祝華強(qiáng)，陳建樂(lè)，楚二偉

（中國(guó)科學(xué)院大學(xué)深圳醫(yī)院＜光明＞ 廣東 深圳 518600）

肺動(dòng)脈栓塞多由栓子阻塞肺動(dòng)脈或分支所致，最常見(jiàn)的栓子是來(lái)自深靜脈系統(tǒng)中的血栓，其病理機(jī)制復(fù)雜，類(lèi)型眾多，包括肺血栓栓塞癥、脂肪栓塞綜合征、羊水栓塞、空氣栓塞等；臨床研究發(fā)現(xiàn)，肺動(dòng)脈栓塞的病死率可達(dá)20%～30%[1]，因此病理機(jī)制十分復(fù)雜，且早期病理表現(xiàn)缺乏特殊的表現(xiàn)，因此選擇一種有效的診斷措施，從而有效提升臨床診斷率，加強(qiáng)早期治療效果十分重要[2]。本次研究在此基礎(chǔ)上，重點(diǎn)探析低劑量128排螺旋CT肺動(dòng)脈CTA在肺動(dòng)脈栓塞診斷中的臨床價(jià)值，特抽取169例患者展開(kāi)針對(duì)性分析，具體內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取我院2016年1月—2020年3月期間收治的169例肺動(dòng)脈栓塞患者為臨床研究對(duì)象，通過(guò)64排128層螺旋掃描儀，針對(duì)169例患者展開(kāi)臨床檢測(cè)，包括常規(guī)掃描與CTA增強(qiáng)掃描，分析其臨床診斷結(jié)果及其影像學(xué)特征。169例患者中，包括男性88例，女性81例，年齡35～78歲，平均年齡（58.26±6.85）歲，其臨床表現(xiàn)包括 呼吸困難患者56例、突發(fā)胸痛患者52例、咳嗽咳痰患者38例、咯血患者15例、發(fā)熱患者8例、同時(shí)伴有呼吸困難、胸痛、咳血典型肺動(dòng)脈栓塞三聯(lián)征患者88例。其年齡均在18歲以上，肺部聽(tīng)診可見(jiàn)濕羅音，經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)，顯示D-12聚體水平增高，所有患者及家屬對(duì)本次研究均知情同意，簽署知情同意書(shū)，排除相關(guān)診斷禁忌者、惡性腫瘤者、存在認(rèn)知行為、精神異常者。

1.2 方法

使用飛利浦公司128排256層微平板3DiCT及西門(mén)子新型光子探測(cè)器超高速雙源128排螺旋CT（SOMATOM Definition Flash）行CTPA掃描，選擇仰臥位，進(jìn)行屏氣訓(xùn)練，指導(dǎo)其雙臂上舉，從而進(jìn)行常規(guī)掃描，自肺尖始持續(xù)至膈頂，促使中位線及下頜對(duì)應(yīng)。掃描參數(shù)：電壓100kV，電流100～120mAs，層厚0.5mm，使用雙筒高壓注射器，肘靜脈注入對(duì)比劑（370mgI/ml碘帕醇注射液25～30ml）。結(jié)合患者體重確定注射劑量，計(jì)算規(guī)則：1ml/kg，注射時(shí)采取雙流速，速度在4～5ml/s。隨后再次注入30ml生理鹽水。隨即執(zhí)行動(dòng)態(tài)掃描，待CT值處于80～100HU時(shí)，需告知患者屏氣，促使其自動(dòng)觸發(fā)掃描，將獲取的圖像傳輸至工作站，通過(guò)VR、MPR、MIP等技術(shù)獲得肺動(dòng)脈圖像，觀察其相關(guān)診斷結(jié)果。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察所有患者的診斷結(jié)果，觀察指標(biāo)包括單發(fā)栓塞、多發(fā)栓塞的陽(yáng)性率，對(duì)比CT診斷及CTA診斷的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

同時(shí)分析所有患者的影像學(xué)特征。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0處理數(shù)據(jù)，“平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示計(jì)量資料，t檢驗(yàn)；率（%）表示計(jì)數(shù)資料，χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1患者診斷結(jié)果分析

