宦克芳

（中國(guó)人民解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第九六四醫(yī)院 吉林 長(zhǎng)春 130062）

子宮肌瘤是臨床上最為高發(fā)的良性婦科腫瘤之一，該病癥的多發(fā)群體為30～50歲的女性，其中生長(zhǎng)方向?yàn)橥幌蜃訉m腔內(nèi)的子宮肌瘤被稱(chēng)之為子宮黏膜下肌瘤，該病癥患者常表現(xiàn)為子宮異常收縮、月經(jīng)量增多、痛經(jīng)、月經(jīng)周期紊亂等現(xiàn)象，給患者的身體健康帶來(lái)了非常大的影響[1]。手術(shù)治療是子宮黏膜下肌瘤患者主要的臨床治療方式，近些年來(lái)宮腔鏡電切術(shù)治療在該病癥患者的臨床治療中應(yīng)用廣泛，且取得了顯著療效。本次研究主要以子宮黏膜下肌瘤患者為對(duì)象，分析超聲引導(dǎo)下宮腔鏡電切術(shù)治療的應(yīng)用效果。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取本院2019年4月—2020年4月診治的80例子宮黏膜下肌瘤患者開(kāi)展本次試驗(yàn)研究，選取隨機(jī)數(shù)字表法將所有患者均分為參照組和研究組兩組，各40例。參照組年齡為35～49歲，平均年齡為（38.35±4.39）歲；研究組年齡為36～50歲，平均年齡為（38.59±4.11）歲。兩組資料對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1參照組 該組患者行宮腔鏡電切術(shù)治療：在患者月經(jīng)結(jié)束后的2～7天內(nèi)展開(kāi)手術(shù)，麻醉方式選取靜脈麻醉或者是硬膜外麻醉，待麻醉成功以后對(duì)患者宮頸口進(jìn)行擴(kuò)張，擴(kuò)張到10號(hào)或者是10.5號(hào)，采取5%葡萄糖液為患者展開(kāi)持續(xù)灌流，以膨?qū)m壓力到達(dá)110～150mmHg為標(biāo)準(zhǔn)，將電切鏡置入進(jìn)去，觀察患者肌瘤部位、大小等一系列信息，根據(jù)所得信息對(duì)電切環(huán)類(lèi)型進(jìn)行確認(rèn)，當(dāng)患者蒂較細(xì)情況下，首先應(yīng)用環(huán)形電極切斷蒂部然后在取出，當(dāng)患者存在有生育要求時(shí)需應(yīng)用針型電極縱行切開(kāi)患者肌瘤最突出部位的包膜和內(nèi)膜，同時(shí)分開(kāi)肌瘤組織和內(nèi)膜，然后應(yīng)用環(huán)形電極切除整個(gè)子宮肌瘤，待手術(shù)完成以后將節(jié)育環(huán)放置在患者的子宮內(nèi)部。

1.2.2研究組 該組患者在宮腔鏡電切術(shù)治療的基礎(chǔ)上行超聲引導(dǎo)：應(yīng)用B超對(duì)整個(gè)手術(shù)過(guò)程展開(kāi)全程監(jiān)護(hù)，從而對(duì)切除肌瘤的深度和范圍進(jìn)行更好的更精準(zhǔn)的確定，以避免出現(xiàn)子宮穿孔或者是漏切等現(xiàn)象，稱(chēng)重已經(jīng)切除的肌瘤組織并經(jīng)由病理學(xué)進(jìn)行檢查。手術(shù)結(jié)束以后需定期對(duì)患者進(jìn)行隨訪，了解患者的病情恢復(fù)情況，包括月經(jīng)情況、肌瘤有無(wú)出現(xiàn)復(fù)發(fā)、患者陰道流血情況等。

1.3 觀察指標(biāo)

評(píng)估兩組手術(shù)效果，對(duì)兩組患者的手術(shù)時(shí)間和術(shù)中出血量進(jìn)行觀察和記錄，二者均與臨床療效呈現(xiàn)出負(fù)相關(guān)；評(píng)估兩組并發(fā)癥發(fā)生情況，對(duì)兩種患者出現(xiàn)水中毒、子宮穿孔和出血的發(fā)生例數(shù)進(jìn)行觀察和記錄，對(duì)比兩組并發(fā)癥發(fā)生率；評(píng)估兩組治療效果，顯效表示術(shù)后3個(gè)月患者的月經(jīng)量和時(shí)間等均恢復(fù)至正常水平，有效表示術(shù)后3個(gè)月患者的月經(jīng)量和時(shí)間等均呈現(xiàn)出好轉(zhuǎn)趨勢(shì)，無(wú)效表示術(shù)后3個(gè)月患者的月經(jīng)量和時(shí)間等均未呈現(xiàn)出好轉(zhuǎn)趨勢(shì)，治療有效率=顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 比較兩組患者手術(shù)效果

詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者手術(shù)效果對(duì)比[n（±s）]

表1 兩組患者手術(shù)效果對(duì)比[n（±s）]

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2.2 比較兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況

詳見(jiàn)表2。

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比[n（%）]

2.3 比較兩組患者治療效果

與參照組治療有效率相比，研究組偏高且組間差異明顯（P＜0.05）。詳見(jiàn)表3。

表3 兩組患者治療效果對(duì)比[n（%）]

