冒立萍

（甘肅省榆中縣第一人民醫(yī)院功能科 甘肅 蘭州 730100）

子宮肌瘤是育齡期女性常見的一種良性腫瘤疾病，該病好發(fā)于30～50歲的群體中。黏膜下子宮肌瘤是常見的肌瘤類型，這種肌瘤疾病因?yàn)榧×霰砻娓采w內(nèi)膜，使內(nèi)膜面積增加，如此容易引起宮縮與通經(jīng)情況，這嚴(yán)重影響患者正常生活與工作，因此需采取有效的方法進(jìn)行治療[1]。近年來，隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，本院在對黏膜下子宮肌瘤

的治療中，應(yīng)用B超引導(dǎo)下宮腔鏡輔助的手術(shù)治療方式，取得滿意效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月—2020年2月收治的81例黏膜下子宮肌瘤患者為研究對象，患者均經(jīng)病理學(xué)檢查確診，且出現(xiàn)典型子宮出血與通經(jīng)癥狀，術(shù)前經(jīng)檢查證實(shí)患者有良好手術(shù)指征且簽署知情同意書。按照隨機(jī)數(shù)字表法分成兩組：研究組41例，男25例，女16例；年齡24～54歲，平均（38.2±1.4）歲；肌瘤直徑1.2～6.2cm，平均（3.7±0.5）cm。對照組40例，男25例，女15例；年齡26～52歲，平均（37.9±1.3）歲；肌瘤直徑1.1～6.4cm，平均（3.6±0.5）cm。兩組基線資料對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組均接受手術(shù)治療，在治療前均做好術(shù)前宣教及各項(xiàng)手術(shù)準(zhǔn)備工作。

對照組采取常規(guī)開腹手術(shù)治療，具體采取硬膜外麻醉方式，做出下腹橫切口或者縱切口，自切口切開皮膚與皮下組織，進(jìn)入腹腔在直視下借助手術(shù)器械剝除肌瘤結(jié)節(jié)，且在操作過程還需要注意避免對周圍組織造成損傷，在完成操作后關(guān)閉腹腔及縫合切口。

研究組實(shí)施B超引導(dǎo)下宮頸鏡手術(shù)治療，操作如下：在手術(shù)前30min醫(yī)師使用8號吸頭徹底吸宮，對患者內(nèi)膜做機(jī)械性預(yù)處理。輔助患者為膀胱截石位，對外陰及陰部用消毒棉墊蘸酒精消毒，選擇硬膜外麻醉方案。醫(yī)師借助B超監(jiān)視，結(jié)合子宮大小、子宮位置朝膀胱注入300～500ml濃度為3%的甘露醇以讓膀胱充盈，且控制膀胱壓力在100～130mmHg。采取電切肌瘤的方式，電切時(shí)控制電切功率在80～100w，電凝止血上電凝功率為60～70w，在操作上對子宮表面腸管遮蓋且推至兩側(cè)，讓宮底得以暴露，使醫(yī)師可獲得清晰輸液。依據(jù)肌瘤部位、大小實(shí)施合理切除方式，肌瘤若突出宮頸或陰道口可借助止血鉗旋轉(zhuǎn)方式進(jìn)行肌瘤摘除；對于瘤蒂比較粗的情況先切開瘤體，然后拿出瘤核，將瘤肌去除，之后將宮腔鏡導(dǎo)入對宮腔內(nèi)異物進(jìn)行處理，這個(gè)操作過程對發(fā)現(xiàn)內(nèi)膜出血應(yīng)實(shí)施電凝止血。宮腔鏡輔助切除上也需采取不同的操作，對腫瘤0型的情況可自瘤體肌蒂根以根切法切除；腫瘤Ⅰ型則用根切法切除；腫瘤Ⅱ型則需先將瘤體切開，采用縮宮素處理瘤體，之后逐層的切除瘤體。

1.3 觀察指標(biāo)

對比兩組患者圍術(shù)期指標(biāo)情況，包括手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后月經(jīng)恢復(fù)時(shí)間及術(shù)后住院時(shí)間。此外隨訪6個(gè)月統(tǒng)計(jì)兩組復(fù)發(fā)情況及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采取SPSS21.0軟件做統(tǒng)計(jì)學(xué)結(jié)果分析，計(jì)量計(jì)數(shù)資料分別用t、χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 圍術(shù)期指標(biāo)

