肖 斌

（張掖市第二人民醫(yī)院呼吸科 甘肅 張掖 734000）

支氣管結(jié)核在臨床中屬于高發(fā)疾病，往往是由結(jié)核分枝桿菌侵犯人體支氣管黏膜，從而造成該病發(fā)生[1]。通常支氣管結(jié)核的發(fā)病緩慢，并且癥狀缺乏特異性，在診斷過程中容易漏診，因此往往無法采取及時(shí)治療，延誤最佳的治療時(shí)期。在傳統(tǒng)的治療方式中，全身抗結(jié)核法是常用的治療手段之一；但是近年來在大量的研究中發(fā)現(xiàn)，電子支氣管鏡局部給藥的效果較好，本文將對(duì)此進(jìn)行深入探索，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2019年4月—2020年5月期間，選擇我院78例支氣管結(jié)核患者，分為研究組和參照組。研究組男性20例，女性19例，年齡31～63歲，平均（43.15±1.35）歲；參照組男性21例，女性18例，年齡30～62歲，平均（43.62±1.32）歲。對(duì)比以上資料無差異，P＞0.05，有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者皆確診為支氣管結(jié)核；基礎(chǔ)資料完整；對(duì)此次研究有知情權(quán)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)研究用藥有過敏史；治療中病情惡化，須更換療法；經(jīng)過其他治療干預(yù)；納入其他研究。

1.2 方法

參照組采取常規(guī)抗結(jié)核治療，藥物選擇為異煙肼（由華潤(rùn)雙鶴藥業(yè)股份有限公司提供，國(guó)藥準(zhǔn)字號(hào)：H11020805）、利福平（由沈陽抗生素廠提供，國(guó)藥準(zhǔn)字號(hào)：H21020837）、吡嗪酰胺（由江蘇四環(huán)生物制藥有限公司提供，國(guó)藥準(zhǔn)字號(hào)：H32024174）、乙胺丁醇（由上海五洲藥業(yè)股份有限公司提供，國(guó)藥準(zhǔn)字號(hào)：H31020101）。

研究組在參照組的基礎(chǔ)上采取電子支氣管鏡局部注藥治療，儀器選擇為：PENTAX EB-1530T3。首先在治療前測(cè)量患者體征和凝血功能，實(shí)施局部麻醉。然后經(jīng)鼻腔插入電子支氣管鏡；插入后首先將病灶部位的分泌物吸取干凈，并用活檢鉗清除潰瘍及壞死組織，然后對(duì)病灶以及周圍支氣管黏膜多點(diǎn)注射0.1克異煙肼，每周1次。

1.3 觀察指標(biāo)

分別比較兩組患者治療6個(gè)月與12個(gè)月時(shí)的效果。（1）臨床療效：患者癥狀完全消失，即為有效；（2）胸部CT變化：在經(jīng)過CT診斷后，若肺不張、肺部團(tuán)塊、斑片消失，即為有效；（3）痰菌轉(zhuǎn)陰率：痰培養(yǎng)后觀察患者痰液致病菌，轉(zhuǎn)陰即為有效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

以SPSS20處理，計(jì)數(shù)資料以χ2檢驗(yàn)、（%）表示。P＜0.05時(shí)有差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

比較兩組患者治療近遠(yuǎn)期的治療效果，數(shù)據(jù)有差異，P＜0.05，見表1。

3 討論

近年來，結(jié)核病成為全球的高發(fā)疾病，嚴(yán)重威脅居民的身體健康，因此其診療也越來越受到臨床關(guān)注[2]。支氣管結(jié)核又被稱之為支氣管內(nèi)膜結(jié)核，尤其在空洞性肺結(jié)核患者中容易繼發(fā)支氣管結(jié)核，發(fā)病原因?yàn)槿梭w支氣管黏膜發(fā)生結(jié)核性病變，由于在診斷過程中缺乏特異性而容易誤診。該病通常在早期時(shí)如果取得良好治療，可以顯著提高治療效果；但是隨著病程延長(zhǎng)，病情會(huì)明顯惡化，因此在實(shí)際展開治療時(shí)，患者的病情往往已發(fā)展至嚴(yán)重階段，無形中增加了該病的治療難度。另外部分單純性支氣管結(jié)核采取常規(guī)的診斷方式時(shí)通常無法做出明確判斷，甚至在臨床診斷工作中有部分病例與肺癌混淆，這個(gè)很大程度上也造成患者無法得到及時(shí)治療，引起不可逆性的支氣管狹窄，增加治療難度和危險(xiǎn)性。

