楊景堯

（牡丹江醫(yī)學(xué)院 黑龍江 牡丹江 157000）

1 引言

腸梗阻，作為我院急診、胃腸外科與放射科常見病癥之一。臨床上，較為常見的腸梗阻類型主要有為三種，分別為粘連性、絞窄性與單純性腸梗阻。盡管通過患者體格檢查與MSCT成像結(jié)果很容易診斷為腸梗阻，但具體為何種病因引起的腸梗阻及腸梗阻類型，就對(duì)各科醫(yī)務(wù)人員的專業(yè)知識(shí)要求較高，應(yīng)當(dāng)結(jié)合各類因素對(duì)患者病情進(jìn)行綜合分析[1]。本篇文章針對(duì)我院于2019年1月至12月診斷并經(jīng)手術(shù)證實(shí)其為腸梗阻患者的MSCT成像結(jié)果、臨床病歷以及相關(guān)資料采取回顧性分析總結(jié)，現(xiàn)詳細(xì)介紹相關(guān)資料如下。

2 資料與方法

2.1 一般資料

以2019年1月至12月我院126例已經(jīng)確診為具體類型腸梗阻的患者為本次實(shí)驗(yàn)觀察對(duì)象，均是我院胃腸外科病房住院且接受開腹探查術(shù)或其他相關(guān)類型手術(shù)的患者。醫(yī)師通過分析126例腸梗阻患者的臨床表現(xiàn)及MSCT成像檢查結(jié)果，綜合評(píng)估判斷各項(xiàng)指征，均符合參與本次實(shí)驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)。

2.2 實(shí)驗(yàn)方法

首先，對(duì)胃腸外科手術(shù)患者進(jìn)行篩選，選擇符合統(tǒng)計(jì)學(xué)上的要求的足夠的患者。本文的研究對(duì)象是本院胃腸外科與于2019年1月至12月收入病房治療的126例有腸梗阻手術(shù)指征，且接受手術(shù)證實(shí)的粘連性、絞窄性與單純性腸梗阻患者。將粘連性腸梗阻患者視為觀察1組，將絞窄性腸梗阻患者視為觀察2組，將單純性腸梗阻患者視為對(duì)照組。讓患者手術(shù)前接受腹部MSCT檢查，對(duì)其成像檢查結(jié)果進(jìn)行評(píng)估，患者經(jīng)胃腸外科手術(shù)后，討論三類常見腸梗阻病因經(jīng)MSCT成像的診斷要點(diǎn)、成像特點(diǎn)、診斷準(zhǔn)確率。并對(duì)其進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)上的分析處理。同時(shí)對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行、多次精密的計(jì)算，確保數(shù)據(jù)的真實(shí)有效，綜合分析我科接收126例腸梗阻的病因與類型，并總結(jié)醫(yī)務(wù)人員體會(huì)。

3 腸梗阻分型

3.1 粘連性腸梗阻

粘連性腸梗阻（AIO）病因分為先天和后天，先天性腸梗阻患者很罕見，但目前臨床上由后天因素造成腸梗阻的患者較為常見，可能使患者患腸梗阻的原因有外傷、胃腸道及腹腔炎癥、腹腔手術(shù)不可抗因素導(dǎo)致的并發(fā)癥或因手術(shù)醫(yī)師操作不當(dāng)所留后遺癥等多種因素導(dǎo)致，臨床上，以后者較為多見[2]。在MSCT對(duì)于粘連性腸梗阻的成像檢查結(jié)果辨讀上，應(yīng)當(dāng)注意腸管變形及鳥嘴征（BS）。由于腸管因梗阻原因?qū)е伦冃危栽诮俗儾糠肿兇竽c管與遠(yuǎn)端部分變小部分腸管之間部分的變形，又叫移行光滑帶。由于腸管梗阻部位與其他部位發(fā)生粘連、牽扯或由于腸管梗阻點(diǎn)對(duì)其他部位的壓迫，導(dǎo)致部分腸腔變得狹窄，并呈鳥嘴樣形變。在觀察1組42例粘連性腸梗阻病例中，BS征象全部出現(xiàn)。對(duì)于漩渦征（WS）成像結(jié)果的辯讀，通過MSCT成像可以清晰地顯示，但一旦發(fā)生腸扭轉(zhuǎn)，腸管粘連束帶等部位的改變就會(huì)被忽視，單純認(rèn)為患者僅為腸扭轉(zhuǎn)而延誤治療。遇到這種情況時(shí)，應(yīng)當(dāng)仔細(xì)判讀患者M(jìn)SCT成像結(jié)果，注意腸管變形導(dǎo)致產(chǎn)生的移行帶，BS征象，WS征象等綜合判斷患者梗阻類型。AIO的出現(xiàn)，由于可能引起腸扭轉(zhuǎn)導(dǎo)致腸道血管受到壓迫，進(jìn)而影響腸管血供，因此不能排除伴有腸管部分壞死的可能，有時(shí)還有腹膜炎癥的出現(xiàn)。因此，對(duì)于AIO的診斷與處理要及時(shí)準(zhǔn)確，否則會(huì)危及患者生命。

