王忠強(qiáng)

（單縣海吉亞醫(yī)院 山東 菏澤 274300）

1 引言

腦轉(zhuǎn)移瘤為臨床常見惡性腫瘤之一，發(fā)病于除顱腦外器官的原發(fā)腫瘤，逐漸轉(zhuǎn)移到顱內(nèi)，并在顱內(nèi)形成不同于以往的病癥。肺癌，乳腺癌和黑色素瘤是顱內(nèi)轉(zhuǎn)移瘤比較常見的原發(fā)腫瘤類型。腫瘤細(xì)胞 從原發(fā)身體部位脫離后進(jìn)入血液循環(huán)，通過(guò)一系列復(fù)雜循環(huán)機(jī)制，最終進(jìn)入顱內(nèi)并生長(zhǎng)，最終形成實(shí)體病灶。手術(shù)，放療，化療是目前主要的治療腦轉(zhuǎn)移瘤的方法。隨著腫瘤治療方法的不斷提高，以及腫瘤患者生存期相對(duì)延長(zhǎng)，腦轉(zhuǎn)移瘤發(fā)病率也不斷提高，約為20%～35%[1]，是目前腫瘤患者死亡與致殘的主要原因。臨床在治療腦轉(zhuǎn)移瘤時(shí)常采用全腦放療，被視為標(biāo)準(zhǔn)治療手段，與放射外科配合治療，可促使生存期有效延長(zhǎng)。隨著臨床研究的深入，適形強(qiáng)調(diào)放療應(yīng)用于臨床，在劑量分布方面有著提升與改進(jìn)，然而，在照射精度方面存在不足，還可對(duì)正常組織產(chǎn)生波及[2]。研究指出，腦轉(zhuǎn)移瘤患者實(shí)施影像引導(dǎo)下腦轉(zhuǎn)移瘤全腦適形調(diào)強(qiáng)放療聯(lián)合加量治療，能夠有效改善治療效果。本文將以50例患者進(jìn)行研究，探究影像引導(dǎo)下腦轉(zhuǎn)移瘤全腦適形調(diào)強(qiáng)放療聯(lián)合加量治療的效果。

2 資料與方法

2.1 一般資料

選取50例腦轉(zhuǎn)移瘤患者作為研究對(duì)象，研究時(shí)間是2018年1月—2019年1月。所有患者中，男:女=28:22；最小年齡是37歲，最大年齡是61歲，平均是（51.64±4.17）歲；肺癌、乳腺癌、卵巢癌分別為38例、9例與3例。納入標(biāo)準(zhǔn)：資料齊全；經(jīng)影像學(xué)、臨床癥狀確診疾病，伴隨頭暈、頭痛、口角偏斜、嘔吐、嗜睡等癥狀；認(rèn)知正常；均熟知本次研究，并表示自愿參加。排除標(biāo)準(zhǔn)：精神異常；其他腦血管疾?。徊慌浜涎芯空?。

2.2 方法

所有患者均實(shí)施影像引導(dǎo)下腦轉(zhuǎn)移瘤全腦適形調(diào)強(qiáng)放療聯(lián)合加量治療：指導(dǎo)患者保持仰臥位體位，使用熱塑頭膜對(duì)頭部進(jìn)行固定，由顱頂?shù)较骂M骨下緣，實(shí)施增強(qiáng)CT掃描，結(jié)合實(shí)際情況制定治療方案。指導(dǎo)患者保持正確體位，實(shí)施MV-CBCT定位驗(yàn)證，通過(guò)圖像采集，在窗口對(duì)應(yīng)矢狀面、冠狀面、橫斷面同參考影像進(jìn)行比對(duì)與調(diào)準(zhǔn)，控制方向誤差超過(guò)2mm，并將此誤差向加速器傳輸，對(duì)治療定位進(jìn)行校準(zhǔn)，影像結(jié)果匯總，將靶區(qū)腫瘤大體體積勾畫出來(lái)。以臨床靶體積大小為由，向外放3mm作為計(jì)劃靶體積，與表皮的距離為4mm左右，在CT引導(dǎo)下勾畫正常組織，包括脊髓、視較差、視神經(jīng)、腦干等，確保可接受處方劑量是95%靶體積。大體腫瘤的體積處方劑量設(shè)定如下：Dt每4.4～6.0周，22～30次的4994～6990c Gy；臨床靶體積的處方劑量設(shè)定如下：Dt每4.4～6.0周，22～30次的3994～5000c Gy。限制正常器官接受劑量，并控制視交叉、視神經(jīng)、腦干劑量低于50Gy，控制脊髓照射劑量低于40Gy。

2.3 觀察指標(biāo)

評(píng)估患者的近期治療效果，統(tǒng)計(jì)照射治療接受劑量、不良反應(yīng)發(fā)生率，隨訪所有患者，評(píng)估遠(yuǎn)期療效。