研究組患者在各項(xiàng)圍術(shù)期指標(biāo)上均顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組圍術(shù)期指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組圍術(shù)期指標(biāo)比較（±s）

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2.2 并發(fā)癥、復(fù)發(fā)率

術(shù)后兩組并發(fā)癥總發(fā)生率及隨訪6個(gè)月復(fù)發(fā)率研究組均顯著低于對照組，對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表2。

表2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率與隨訪復(fù)發(fā)率比較[n（%）]

3 討論

子宮肌瘤是指發(fā)生在子宮部位的肌瘤疾病，疾病發(fā)病上常見黏膜下子宮肌瘤這一疾病，該病可引起陰道出血與反復(fù)流產(chǎn)等癥狀，部分患者還會出現(xiàn)不孕情況，這對患者的生命安全構(gòu)成巨大威脅[2]。關(guān)于疾病的具體發(fā)病機(jī)制尚且不明確，認(rèn)為該病可能同遺傳、激素、干細(xì)胞等因素有關(guān)，發(fā)病年齡集中在30到50歲的女性，流行病學(xué)研究表明，子宮肌瘤多見30到50歲的婦女，部分存在肌瘤疾病的患者常無自覺的癥狀，一般在體檢時(shí)方可發(fā)現(xiàn)，甚至一些人群甚至終身不能發(fā)覺自己患病，所以臨床報(bào)道中子宮肌瘤的發(fā)病率要遠(yuǎn)比真實(shí)的發(fā)病率更低[3]。在生育期女性中，子宮肌瘤患病率可達(dá)到25%，較高的發(fā)病率也使得疾病也成為臨床中廣泛關(guān)注的重要話題之一，所以對疾病一旦確診就需要采取有效的方法進(jìn)行治療[4]。

在對子宮肌瘤的治療上，首選手術(shù)治療方式，經(jīng)手術(shù)治療可以有效切除肌瘤，這樣就可起到改善癥狀體征的目的。常規(guī)治療上常使采取開放式手術(shù)的治療，這一手術(shù)方式的優(yōu)點(diǎn)主要是醫(yī)師可在直視下進(jìn)行操作，這樣便于完全的切除肌瘤，達(dá)到治療疾病的目的[5]。但是常規(guī)手術(shù)方式因需要作出比較大的切口，且術(shù)中容易在切除肌瘤時(shí)對其他組織造成損傷，這樣可能引起創(chuàng)傷，使得術(shù)后恢復(fù)時(shí)間較長；此外開放式手術(shù)需常使暴露腹腔，這會增加感染的幾率，如此也不利于患者的康復(fù)。近年來隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，對肌瘤的治療提倡采取B超引導(dǎo)下宮腔鏡手術(shù)治療的方式，相較于常規(guī)開腹手術(shù)，B超引導(dǎo)宮腔鏡手術(shù)主要具有如下幾方面的優(yōu)勢：第一，手術(shù)從操作過程借助B超可幫助醫(yī)師獲得清晰視野，繼而準(zhǔn)確及科學(xué)評估子宮黏膜狀況，制定出合理的手術(shù)治療方法[6]。第二，在肌瘤切除過程借助微創(chuàng)器械切除，這可達(dá)到有效切除肌瘤及減少創(chuàng)傷的作用，降低后續(xù)復(fù)發(fā)情況，此外醫(yī)師在切除過程借助宮腔鏡觀察及微創(chuàng)器械還可以有效避免對周圍組織造成較大的創(chuàng)傷，這樣也可以顯著降低術(shù)中患者出血量，使得手術(shù)時(shí)間也可縮短[7]。第三，B超引導(dǎo)宮腔鏡操作方式無需開出較大切口，這樣可以避免腹腔直接暴露在環(huán)境下，這樣能夠顯著降低術(shù)后感染情況的發(fā)生，促進(jìn)患者早日康復(fù)。次研究結(jié)果也顯示，研究組在各圍術(shù)期指標(biāo)上明顯優(yōu)于對照組，此外研究組術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率與術(shù)后隨訪6個(gè)月復(fù)發(fā)率也明顯低于對照組，提示B超引導(dǎo)下宮腔鏡手術(shù)治療黏膜下肌瘤有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快及復(fù)發(fā)率低等優(yōu)勢，值得推廣。