鄒成富

（沂南縣人民醫(yī)院影像科 山東 臨沂 276300）

肺動脈栓塞屬于心血管常見疾病，由于其死亡率較高，同時引發(fā)該疾病的主要原因是外源性栓子，內(nèi)源性栓子出現(xiàn)栓塞動脈的情況，其中常見的為靜脈血栓，肺動脈栓塞需要早診斷，早治療，避免發(fā)生心血管意外事件威脅患者的生命安全[1-2]。本次將我院于2017年7月至2019年5月期間進(jìn)行治療的患者（肺動脈栓塞、深靜脈血栓）82例作為觀察對象，分析多層螺旋CT診斷肺動脈栓塞和深靜脈血栓患者的應(yīng)用價值，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取本醫(yī)院收治的肺動脈栓塞、深靜脈血栓患者82例作為研究對象，選取時間2017年7月至2019年5月，納入標(biāo)準(zhǔn)：與醫(yī)護(hù)人員可以實現(xiàn)正常交流，患者具備完善的語言功能，沒有出現(xiàn)功能障礙；入組患者對于本次調(diào)查持有同意態(tài)度、患者家屬對于研究完全知曉，并對于知情同意書進(jìn)行簽訂。排除標(biāo)準(zhǔn)：患者出現(xiàn)精神障礙無法配合研究；利用隨機(jī)分配法為患者實施小組分配，將患者分為觀察組41人及對照組41人。觀察組：男患者20例，女患者21例，組間年齡數(shù)據(jù)（55.18±3.72）歲，對照組：男患者21例，女患者20例，組間年齡數(shù)據(jù)（55.23±3.67）歲；本次研究受倫理委員會認(rèn)可并實施批準(zhǔn)，兩組患者的性別、年齡等一般資料經(jīng)過分析，指標(biāo)信息具有相近性，差異統(tǒng)計學(xué)意義不存在（P＞0.05），能夠?qū)嵤┍容^研究。

1.2 方法

對照組為患者進(jìn)行X線檢查，患者取仰臥位，對患者的前后以及側(cè)位進(jìn)行拍攝，隨后患者需要保持站立姿勢進(jìn)行正位片拍攝；觀察祖實施多層螺旋CT檢查，為患者應(yīng)用64層螺旋CT機(jī)進(jìn)行檢查，患者取仰臥位，對于患者的肋膈角進(jìn)行掃描，將掃描電壓設(shè)置為120kV，掃描電流設(shè)置為220mA，CT螺距設(shè)置為1.000～1.370，根據(jù)患者的具體情況，對于層厚進(jìn)行調(diào)整，掃描時間為0.5秒，并利用碘海醇造影劑50毫升，也可以使用非離子低滲透壓造影劑，利用靜脈注射的方式，將注射速度維持在3毫升，患者如出現(xiàn)心功能不全，需要將掃描時間延長，并將層厚設(shè)置為0.75mm，層距設(shè)置為0.5mm，利用橫切面、縱切面對患者的小腿靜脈組織實施檢查。

1.3 觀察指標(biāo)

對比肺動脈高壓增粗影、胸膜病變、肺內(nèi)繼改變、肺動脈血管紋理改變的檢出率。特異度=真陰性/（真陰性＋假陽性）×100%；觀察兩種檢查患者檢查結(jié)果（準(zhǔn)確率、特異性、靈敏度）及陰陽性檢出率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

本次多層螺旋CT診斷肺動脈栓塞和深靜脈血栓患者的價值探討調(diào)查數(shù)據(jù)均采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS19.0進(jìn)行處理分析，診斷征象結(jié)果檢出率、準(zhǔn)確率、特異性、靈敏度行卡方檢驗，用（n，%）表示，P＜0.05：有統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05：無意義。

2 結(jié)果

2.1 結(jié)果研究數(shù)據(jù)-檢查準(zhǔn)確率、特異性、靈敏度比較

觀察組的特異性38例（92.68%）、靈敏度37例（90.24%）、準(zhǔn)確率38例（92.68%）相比對照組，優(yōu)勢顯著（χ2=17.4635、19.0862、15.0805，P=0.0000、0.0004、0.0001），實驗數(shù)據(jù)具有統(tǒng)計學(xué)意義，數(shù)據(jù)結(jié)果見表1。