經(jīng)CT診斷的診斷陽(yáng)性率為69.82%，經(jīng)CTA診斷的診斷陽(yáng)性率為92.31%，組間對(duì)比差異明顯，經(jīng)CTA診斷的陽(yáng)性診斷準(zhǔn)確率顯著高于常規(guī)CT診斷的陽(yáng)性診斷準(zhǔn)確率，P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，詳見(jiàn)表1。

表1 患者診斷結(jié)果對(duì)比[n（%）]

2.2 患者影像學(xué)特征分析

169例患者經(jīng)CTA檢查清晰顯示主肺動(dòng)脈干、左肺動(dòng)脈、右肺動(dòng)脈、葉動(dòng)脈、肺段動(dòng)脈及亞段動(dòng)脈等部位，并區(qū)分偏心性、中心性、附壁性、完全性等類(lèi)型，169例患者中共發(fā)現(xiàn)肺動(dòng)脈栓塞637處其中左肺動(dòng)脈主干68處、右肺動(dòng)脈主干43處、肺葉動(dòng)脈254處、段及亞段肺動(dòng)脈272處；栓塞類(lèi)型包括偏心234處、中心性109處、腹壁性120處、完全性174處（圖1），詳見(jiàn)表2。

表2 患者影像學(xué)特征分析[n（%）]

2.3 療效觀察

本組169例患者經(jīng)溶栓、抗凝等臨床治療后2周～1年行肺動(dòng)脈CTA復(fù)查，137例出現(xiàn)不同程度的好轉(zhuǎn)，12例肺動(dòng)脈栓子消失，20例肺動(dòng)脈栓子無(wú)明顯變化。

3 討論

肺動(dòng)脈栓塞是臨床上最常見(jiàn)的心血管疾病之一，是一種指內(nèi)源性或外源性栓子堵塞肺動(dòng)脈或其分支引起肺循環(huán)障礙的臨床和病理生理綜合征，若栓塞后出現(xiàn)嚴(yán)重血供障礙，可導(dǎo)致肺組織壞死[3]。結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)可知，肺動(dòng)脈栓塞的臨床癥狀多見(jiàn)于呼吸困難、胸痛、咯血、咳嗽、心悸、暈厥等，歐美國(guó)家的肺動(dòng)脈栓塞年發(fā)病率為0.05%，我國(guó)的發(fā)病率約為0.14%[4]，且發(fā)病率在全球范圍內(nèi)存在逐年增加的趨勢(shì)，其危險(xiǎn)因素包括血液淤滯、靜脈系統(tǒng)內(nèi)皮損傷及血液高凝狀態(tài)等，其病理變化機(jī)制主要表現(xiàn)為血流動(dòng)力學(xué)改變，同時(shí)伴隨有氣體交換障礙，另存在嚴(yán)重的肺梗死及慢性血栓栓塞性肺動(dòng)脈高壓[5-6]。

綜上所述，低劑量128排螺旋CT肺動(dòng)脈CTA在肺動(dòng)脈栓塞診斷中的臨床價(jià)值十分理想，可有效提升診斷準(zhǔn)確率，影像學(xué)表現(xiàn)良好，值得臨床上進(jìn)一步推廣研究。

附圖：

圖1 女性 60歲，突發(fā)胸痛5小時(shí)入院，經(jīng)肺動(dòng)脈CTA檢查發(fā)現(xiàn)右肺下葉后基底段動(dòng)脈栓塞（完全性）；經(jīng)溶栓治療后復(fù)查CTA右肺下葉后基底段動(dòng)脈部分復(fù)通，栓子變小。

圖2 男，60歲，因“暈厥5小時(shí)?！比朐?。查D-二聚體：＞10000ng/ml，肺動(dòng)脈CTA檢查后示：左、右肺動(dòng)脈、右肺上中下葉及左肺上下葉肺動(dòng)脈及其分支動(dòng)脈見(jiàn)多發(fā)低密度充盈缺損，其邊緣可見(jiàn)弧形高密度對(duì)比劑影，中心性（圖2b）、偏心性及附壁性（圖2c～2g）、完全性栓子均可見(jiàn)。提示：雙側(cè)肺動(dòng)脈及分支動(dòng)脈多發(fā)栓塞。經(jīng)溶栓4天后復(fù)查肺動(dòng)脈CTA檢查后示：左、右肺動(dòng)脈及其分支動(dòng)脈內(nèi)低密度充盈缺損較前明顯減少，管腔較前通暢。