伍康洪，李美媛，吳文芳，蔡 艷（通訊作者）（湛江中心人民醫(yī)院 廣東 湛江 524000）

新生兒呼吸衰竭是一種常見的臨床疾病，由諸多不同因素所致，同時(shí)也是導(dǎo)致新生兒的首位死亡原因，為此需要對其予以有效的檢測，以便能夠進(jìn)行良好的治療。以往臨床中多使用常規(guī)的X線或CT進(jìn)行診斷與鑒別診斷，雖然上述兩種方式被當(dāng)作金標(biāo)準(zhǔn)，但仍然存在較大的缺陷，無法做到從隨時(shí)檢查，并且X線與CT的輻射將會(huì)對患兒造成嚴(yán)重的不良影響。伴隨著檢測技術(shù)的不斷發(fā)展進(jìn)步及檢測設(shè)備的不斷更新，目前臨床中多使用動(dòng)態(tài)床旁超聲檢查對新生兒肺部疾病進(jìn)行診斷，能夠獲得良好的效果。本文將探討動(dòng)態(tài)床旁超聲檢查對新生兒肺部疾病診斷的價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 研究資料

隨機(jī)選取2019年3月到2020年2月在我院治療的100例入院24h內(nèi)完善床旁超聲檢查的新生兒肺部疾病患者作為此次調(diào)查分析的樣本，主要癥狀均為呼吸困難、呼吸窘迫綜合征以及聽診雙肺有啰音、呼吸音減弱或消失。

1.2 方法

在對患兒進(jìn)行檢測之前應(yīng)確定檢查使用的探頭，為了探頭表面和皮膚貼合好，貼合的范圍大，病變范圍廣，也為了發(fā)現(xiàn)更多的細(xì)節(jié)，應(yīng)選擇線陣探頭，其頻率范圍為9～18MHz，在必要的時(shí)候可以對患兒加用心臟探頭。在檢查時(shí)，應(yīng)幫助患兒移動(dòng)體位至側(cè)臥或者平臥，并將患兒的上肢抬起，暴露出患兒的檢查部位，尤其注意不能遮擋患兒的胸壁，并通過胸骨旁線與腋前線間區(qū)域分為肺前區(qū)，腋前線與腋后線間區(qū)域?yàn)橐搁g區(qū)，腋后線向后至背部正中線間區(qū)域?yàn)榉魏髤^(qū)，再以雙乳頭連線，把肺部分為前上、前下、腋上、腋下、后上、后下共12區(qū)。通過探頭對患兒進(jìn)行縱掃、橫掃等多方位檢查，并對患兒肺部運(yùn)動(dòng)進(jìn)行動(dòng)態(tài)觀察，查明是否存在液氣胸的情況，觀察患兒的心包及胸腺的情況，確定是否存在心包積液以及胸腺是否存在占位病變情況等，觀察患兒的肺滑情況，確定患兒是否存在胸腔積液以及肺實(shí)變[1]。

1.3 肺超聲原理

1.3.1胸膜線 胸膜線是由胸膜與肺表面界面聲阻抗的差異所形成的強(qiáng)回聲反射，在超聲下呈現(xiàn)出光滑、清晰、規(guī)則的特征。若出現(xiàn)胸膜線消失、模糊粗糙、不規(guī)則、不連續(xù)等不良情況，則均表現(xiàn)為檢測結(jié)果異常。在動(dòng)態(tài)超聲下，當(dāng)探頭垂直于肋骨時(shí)，于胸膜線處可出現(xiàn)臟層胸膜與壁層胸膜隨呼吸運(yùn)動(dòng)產(chǎn)生一種水平的相對滑動(dòng)，稱為“肺滑”[2]。

1.3.2 A-線（A-line） A線是聲束與胸膜垂直時(shí)，因混響偽像形成多重反射而產(chǎn)生的一種與胸膜線平行的線性高回聲。其主要分布于胸膜線下方位置，在超聲下呈現(xiàn)出諸多與胸膜線平行的光滑、清晰、規(guī)則的線性高回聲特點(diǎn)，具有相等的間距，在肺野由淺入深，回聲逐漸減低，最后消失。

1.3.3 B-線（B-line） 起源并垂直于胸膜線、并指向肺實(shí)質(zhì)深部的放射狀線性高回聲偽像稱為B線，在動(dòng)態(tài)超聲下，B線隨著胸膜線的滑動(dòng)而運(yùn)動(dòng)。如整個(gè)肋間隙內(nèi)表現(xiàn)為密集存在的B線，而肋骨影清晰顯示，稱為融合B線，當(dāng)其中一掃描區(qū)域有連續(xù)2個(gè)以上肋間存在融合B線稱為肺泡間質(zhì)綜合征（AIS）。

1.4 正常新生兒肺部疾病的影像學(xué)特點(diǎn)

正常新生兒肺組織在超聲下呈低回聲（黑色），胸膜線和A線呈光滑、清晰、規(guī)則的線性高回聲；兩者是等間距平行排列，由肺野淺部入深部，A線逐漸減弱至最后消失。A線和胸膜線清晰顯示，出生3～7d內(nèi)的新生兒可有幾條B線，無肺泡間質(zhì)綜合征（AIS）、胸腔積液、肺實(shí)變。在實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)超聲下可見肺滑動(dòng)征。