表1 檢查準(zhǔn)確率、特異性、靈敏度比較[n（%）]

2.2 結(jié)果研究數(shù)據(jù)-診斷征象檢出率比較

觀察組診斷的肺動脈高壓增粗影、胸膜病變、肺內(nèi)繼改變、肺動脈血管紋理改變的檢出率分別為38例（92.68%）、36例（87.80%）、37例（90.24%）、38例（92.68%）相比對照組，優(yōu)勢顯著（χ2=19.0862、12.9474、16.6302、41.9222，P=0.0000、0.0003、0.0000、0.0000），實驗數(shù)據(jù)具有統(tǒng)計學(xué)意義，數(shù)據(jù)結(jié)果見表2。

表2 診斷征象檢出率比較[n（%）]

2.3 直接征象

患者均顯現(xiàn)肺動脈管腔栓子表現(xiàn)出肺動脈管腔對比劑充盈出現(xiàn)缺損，表現(xiàn)出動脈管腔閉塞，周圍出現(xiàn)對比劑環(huán)繞，下肢深靜脈血栓血管內(nèi)部出現(xiàn)充盈缺損；間接征象：肺腔部位出現(xiàn)紋理稀疏征象，肺梗死表現(xiàn)出肺部外周向肺門指向性變影，栓塞、形態(tài)與動脈供血表現(xiàn)一致，肺動脈血管擴(kuò)張，心室增大期間有少量胸腔積液。

3 討論

臨床中肺動脈栓塞的診斷過程中容易產(chǎn)生誤診現(xiàn)象，因此，為了使患者的疾病病死率得到改善，需要對其早期診斷工作進(jìn)行優(yōu)化，肺動脈栓塞早期發(fā)病后，由于特異性不夠顯著，因此需要利用影像學(xué)為其實施診斷[3-4]。在診斷肺動脈栓塞以及X線過程中，發(fā)現(xiàn)肺動脈栓塞的評價基本依靠X線診斷，近幾年，隨著臨床科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，多層螺旋CT的診斷水平逐漸提升，利用多層螺旋CT對于深靜脈栓以及肺動脈栓塞部位進(jìn)行定量分析，能夠?qū)τ诨颊叩难ìF(xiàn)象及特征進(jìn)行診斷，同時，股靜脈組織以及髂靜脈組織中有部分飄動血栓現(xiàn)象，需要對診斷流程進(jìn)行優(yōu)化，避免產(chǎn)生血栓脫落現(xiàn)象，提升診斷準(zhǔn)確率。

本文研究顯示，觀察組的特異性38例（92.68%）、靈敏度37例（90.24%）、準(zhǔn)確率38例（92.68%）相比對照組，優(yōu)勢顯著（P＜0.05）,觀察組診斷的肺動脈高壓增粗影、胸膜病變、肺內(nèi)繼改變、肺動脈血管紋理改變的檢出率分別為38例（92.68%）、36例（87.80%）、37例（90.24%）、38例（92.68%）相比對照組，優(yōu)勢顯著（P＜0.05），實驗數(shù)據(jù)具有統(tǒng)計學(xué)意義，這與陳華英[5]對肺動脈栓塞和深靜脈血栓患者診斷研究中觀察組的特異性49例（98.00%）、靈敏度47例（94.00%）、準(zhǔn)確率48例（96.00%）相比對照組，優(yōu)勢顯著（P＜0.05）,觀察組診斷的肺動脈高壓增粗影、胸膜病變、肺內(nèi)繼改變、肺動脈血管紋理改變的檢出率分別為48例（96.00%）、48例（96.00%）、47例（94.00%）、47例（94.00%）相比對照組，優(yōu)勢顯著（P＜0.05）的結(jié)果相似。

綜述，多層螺旋CT診斷可作為臨床中的判斷肺動脈栓塞和深靜脈血栓的診斷依據(jù)，檢出率較高，值得推廣應(yīng)用。