近期治療效果：由病情發(fā)展、穩(wěn)定、部分緩解與完全緩解組成，嚴(yán)格依照實(shí)體瘤療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)1.1版進(jìn)行評(píng)估。完全緩解與部分緩解患者數(shù)量和即為治療有效。

3 結(jié)果

3.1 所有患者治療效果分析

50例患者中，完全緩解8例，部分緩解24例，病情穩(wěn)定12例，惡化6例，有效率為32例（64.00%）。如表1。

表1 所有患者治療效果分析（n/n%）

3.2 治療情況分析

隨訪所有患者，生存期為（62.37±1.24）個(gè)月，存活32例（64.00%），死亡18例（36.00%）。腫瘤體積所受照射劑量為58～69Gy，平均劑量是（62.09±3.94）Gy。不良反應(yīng)情況：19例患者發(fā)生腦組織水腫，占比38.00%。

4 討論

腦轉(zhuǎn)移瘤為臨床常見顱內(nèi)惡性腫瘤，是因?yàn)樯眢w其他部位腫瘤經(jīng)過(guò)某種途徑，向顱內(nèi)轉(zhuǎn)移，在顱內(nèi)形成新病灶，極易造成意識(shí)障礙，引發(fā)運(yùn)動(dòng)、感覺、視覺等功系統(tǒng)功能性病變，對(duì)患者的生命安全產(chǎn)生嚴(yán)重威脅[3]。當(dāng)前，全腦放療廣泛應(yīng)用于臨床，不僅能夠?qū)梢暷[瘤的影像學(xué)檢查進(jìn)行控制，在病灶治療中也具有顯著作用，有效延長(zhǎng)患者的生命期。腦轉(zhuǎn)移瘤患者在治療過(guò)程中多采用放射外科治療，被視為臨床無(wú)法取代的治療手段，然而，該術(shù)式在治療過(guò)程中存在一定的缺點(diǎn)，若轉(zhuǎn)移灶微信小，不易被察覺，使用放射外科治療時(shí)極易出現(xiàn)遺漏現(xiàn)象，極易出現(xiàn)腫瘤散播或者再?gòu)?fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)[4]。有學(xué)者選取顱內(nèi)單發(fā)病灶患者進(jìn)行研究，分別實(shí)施放射外科單獨(dú)治療、放射外科聯(lián)合全腦放療治療，研究結(jié)果可見，聯(lián)合治療組患者的局部控制率明顯更優(yōu)，證實(shí)了放射外科結(jié)合全腦放療有效治療微小轉(zhuǎn)移病灶，促使患者生存期延長(zhǎng)，繼而有效控制顱內(nèi)病變，改善患者的臨床癥狀[5]。

近年來(lái)，隨著臨床研究的深入，適形強(qiáng)調(diào)放療技術(shù)廣泛應(yīng)用于臨床，在顱內(nèi)病灶患者的治療中取得顯著效果。適形調(diào)強(qiáng)放療是一個(gè)精確的放療計(jì)劃系統(tǒng)，應(yīng)用廣泛，較為先進(jìn)。在放射治療時(shí)，可以保證腫瘤靶區(qū)形狀和劑量上的一致性，達(dá)到腫瘤靶區(qū)最大限度高劑量和周圍臟器的保護(hù)劑量，減少周圍臟器的損傷。通過(guò)多葉光柵的活動(dòng)，適形調(diào)強(qiáng)放射治療可以調(diào)整靶區(qū)劑量，波動(dòng)不超過(guò)正負(fù)5%，基本上可達(dá)到在放療靶區(qū)里每一靶點(diǎn)上的劑量均勻性[6]。研究指出，在放射外科聯(lián)合全腦放療治療時(shí)，添加IGRT引導(dǎo)，可有效提高精準(zhǔn)度，保護(hù)病灶以外正常組織，患者的依從性良好，改善治療效果，同時(shí)還可縮短治療時(shí)間[7]。本次研究結(jié)果可見，選取50例腦轉(zhuǎn)移瘤患者進(jìn)行研究，均實(shí)施影像引導(dǎo)下腦轉(zhuǎn)移瘤全腦適形調(diào)強(qiáng)放療聯(lián)合加量治療，研究結(jié)果可見，50例患者中，完全緩解8例，部分緩解24例，病情穩(wěn)定12例，惡化6例，有效率為32例（64.00%）。隨訪所有患者，生存期為（62.37±1.24）個(gè)月，存活32例（64.00%），死亡18例（36.00%）。腫瘤體積所受照射劑量為58～69Gy，平均劑量是（62.09±3.94）Gy。不良反應(yīng)情況：19例患者發(fā)生腦組織水腫，占比38.00%。

綜上，腦轉(zhuǎn)移瘤患者采用影像引導(dǎo)下腦轉(zhuǎn)移瘤全腦適形調(diào)強(qiáng)放療聯(lián)合加量治療，具有較高治療精度，提升局部控制率，延長(zhǎng)生存期，且正常組織損傷小，治療效果顯著，可在臨床廣泛使用。