芮春朵,王正閣
(1宜興市人民醫(yī)院放射科 江蘇 宜興 214200)
(2南京市鼓樓醫(yī)院放射科 江蘇 南京 210008)
側(cè)腦室擴(kuò)張是產(chǎn)前超聲檢查中較為常見的一種胎兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)異常情況。在妊娠階段,當(dāng)胎兒側(cè)腦室三角區(qū)橫徑超過10mm,就考慮是否為側(cè)腦室擴(kuò)張[1]。現(xiàn)今,在產(chǎn)前檢查中,側(cè)腦室擴(kuò)張是一個(gè)非常重要的項(xiàng)目,多給予超聲診斷,具有操作簡(jiǎn)單、安全性高等特點(diǎn),但易受到體位、羊水過少、肥胖等因素影響,致使誤診、漏診。隨著影像學(xué)技術(shù)的快速發(fā)展與進(jìn)步,MRI在產(chǎn)前檢查中得到了廣泛應(yīng)用,具有較高的分辨率,且基本不會(huì)受到孕婦個(gè)體因素的干擾,臨床應(yīng)用價(jià)值非常高?;诖耍疚倪x取南京市鼓樓醫(yī)院2017年1月—2019年12月期間收治的孕中晚期側(cè)腦室擴(kuò)張?zhí)?5例為研究對(duì)象,分析MRI診斷價(jià)值,現(xiàn)進(jìn)行如下報(bào)道。
選取南京市鼓樓醫(yī)院2017年1月—2019年12月期間收治的孕中晚期側(cè)腦室擴(kuò)張?zhí)?5例為研究對(duì)象,孕婦最小年齡為21歲,最大年齡為40歲,平均年齡為(29.02±4.21)歲;最短孕周為20周,最長(zhǎng)孕周為40周,平均孕周為(32.25±2.43)周,納入標(biāo)準(zhǔn):(1)經(jīng)檢查胎兒一側(cè)或者雙側(cè)側(cè)腦室寬度>10mm;(2)無其他異常征象或者畸形;(3)知曉研究目的,自愿簽署知情同意書,獲得倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)存在精神病史的孕婦;(2)伴有其他組織、臟器嚴(yán)重病變的孕婦;(3)存在原發(fā)性神經(jīng)系統(tǒng)病變的胎兒;(4)不愿配合的孕婦。
所有孕婦均采用Philips 1.5T multiva磁共振成像系統(tǒng)進(jìn)行診斷,檢查前指導(dǎo)孕婦進(jìn)行呼吸訓(xùn)練,之后取孕婦仰臥位或者左側(cè)臥位,檢查時(shí)足先進(jìn),并適當(dāng)屏氣。先掃描孕婦中下腹,給予冠狀面掃描,對(duì)胎兒位置、體位情況進(jìn)行確定,然后依據(jù)胎兒具體情況對(duì)掃描位置、角度進(jìn)行調(diào)節(jié),給予多序列、多切面掃描,實(shí)施真實(shí)穩(wěn)態(tài)進(jìn)動(dòng)快速成像掃描,參數(shù)設(shè)計(jì)如下:回波時(shí)間為1.0~2.0ms,重度時(shí)間為3.6~4.2ms,翻轉(zhuǎn)角為90°,矩陣為256×192;實(shí)施單次激發(fā)快速自旋回波序列掃描,參數(shù)設(shè)計(jì)如下:回波時(shí)間為42~145ms,重度時(shí)間為1150~1500ms,翻轉(zhuǎn)角為160°,矩陣為256×196;實(shí)施二維快速小角度激勵(lì)序列掃描,參數(shù)設(shè)計(jì)如下:回波時(shí)間為3.0~4.5ms,重度時(shí)間為197ms,翻轉(zhuǎn)角為55°,矩陣為224×320。獲取彌散加權(quán)成像原始數(shù)據(jù)后,傳輸至工作臺(tái),利用專業(yè)軟件計(jì)算各腦區(qū)雙側(cè)表觀彌散系數(shù)(ADC值)。由經(jīng)驗(yàn)豐富的閱片醫(yī)師進(jìn)行閱片,給出診斷結(jié)果。
分析胎兒側(cè)腦室擴(kuò)張嚴(yán)重程度及各腦區(qū)雙側(cè)ADC值。(1)側(cè)腦室擴(kuò)張嚴(yán)重程度評(píng)定標(biāo)準(zhǔn):當(dāng)胎兒側(cè)腦室三角區(qū)橫徑在10~15mm之間時(shí),判定為輕度側(cè)腦室擴(kuò)張;當(dāng)胎兒側(cè)腦室三角區(qū)橫徑超過15mm時(shí),判定為重度側(cè)腦室擴(kuò)張;(2)各腦區(qū)ADC值主要是指基底節(jié)、枕葉白質(zhì)、顳葉白質(zhì)、頂葉白質(zhì)、額葉白質(zhì)左側(cè)、右側(cè)的ADC值。
向軟件SPSS20.0中輸入本次研究數(shù)據(jù),用χ2值檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料,用t值檢驗(yàn)計(jì)量資料,P<0.05表示差異顯著。
