吳莉莉

（如皋市中醫(yī)院超聲科 江蘇 如皋 226500）

乳腺癌是婦科最為常見的一種惡性腫瘤，主要是因乳腺上皮細胞發(fā)生增殖失控，進而出現(xiàn)惡性病變所致，具有較高的發(fā)病率，位居女性惡性腫瘤發(fā)病率的首位，已經成為威脅女性健康的主要腫瘤疾病之一，受到了臨床乃至社會的高度關注[1]。研究發(fā)現(xiàn)[2]，乳腺癌容易發(fā)生腋窩淋巴結轉移，進而加重病情，增加患者死亡可能性。因此，必須加強對乳腺癌腋窩淋巴結轉移的重視，這就要求準確評價淋巴結轉移情況，以此為后期正確分期、評價預后以及制定合理方案提供有效的參考。但是從臨床實踐研究來看，腋窩淋巴結良惡性的診斷容易出現(xiàn)誤診的現(xiàn)象，而常見的觸診、CT診斷等診斷方式進行鑒別診斷均存在各自的局限，如觸診職能發(fā)現(xiàn)直徑1.5cm以上的淋巴結腫大，CT檢查具有一定的放射損傷[3]。在乳腺癌的早期篩查中，彩色多普勒超聲的敏感度、特異度比較高，通過檢查獲取到的征象圖，能夠清晰顯示血流信號、血管分布情況，對早期乳腺癌的篩查有著十分重要的促進作用。本研究為進一步了解高頻彩色多普勒超聲對乳腺癌腋窩淋巴結性質的鑒別價值，將我院收治的122例乳腺癌患者進行分析?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入在我院接受診治的122例乳腺癌患者進行回顧分析（2018年1月至2019年12月期間）。全部患者中，年齡17～89歲，平均年齡（53.26±2.78）歲。根據(jù)病理結果，良性患者80例，轉移性患者42例。良性患者中，年齡17～63歲，平均年齡（52.23±2.05）歲，腋窩淋巴結總共106枚，其中脂肪性浸潤256枚，反應性增生51枚，淋巴結炎23枚。轉移性患者中，年齡28～89歲，平均年齡（54.17±3.02）歲，腋窩淋巴結總共57枚。

1.2 診斷方法

檢查前，叮囑患者相關注意事項，讓患者積極做好各項準備工作，提升檢查的效果和質量。檢查時，指導患者取仰臥位，雙臂垂直與雙肩向上抬舉，讓腋窩能夠充分暴露在視野中。采用高頻彩色多普勒超聲進行診斷檢查，儀器為L12-3型Philips HD15超聲診斷儀，頻率3～12MHz。掃查時，對腋窩淋巴結大小、長短經（L/S）、形態(tài)、內部回聲等特點進行觀察和分析。通過血流顯像技術，觀察組淋巴結血流分布。

1.3 血流信號分級標準

將血流信號分為4級別：未發(fā)現(xiàn)血流信號表示0級；觀察到少量血流信號，呈條棒狀，長度＜淋巴結長徑的一半為Ⅰ級；觀察到中等量血流信號，呈條狀，長度超過淋巴結長徑的一半為Ⅱ級；觀察到豐富血流信號，病灶可見4條血管。

1.4 統(tǒng)計學分析

采用SPSS23.0軟件處理，計數(shù)資料采用n（%）表示，行χ2檢驗。P＜0.05差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 良性和轉移性淋巴結聲像圖特征的比較

在皮質、L/S、融合狀、鈣化斑等聲像圖特征方面，良性和轉移性淋巴結差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳情見表1。

表1 良性和轉移性淋巴結聲像圖特征的比較[n（%）]

2.2 良性和轉移性淋巴結血流分布特征比較

在血流信號分布、血流豐富程度等方面，良性和轉移性淋巴結差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳情見表2。

表2 良性和轉移性淋巴結血流分布特征比較[n(%)]

3 討論

乳腺癌是發(fā)生在乳腺腺上皮組織的惡性腫瘤。乳腺癌中99%發(fā)生在女性，男性僅占1%。至今，乳腺癌的病因尚未完全清除，多數(shù)研究認為是年齡、家族史、婚姻狀況、生育、不良生活習慣等因素綜合作用所致[4]。乳腺癌早期，患者并無明顯的癥狀或表現(xiàn)，80%的患者以乳腺腫塊首診，同時部分患者還伴有乳頭溢液、皮膚改變、乳頭/乳暈異常，并且出現(xiàn)腋窩淋巴結腫大。近年來，隨著女性生活和生存壓力的不斷增加，再加上上述危險因素的變化，乳腺癌的發(fā)病率逐漸呈現(xiàn)出一定的年輕化趨勢，嚴重威脅到女性的健康乃至生命安全，已成為當前社會重大公共衛(wèi)生問題之一，引起了全社會的高度重度。因此，及早發(fā)現(xiàn)、及早診斷、及早治療對乳腺癌的防治有著十分重要的意義。

腋窩淋巴結腫大是乳腺癌的早期癥狀之一，可通過相關的檢查手段檢出。一般情況下，腋窩淋巴結約有20～30個，經過病理證實，進行腋窩清掃的乳腺癌患者中，有一部分并未發(fā)生腋窩淋巴結轉移，這就導致不僅增加了手術的創(chuàng)傷，還增加了不必要的手術費用。因此，對于乳腺癌淋巴結而言，術前如果借助相應的影像學手段進行預測，掌握是否發(fā)生轉移，可以提升淋巴結清掃的科學性和有效性，為手術的實施提供有力依據(jù)[4]。高頻彩色多普勒超聲是一種新型的影像學檢查方式，具有良好的空間分辨力和敏感的血流顯示能力，相較于觸診、CT等診斷，在提供形態(tài)、回聲特點和血流信號方面，能夠更加準確和清晰，對腋窩淋大淋巴結的定性診斷意義重大。本研究結果顯示，在皮質多向心增厚、長短徑比（L/S）＞2.0、不融合、無鈣化斑等聲像圖特征構成比，良性淋巴結節(jié)均明顯高于轉移性淋巴結節(jié)（P＜0.05），說明通過高頻彩色多普勒超聲進行腋窩淋巴結的良惡性，可以通過聲像學特征進行鑒別。分析原因可能是，腫瘤細胞對腋窩轉移性淋巴結的正常結構進行了侵襲導致破壞，皮質、包膜、髓質等均會受到侵犯，而癌細胞發(fā)生轉移后，會不斷分裂、增殖，進而造成正常淋巴結原有結構層次出現(xiàn)改變，進而表現(xiàn)為鈣化聲像或非均質回聲[5]。在血流信號分布、血流豐富程度等方面，良性和轉移性淋巴結差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），提示良性腋窩淋巴結和轉移性腋窩淋巴結，可以通過血流信號進行鑒別診斷。上述差異出現(xiàn)，可能是因為癌細胞不斷釋放，可以促進血管生成因子的大量釋放，腫瘤新生血管生成速度加快，血管數(shù)量增加，導致良性腋窩淋巴結多為門型血流信號。

綜上所述，高頻彩色多普勒超聲對于乳腺癌腋窩良性淋巴結的定性診斷有非常高的鑒別價值，值得推廣。