表1 治療效果對(duì)比[n（%）]

最早出現(xiàn)的抗結(jié)核藥物為鏈霉素，但是在聯(lián)合氨基水楊酸鈉治療時(shí)，相比于單一用藥可以顯著降低結(jié)核桿菌產(chǎn)生的耐藥性，實(shí)際治療效果明顯更高。隨著醫(yī)學(xué)水平發(fā)展，后續(xù)通過臨床醫(yī)學(xué)工作者努力，又發(fā)明異煙肼，其治療優(yōu)勢(shì)十分顯著；基于此，也產(chǎn)生了結(jié)核病治療中的“標(biāo)準(zhǔn)”治療方案，即鏈霉素聯(lián)合異煙肼聯(lián)合氨基水楊酸鈉，在防治結(jié)核病中發(fā)揮至關(guān)重要的作用[3]。不過隨著20世紀(jì)70年代，利福平的誕生使結(jié)核病的治療取得突破性成就，也使整體的治療效果有了質(zhì)的飛躍。而在結(jié)核病治療中，其原則倡導(dǎo)早期、規(guī)則、全程、適量、聯(lián)合的十字方針；另外在現(xiàn)代的化學(xué)療法中，我們可以看出，幾乎無法治愈所有新發(fā)結(jié)核病患者，而在常用藥物的選擇方面上，多以利福平和異煙肼為主，不過以上藥物在實(shí)際治療中的確效果顯著，因此在常規(guī)的治療方案選擇上，化學(xué)療法仍是用藥方案制定的基本原則。另外，WTO將治療結(jié)核藥物分為主要和次要兩類，而在具體用藥選擇時(shí)應(yīng)當(dāng)基于藥敏實(shí)驗(yàn)，根據(jù)藥物的殺菌活性選擇藥物，以此來提高殺菌效果。但是在用藥時(shí)需要注意交叉耐藥性，并且需要考量到患者的實(shí)際經(jīng)濟(jì)收入。

在支氣管結(jié)核的診斷中，纖支鏡檢查是常用的診斷方案之一。因?yàn)橥ㄟ^纖支鏡可以有效觀察到病變部位的形態(tài)，同時(shí)也可以對(duì)病變組織進(jìn)行活檢，從而選擇針對(duì)性更強(qiáng)的干預(yù)藥物。通常在經(jīng)過纖支鏡檢查支氣管結(jié)核時(shí)表現(xiàn)為如下證型：充血水腫、增殖、潰瘍?nèi)庋俊Ⅰ：郦M窄[4]。而這四種病理學(xué)表現(xiàn)類型最為常見，其中充血水腫型占比最高，而這一癥狀也是支氣管結(jié)核病早期時(shí)的病特征表現(xiàn)，原因可能為大多數(shù)患者在接受治療時(shí)病程并不漫長(zhǎng)。在治療方案的選擇上，全身化療的同時(shí)另外增加局部注藥，可以有效提高治療效果。

在此次研究中，對(duì)比兩組患者近遠(yuǎn)期療效，數(shù)據(jù)有差異，P＜0.05。具體分析為：支氣管結(jié)核具有一定的局限性，但是病灶部位往往存活大量的結(jié)核分枝桿菌；且病灶部位的血運(yùn)水平較差，在很大程度上影響了藥物在病變組織中的滲透，因此血藥濃度相對(duì)較低，很難達(dá)到較高的治療效果。這也是在常規(guī)全身抗結(jié)核療法中，存在較為明顯的治療弊端[5]。近年來隨著電子支氣管鏡技術(shù)不斷發(fā)展，在治療支氣管結(jié)核中，基于常規(guī)治療的基礎(chǔ)上采取支氣管鏡下局部注藥，可以有效提高治療效果；因?yàn)樵谕ㄟ^這種方式給藥時(shí)，可以直接滲透病灶組織，使藥效吸收更為徹底[6]。同樣在使用支氣管鏡介入治療時(shí)，操作醫(yī)師可以在給藥前清除病灶部位的分泌物和壞死組織，確保管腔通暢性，這在很大程度上有利于病變部位引流，也提高了藥物的殺菌濃度，減輕水腫，療效較好[7]。

綜上，在支氣管結(jié)核患者中，采取經(jīng)電子支氣管鏡局部注藥治療時(shí)，近遠(yuǎn)期療效皆有顯著改善，值得推廣。