表1 各類腸梗阻MSCT影像情況

表2 診斷絞窄性腸梗阻的因素

3.2 絞窄性腸梗阻

較窄性腸梗阻（SIO）是一種我院胃腸外科常見手術(shù)類型之一，盡管病情較為常見，但也有著病情急、梗阻分型診斷困難、梗阻致患者死亡率高等特點(diǎn)[3]?；颊邔?duì)于SIO與AIO的主訴與臨床表現(xiàn)差異并不大，例如腹部劇痛、便秘等。但隨著病情發(fā)展，梗阻不斷嚴(yán)重，隨著時(shí)間的推移腸管內(nèi)的積液積氣及糞便等都會(huì)使患者腸內(nèi)壓增高，腸管壁變薄，影響到腸內(nèi)血管，影響血供從而導(dǎo)致患者腸管壞死，引發(fā)腹膜炎癥，甚至導(dǎo)致患者死亡。據(jù)國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)報(bào)道，SIO導(dǎo)致患者死亡概率約為20%至30%。這就凸顯了MSCT對(duì)于SIO診斷的意義。腸管擴(kuò)張值得注意，由于腸道梗阻引起的積氣、積液完全填充腸腔，可見氣液平面等SIO基本征象。根據(jù)觀察2組的病歷資料及MSCT成像結(jié)果，懷疑發(fā)生SIO導(dǎo)致腸管部分壞死的MSCT成像診斷辨讀要點(diǎn)如下，出現(xiàn)靶征（LNG），也有文獻(xiàn)習(xí)慣稱之為雙暈征，是指患者腸管壁由于粘膜水腫、感染等原因增厚，甚至出現(xiàn)分層腸道征，對(duì)于LNG的診斷辨別，MSCT可見腸道壁增厚、SIO梗阻部位周圍腸管較其他正常腸管增厚，而其他沒有發(fā)生梗阻、健康的腸道壁粘膜層及肌層則較薄，醫(yī)師通過MSCT成像辨別患者病變部位類似于射擊用的靶子，所以被稱為靶征（LNG）[4]。另外，漩渦征（WS）也是診斷SIO的參考條件之一，出現(xiàn)WS的原因大多是由產(chǎn)生腸扭轉(zhuǎn)引起的，腸扭轉(zhuǎn)后，腸系膜等腸腔組織根據(jù)某一點(diǎn)都與之旋轉(zhuǎn)，患者M(jìn)SCT成像類似于一個(gè)漩渦致于患者腹腔內(nèi)，所以稱之為漩渦征（WS）。對(duì)于SIO的MSCT成像檢查結(jié)果的正確診斷，對(duì)于后續(xù)手術(shù)及治療意義重大。

4 結(jié)果

見表1，表2。

5 結(jié)論

為了更早、更及時(shí)的對(duì)患者腸梗阻（SBO）的分型及病因做出確切診斷，MSCT成像檢查就顯得尤為重要。MSCT檢查結(jié)果是清楚的成像，對(duì)患者腹部的檢查較其他檢查形式相比更加清晰、準(zhǔn)確、透徹地展示了患者腸梗阻的發(fā)生部位。觀察1組、觀察2組與對(duì)照組患者均發(fā)生不同程度的腹腔積氣、液，腹腔的各部位均有可能發(fā)生，但以腸管梗阻周圍部位腹腔積液與氣表現(xiàn)得尤為明顯，無(wú)論何種類型的腸梗阻，患者M(jìn)SCT結(jié)果都有以下幾個(gè)顯著特征；腸壁，尤其使患者出現(xiàn)梗阻部分變得比未被梗阻影響、健康的腸壁更厚[5]。經(jīng)成像可見患者腸管擴(kuò)張，由于腸道梗阻引起的積氣、積液完全填充腸腔，可見氣液平面等腸梗阻基本征象?？梢婙B嘴征（BS）、漩渦征（WS）、靶征（LNG）、腸壁積氣（PCI）、腹水（ASC），同時(shí)，也不能排除少數(shù)患者出現(xiàn)門靜脈氣栓的可能。綜上所述，MSCT對(duì)于腸梗阻患者來(lái)說(shuō)，是一種最有效且快速便捷診斷出患者腸梗阻分型的檢查手段，可以有效地對(duì)上述患者出現(xiàn)的征象信息對(duì)醫(yī)務(wù)人員做到及時(shí)反饋，而對(duì)于腹水（ASC）、腸腔系膜增厚等征象可以起到一定的診斷參考價(jià)值。MSCT對(duì)于患者入院后，術(shù)前診斷有著重要依據(jù)，決定了患者是否具備開腹探查術(shù)的手術(shù)指征，也是對(duì)于我院肝膽外科醫(yī)生對(duì)患者實(shí)施腸梗阻手術(shù)的重要依據(jù)。所以，我院肝膽外科及影像科醫(yī)師應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對(duì)MSCT成像診斷的學(xué)習(xí)，對(duì)患者腸梗阻病因及分型做出明確判斷。