鄭華中

（淮安金湖縣人民醫(yī)院 江蘇 金湖 211600）

胃癌是常見腫瘤疾病，主要是指由于胃黏膜上皮細胞異化而出現(xiàn)的消化道惡性腫瘤。隨著社會發(fā)展、工作壓力增加、生活節(jié)奏加快以及日常飲食結(jié)構(gòu)變化等因素影響作用下，胃癌發(fā)病率表現(xiàn)為越來越年輕化趨勢。根據(jù)臨床流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，胃癌患者的的發(fā)病與其自身飲食習(xí)慣、遺傳以及幽門螺桿菌感染等相關(guān)密切。由于胃癌患者無明顯早期臨床癥狀表現(xiàn)，且部分患者具有類似慢性胃病臨床癥狀表現(xiàn)，因此容易發(fā)生誤診、漏診現(xiàn)象，并且導(dǎo)致臨床治療時機被耽誤，更影響疾病預(yù)后[1]。目前臨床以采取手術(shù)治療方案作為胃癌常用治療手段，部分患者接受根治性切除術(shù)后可治愈[2]。結(jié)合相關(guān)臨床結(jié)果顯示，由于胃癌患者的手術(shù)療效、術(shù)后預(yù)后情況均與其術(shù)前分期存在十分密切相關(guān)性，因此，臨床需積極尋找安全、高效的胃癌術(shù)前分期方法[3]。本文就探討多層螺旋CT在胃癌術(shù)前分期中的應(yīng)用價值和安全性觀察作出如下簡述。

1 資料與方法

2.2 多層螺旋CT術(shù)前N分期與病理診斷N分期比較

N0準確率為82.14%，N1準確率為73.68%，N2準確率為85.71%，N3準確率為83.00%，合計準確率為80.00%，Kappa值=0.586。（見表2）

1.1 資料

采用回顧性分析方法設(shè)計，將2018年1月—2019年12月期間我院60例經(jīng)手術(shù)及病理組織學(xué)確診胃癌住院患者臨床資料設(shè)為研究對象。60例胃癌住院患者中，性別：有男性33例，有女性27例；年齡：25～66歲，平均年齡為（43.50±4.35）歲；病理組織學(xué)診斷結(jié)果：15例為早期胃癌，45例為進展期胃癌；其中，未分化腺癌有25例，低分化腺癌有23例，高分化腺癌有3例，印戒細胞癌有9例；多層螺旋CT增強掃描檢測檢測腫瘤位置包括：全胃癌有2例，位于賁門及胃底區(qū)有7例，位于胃體區(qū)有8例，位于胃體及胃竇區(qū)有9例，位于胃體及胃底區(qū)有15例，位于胃竇區(qū)有19例。所有研究對象的臨床資料均齊全，且配合完成多層螺旋CT檢查，依從性良好。

1.2 方法

60例胃癌住院患者均實施多層螺旋CT檢查方法，具體操作如下：檢查前需囑咐患者空腹8h以上；檢查前，給予溫開水800ml口服，給予甘露醇500ml，給予山莨菪堿10mg肌肉注射；指導(dǎo)并協(xié)助患者開展呼吸屏氣練習(xí)，于15min后實施掃描檢查；指導(dǎo)患者調(diào)整檢查體位（仰臥體位），并且足前頭后平行進入；掃描檢查范圍包括膈肌頂部至臍水平線；給予碘海醇80ml肘靜脈高壓注射，注射速度控制2.6～3.0ml/s，動脈期延遲時間控制為20～30s，門靜脈期延遲時間控制為50～70s，平衡期延遲時間控制為130～150s。

1.3 觀察指標(biāo)

參考CT增強掃描影像結(jié)果進行TNM分期；以術(shù)后病理組織學(xué)診斷作為“金標(biāo)準”，對二者的TNM分期情況作統(tǒng)計分析。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

所得數(shù)據(jù)經(jīng)SPSS23.0軟件處理，并作t檢驗、χ2檢驗，求P值。

2 結(jié)果

2.1 多層螺旋CT術(shù)前T分期與病理診斷T分期比較

T1準確率為58.33%，T2準確率為64.29%，T3準確率為71.43%，T4準確率為92.31%，合計準確率為71.67%，Kappa值=0.613。（見表1）

表1 多層螺旋CT術(shù)前T分期與病理診斷T分期比較[n（%）]

表2 多層螺旋CT術(shù)前N分期與病理診斷N分期比較[n（%）]

2.3 多層螺旋CT術(shù)前M分期與病理診斷M分期比較

M0準確率為95.55%，M1準確率為93.33%，合計準確率為96.67%，Kappa值=0.869。（見表3）

表3 多層螺旋CT術(shù)前M分期與病理診斷M分期比較[n（%）]

3 討論

目前臨床針對胃癌的常用檢查方法包括胃鏡檢查、胃部造影檢查等。以往常規(guī)術(shù)前檢查手段未能精確判斷胃黏膜層和漿膜層病灶變化情況，更無法做出胃癌遠處轉(zhuǎn)移的判斷，因此存在一定程度的局限性，未能有效滿足臨床胃癌術(shù)前TNM精準分期要求。臨床相關(guān)文獻資料顯示，胃癌術(shù)前分期越是精確，則手術(shù)治療效果、預(yù)后效果也隨之越好。故此，何種檢測方法能夠更安全、更有效進行胃癌術(shù)前分期檢查起到重要作用價值[4]。

T分期即表示腫瘤浸潤黏膜深度，是重要的胃癌切除率影響因素，通過多層螺旋CT檢查方法能夠清晰顯示黏膜層浸潤程度、黏膜下層浸潤程度、肌層浸潤程度以及漿膜層浸潤程度[5]。究其原因，考慮是因為多層螺旋CT動脈期延遲時間無20～30s，相對而言其時間較短，而在動脈期，多層螺旋CT的各層結(jié)構(gòu)清晰顯示僅為40～70%，而且眼觀病理變化不明顯，致使胃癌術(shù)前T分期準確性較低[6]。N分期即表示胃癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況，采用多層螺旋CT檢查方法，通過對淋巴結(jié)直徑大小、數(shù)量以及強化程度仔細觀察，以作出淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移程度的判斷。本文所得結(jié)果顯示N分期可以取得相對較高的整體準確率，而且由于N分期敏感度、準確率均容易受淋巴結(jié)直徑閾值影響，因此，臨床對于直徑7～9mm淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移程度相對較高，另外，可以結(jié)合淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移數(shù)目具體情況，作出綜合判斷[7]。M分期即表示指淋巴結(jié)遠處轉(zhuǎn)移，本文所得結(jié)果顯示M分期整體準確率較高，分析其原因，考慮是因為多層螺旋CT對于腹腔以外其他臟器未進行觀察，因此，臨床可聯(lián)合腹腔鏡檢查方法、磁共振檢查方法等作進一步提高其準確率[8]。

綜上所述，臨床實施多層螺旋CT增強掃描方法，采用旋轉(zhuǎn)軸線多角度觀察成像情況，對于胃癌浸潤程度以及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移程度均可以取得較精準診斷效果，可以用于臨床進行胃癌術(shù)前分期有效措施，而且安全性高，值得推廣應(yīng)用。