1.5 幾種常見新生兒肺部疾病的影像學(xué)特點(diǎn)

1.5.1肺實(shí)變（圖1）：肺組織在超聲上呈現(xiàn)為肝樣變，稱為為肺實(shí)變，可伴有支氣管充液征象或支氣管充氣征，嚴(yán)重者在動(dòng)態(tài)超聲下可見動(dòng)態(tài)支氣管充氣征，如能顯示到膈肌，則易與肝脾相區(qū)別。肺不張（圖2）是肺實(shí)變伴有充氣支氣管征，在動(dòng)態(tài)超聲下肺搏動(dòng)與肺滑消失可進(jìn)一步確診，肺膿腫（圖3），表現(xiàn)為肺實(shí)變的內(nèi)部充滿弱回聲，無充氣支氣管征及血流信號(hào)。若患者患上肺實(shí)變，醫(yī)生需要根據(jù)患者的疾病來確定肺實(shí)變的原因是肺部感染，還是肺部腫瘤。

圖1 肺實(shí)變

圖2 肺不張

圖3 肺膿腫

1.5.2新生兒呼吸窘迫綜合征（RDS）（圖4） 多見于早產(chǎn)兒，是由于肺成熟度差，各種原因引起肺泡表面活性物質(zhì)缺乏所致，肺泡壁至終末細(xì)支氣管壁嗜伊紅透明膜形成和肺不張，表現(xiàn)為胎兒出生不久后出現(xiàn)進(jìn)行呼吸困難、呼氣性呻吟、青紫和呼吸衰竭的嚴(yán)重肺部疾病,死亡率非常高[3]。

圖4 呼吸窘迫綜合征

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

以SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)方法對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，對計(jì)數(shù)資料通過百分比（%）進(jìn)行表示，差異檢驗(yàn)為χ2，對計(jì)量資料通過（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）形式表示。

2 結(jié)果

在進(jìn)行研究的100例新生兒患者中，平均胎齡為35.1±2.4周；出生時(shí)的平均體重為2513±376g，男性新生兒52例，女性新生兒48例，平均的入院日齡為3.9d，通過肺部超聲在有呼吸道癥狀診斷新生兒肺部疾病的敏感性為85%，特異性為100%，陽性預(yù)測值為100%，陰性預(yù)測值為45%。在金標(biāo)準(zhǔn)診斷的90例新生兒肺部疾病患兒中，通過肺部超聲圖像可以看出90例患兒均出現(xiàn)了B線，表現(xiàn)出異常胸膜線的比例達(dá)到了80%，且小部分的患兒出現(xiàn)了斑片/局限性弱回聲區(qū)以及肺泡間質(zhì)綜合征、支氣管充氣征等。

3 討論

長期以來，對肺臟疾病的診斷主要依賴于胸部X-線檢查；由于氣體充滿于肺泡內(nèi)，因而當(dāng)使用超聲波進(jìn)行檢測后，氣體將會(huì)反射聲波，從而出現(xiàn)較大的不良影響。伴隨著檢測技術(shù)的不斷改進(jìn)，臨床中開始使用超聲診斷方式，上述不良情況獲得顯著改善，并且逐漸被臨床醫(yī)師所接受與認(rèn)可[4]。

利用超聲檢查對新生兒肺部疾病進(jìn)行檢查診斷，主要運(yùn)用于RDS、AIS、濕肺、肺實(shí)變、氣胸、液氣胸等疾病檢查，通過正常肺部超聲影像表現(xiàn)鑒別肺部疾病在超聲檢查下的異常表現(xiàn)。能很好的應(yīng)用于臨床，當(dāng)新生兒在上呼吸機(jī)不能隨意的搬動(dòng)時(shí)需要床旁檢查，大型設(shè)備的X-線機(jī)、CT、MRI不能進(jìn)行床旁檢查，在此特定條件下，便攜式彩色超聲診斷儀便凸顯了其重要的作用及意義。同時(shí)超聲可以動(dòng)態(tài)觀察肺部運(yùn)動(dòng)時(shí)的狀態(tài)，也可重復(fù)檢查，后期復(fù)查對比病情的好轉(zhuǎn)或加重等變化情況[5]。

總之，超聲診斷肺部疾病能夠獲得較高的敏感性、準(zhǔn)確性與特異性，能夠成為替代常規(guī)X線或CT的首選方式，并且獲得臨床檢測人員與患者的接受，甚至達(dá)成國際共識(shí)。通過臨床實(shí)踐可知，超聲檢測具有簡便、無創(chuàng)、無射線損傷、便于床邊開展、準(zhǔn)確性與可靠性高等諸多優(yōu)點(diǎn)，因而可作為首選的檢測方式[6]。

綜上所述，動(dòng)態(tài)床旁超聲檢查以及安全、便捷、復(fù)查跟蹤圖像依據(jù)準(zhǔn)確快捷的特點(diǎn)，對新生兒肺部疾病的治療和診斷起到了較為重要的診斷價(jià)值，值得在臨床上進(jìn)一步推廣。