者痛苦，有利于提升患者生存質(zhì)量。