3 討論

子宮黏膜下肌瘤是臨床上常見(jiàn)的子宮肌瘤之一，該病目前在臨床上尚未得出明確的病因，該病癥多發(fā)生于處于生育年齡段的女性群體，所以提示該病癥的發(fā)生可能與女性激素之間存在有密切聯(lián)系，同時(shí)經(jīng)細(xì)胞遺傳學(xué)研究表明在所有該病患者中有約25～50%的患者存在有細(xì)胞遺傳學(xué)異常現(xiàn)象出現(xiàn)[2]。

子宮黏膜下肌瘤的發(fā)生會(huì)致使患者宮腔呈現(xiàn)出增大趨勢(shì)，會(huì)對(duì)子宮正常收縮產(chǎn)生影響，患者的經(jīng)量會(huì)表現(xiàn)出增多趨勢(shì)，經(jīng)期也會(huì)有所延長(zhǎng)，在該病的長(zhǎng)期影響之下，患者還有可能出現(xiàn)全身乏力、繼生貧血、氣短、面色蒼白以及心慌等癥狀，嚴(yán)重情況下甚至?xí)率够颊卟辉衃3]。手術(shù)治療是子宮黏膜下肌瘤患者的主要治療方式，傳統(tǒng)的經(jīng)腹子宮肌瘤剔除術(shù)或者是子宮全切術(shù)給患者帶來(lái)的創(chuàng)傷比較大，不利于患者預(yù)后的提升，近些年來(lái)在我國(guó)醫(yī)學(xué)事業(yè)不斷發(fā)展的影響下，宮腔鏡電切術(shù)得到了比較廣泛的應(yīng)用，以超聲作為引導(dǎo)，可以對(duì)患者的病情情況進(jìn)行更清楚的更全面的顯示，臨床療效更高且更安全[4]。子宮黏膜下肌瘤患者在采取手術(shù)治療以后通常會(huì)出現(xiàn)水中毒、子宮穿孔和出血等癥狀，進(jìn)而給患者預(yù)后效果和生活質(zhì)量的提升形成了嚴(yán)重的阻礙，為了進(jìn)一步降低術(shù)后患者出現(xiàn)并發(fā)癥的概率，為了提升患者臨床療效，需要在手術(shù)治療過(guò)程中加強(qiáng)對(duì)以下幾點(diǎn)的關(guān)注程度，首先操作者需要具有非常高的專(zhuān)業(yè)水平，需要有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，操作者能夠?qū)颊叩膶?shí)際切割深度進(jìn)行精準(zhǔn)掌握，尤其是在對(duì)峽部和子宮角的臨床處理之中更是要嚴(yán)格控制好切割深度，以此來(lái)對(duì)子宮穿孔現(xiàn)象的發(fā)生進(jìn)行預(yù)防；對(duì)于在手術(shù)過(guò)程中出現(xiàn)出血癥狀的患者，相關(guān)醫(yī)護(hù)人員需第一時(shí)間給予患者科學(xué)有效的處理方式，可以采取滾筒狀或者是球狀電極對(duì)患者展開(kāi)電凝止血；在患者宮縮能力較差的情況下，在手術(shù)過(guò)程中可以利用催產(chǎn)素來(lái)提升患者的宮縮能力，再?zèng)]有實(shí)現(xiàn)理想中的止血效果時(shí)，相關(guān)醫(yī)護(hù)人員可以將氣囊放置在患者的宮腔內(nèi)對(duì)患者進(jìn)行壓迫止血；水中毒是臨床上比較嚴(yán)重的一種并發(fā)癥，該病癥的發(fā)生與管流壓力過(guò)大、手術(shù)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)和宮腔創(chuàng)面過(guò)大等因素之間具有密切聯(lián)系。故而在對(duì)子宮黏膜下肌瘤患者展開(kāi)治療工作的過(guò)程中，需要對(duì)宮腔鏡電切術(shù)治療操作技術(shù)進(jìn)行不斷的發(fā)展和完善，需要提升相關(guān)醫(yī)護(hù)人員的專(zhuān)業(yè)水平和職業(yè)素養(yǎng)，需要盡可能的減少手術(shù)時(shí)間，將宮腔灌流壓力嚴(yán)格控制在20kPa以下，不能高于患者的平均動(dòng)脈壓，在手術(shù)過(guò)程中，相關(guān)醫(yī)護(hù)人員需要密切監(jiān)測(cè)患者的各項(xiàng)生命體征變化情況，以此來(lái)實(shí)現(xiàn)臨床療效和安全性的提升[5]。本次研究結(jié)果表明與參照組手術(shù)時(shí)間和術(shù)中出血量相比，研究組均明顯偏低（P＜0.05）；與參照組并發(fā)癥發(fā)生率相比，研究組明顯偏低（P＜0.05）；與參照組治療有效率相比，研究組明顯偏高（P＜0.05）。說(shuō)明超聲引導(dǎo)下宮腔鏡電切術(shù)治療的應(yīng)用有利于優(yōu)化子宮黏膜下肌瘤患者的臨床治療工作。

綜上所述，給予子宮黏膜下肌瘤患者超聲引導(dǎo)下宮腔鏡電切術(shù)治療能夠有效改善患者的手術(shù)情況，能夠顯著降低患者的并發(fā)癥發(fā)生率，有助于獲取到更高的臨床療效，具有推廣價(jià)值。