65例胎兒中,輕度側(cè)腦室擴(kuò)張35例,占有比率為53.85%;重度側(cè)腦室擴(kuò)張30例,占有比率為46.15%。
重度側(cè)腦室擴(kuò)張?zhí)夯坠?jié)、枕葉白質(zhì)、顳葉白質(zhì)、頂葉白質(zhì)、額葉白質(zhì)雙側(cè)ADC值均低于輕度側(cè)腦室擴(kuò)張?zhí)海容^差異顯著(P<0.05),詳見表1。
表1 輕重度側(cè)腦室擴(kuò)張?zhí)焊髂X區(qū)ADC值比較(±s,×103mm2/s)
表1 輕重度側(cè)腦室擴(kuò)張?zhí)焊髂X區(qū)ADC值比較(±s,×103mm2/s)
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腦室系統(tǒng)主要包括側(cè)腦室、中腦導(dǎo)水管、第三腦室、第四腦室。第三腦室與側(cè)腦室借室間孔相連,是最大的腦室系統(tǒng)。對(duì)于側(cè)腦室來說,其處在大腦半球內(nèi),是一個(gè)左右對(duì)稱的腔隙,內(nèi)部存在透明腦脊液。側(cè)腦室主要包括前角、下角、后角、中央部。對(duì)于前角來說,其從室間孔水平延伸至額葉內(nèi),形狀寬而短;對(duì)于下角而言,其從顳葉向前延伸,幾乎到達(dá)鉤處,長(zhǎng)度非常長(zhǎng);對(duì)于后角來說,其伸入枕葉,長(zhǎng)度并不恒定;針對(duì)中央部而言,其主要出在頂葉中,呈現(xiàn)一個(gè)比較狹窄的水平裂隙,由此發(fā)出三個(gè)角。
胎兒側(cè)腦室擴(kuò)張指的就是側(cè)腦室系統(tǒng)中聚集了過多的腦脊液,導(dǎo)致側(cè)腦室發(fā)育呈現(xiàn)擴(kuò)張趨勢(shì)[2]?,F(xiàn)今,在側(cè)腦室擴(kuò)張?jiān)\斷中,側(cè)腦室三角區(qū)橫徑是一項(xiàng)重要指標(biāo),當(dāng)側(cè)腦室三角區(qū)橫徑超過10mm時(shí),即可予以考慮。當(dāng)胎兒側(cè)腦室擴(kuò)張時(shí),就會(huì)導(dǎo)致循環(huán)障礙,引起腦室壓力升高,從而對(duì)腦正常結(jié)構(gòu)與功能產(chǎn)生不良影響。在臨床中,盡早診斷并選擇性進(jìn)行引產(chǎn)是側(cè)腦室擴(kuò)張的主要干預(yù)方法。所以,為了有效提高胎兒側(cè)腦室擴(kuò)張?jiān)\斷準(zhǔn)確性,必須采取恰當(dāng)?shù)脑\斷方法,以此為臨床干預(yù)方案的制定提供可靠依據(jù)。
近些年來,在胎兒神經(jīng)系統(tǒng)病變?cè)\斷中,MRI應(yīng)用十分普遍,具有較高的分辨率,能夠在產(chǎn)前準(zhǔn)確、客觀的了解胎兒側(cè)腦室擴(kuò)張情況,同時(shí)發(fā)現(xiàn)一些微小的腦結(jié)構(gòu)變化,提供更多的信息,提高診斷準(zhǔn)確性[3]。在MRI診斷中,通過對(duì)活體組織水分子彌散信息的檢測(cè),可以進(jìn)一步了解組織病變情況及微觀結(jié)構(gòu)變化,以此確診病情。除此之外,ADC值能夠體現(xiàn)組織中分子彌散狀態(tài),不僅有助于診斷腦部病變,還可以評(píng)估腦成熟度[4]。本研究顯示:重度側(cè)腦室擴(kuò)張?zhí)夯坠?jié)、枕葉白質(zhì)、顳葉白質(zhì)、頂葉白質(zhì)、額葉白質(zhì)雙側(cè)ADC值均低于輕度側(cè)腦室擴(kuò)張?zhí)?,比較差異顯著(P<0.05)。此結(jié)果與有關(guān)報(bào)道[5]非常相似,由此說明,重度側(cè)腦室擴(kuò)張?zhí)喊l(fā)育異常風(fēng)險(xiǎn)明顯大于輕度側(cè)腦室擴(kuò)張?zhí)?,且伴有潛在的腦組織結(jié)構(gòu)改變。當(dāng)腦實(shí)質(zhì)ADC值降低的時(shí)候,表明可能存在腦組織破壞與代謝異常情況,其作用機(jī)制如下:側(cè)腦室擴(kuò)張導(dǎo)致腦血流減少,顱內(nèi)壓升高,進(jìn)而出現(xiàn)輕度腦缺血癥狀,腦代謝在一定程度上出現(xiàn)改變;同時(shí),因?yàn)槟X血流減少,造成腦組織出現(xiàn)缺氧現(xiàn)象,促進(jìn)了無氧酵解,增大了乳酸濃度,導(dǎo)致組織滲透壓升高,使得水分子進(jìn)入細(xì)胞,引起ADC值降低。
綜上所述,MRI診斷孕中晚期胎兒側(cè)腦室擴(kuò)張的價(jià)值非常高,能夠?yàn)榕R床診治提供可靠依據(jù)。
影像研究與醫(yī)學(xué)應(yīng)用2020年17期