高永志（通訊作者），李 巖，馮 博，王 輝，陳珊珊

（1齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院口腔科 黑龍江 齊齊哈爾 161041）

（2遵義醫(yī)科大學(xué)人體解剖教研室 貴州 遵義 563003）

（3齊齊哈爾市五官醫(yī)院口腔科 黑龍江 齊齊哈爾 161006）

（4齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院五官科病房 黑龍江 齊齊哈爾 161041）

慢性牙周炎（chronic periodontitis，CP）是一類最為常見的牙周炎，本病可發(fā)生于任何年齡，但多發(fā)于中老年患者，因慢性牙周炎病程發(fā)展較為緩慢，早期癥狀極易被忽視。導(dǎo)致多數(shù)患者在中晚期發(fā)現(xiàn)就診治時已出現(xiàn)牙齒移位、牙周袋以及附著喪失等病癥[1]。而伴隨著年齡的增長慢性牙周炎的發(fā)病率也會出現(xiàn)明顯的增高趨勢[2，3]。

Er:YAG（erbium-doped:yttrium，aluminum，and garnet）激光作為一種水動力生物激光，應(yīng)用于口腔治療當(dāng)中不但可以有效的對牙體硬組織進行切割，而且還可以通過照射對牙周致病微生物進行如牙周放線菌屬等，并能針對根面上存在的細菌性脂多糖進行清除，此外還能大幅度降低伴放線桿菌及牙齦卟啉單胞菌的存活量，對牙周病變組織具有極佳的抑菌殺菌作用[4]。針對傳統(tǒng)治療方法中存在的問題，本文通過將傳統(tǒng)超聲潔刮與激光治療技術(shù)加以聯(lián)合綜合利用的方法對慢性牙周炎進行治療，分析其在慢性牙周炎患者治療中的應(yīng)用效果，旨在為臨床慢性牙周炎的治療和預(yù)防提供新的參考和策略。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

隨機選取2019年1月—2019年8月期間在我院就診并給予治療的60例慢性牙周炎患者作為研究對象，并隨機將其分為實驗組和對照組，每組各30例。實驗組患者給予超聲潔治聯(lián)合根面平整術(shù)治療，其中女32例，男18例；患者年齡35～68歲，平均年齡（53.25±6.73）歲。對照組患者給予傳統(tǒng)手工齦下刮治治療，女21例，男29例；患者年齡31～69歲，平均年齡（51.35±5.24）歲。兩組患者的年齡和性別資料差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入和排除標(biāo)準

納入標(biāo)準：（1）經(jīng)局部查體嚴格遵循1999年美國牙周病學(xué)會關(guān)于牙周病分類的國際研討會制定的診斷標(biāo)準[5]確診的慢性牙周炎；（2）三個月內(nèi)未接受過牙周治療，且未服用過激素及抗生素等藥物；（3）口腔內(nèi)具有24顆以上天然牙；（4）每個象限均至少有1個位點探診深度＞5mm；（5）臨床科室對本次研究同意并支持，納入病例均表示自愿參與本研究，并在知情同意書上簽署姓名[6]。排除標(biāo)準：（1）伴有糖尿病、血液疾病、腫瘤等患者；（2）意識模糊及精神紊亂者；（3）妊娠及哺乳期婦女；（4）臨床資料不全者。

1.3 方法

實驗組患者實施Er:YAG激光輔助超聲聯(lián)合根面平整術(shù)，對照組患者采用常規(guī)超聲潔治與根面平整術(shù)。每個受試者在符合入選標(biāo)準后均先對其對其實施口腔衛(wèi)生宣教和指導(dǎo)并進行超聲齦上潔治。全部納入病例的檢查和治療均由1位醫(yī)師進行操作。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察實驗組與對照組患者在治療前與治療后1、3、6個月的菌斑指數(shù)（plaque index，PLI）、牙周探診深度（probing depth，PD）、牙齦出血指數(shù)（gingival bleeding index， GBI）、附著喪失（attachment loss，AL）的指標(biāo)。從而分析Er:YAG激光輔助超聲聯(lián)合根面平整術(shù)在慢性牙周炎臨床治療中的療效。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPSS17.0軟件處理分析數(shù)據(jù)，計量資料分別采用獨立樣本的t檢驗和配對t檢驗；以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義[7]。

2 結(jié)果

治療后第1、3、6個月，對患者進行檢查，比較分析兩組患者的PLI、PD、GBI、AL的情況。結(jié)果顯示在治療結(jié)束后1、3、6個月，實驗組與對照組較治療前各項指標(biāo)均有明顯降低，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；實驗組患者的PLI、PD、AL與對照組間對比，無有統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）；在治療后的第6個月實驗組患者的牙齦出血指數(shù)低于對照組，且具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1～表4。

表1 兩組患者的PLI指標(biāo)變化對比（分，±s）

表1 兩組患者的PLI指標(biāo)變化對比（分，±s）

注：與治療前比較，*P＜0.05。

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表2 兩組患者的PD指標(biāo)變化對比（mm，±s）

表2 兩組患者的PD指標(biāo)變化對比（mm，±s）

注：與治療前比較，*P＜0.05。

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表3 兩組患者的GBI指標(biāo)變化對比（分，±s）

表3 兩組患者的GBI指標(biāo)變化對比（分，±s）

注：與治療前比較，*P＜0.05。

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表4 兩組患者的AL指標(biāo)變化對比（分，±s）

表4 兩組患者的AL指標(biāo)變化對比（分，±s）

注：與治療前比較，*P＜0.05。

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3 討論

Er:YAG激光已在口腔治療治療領(lǐng)域得到廣泛應(yīng)用、其在根管沖洗消毒、口腔種植和提高牙本質(zhì)和氧化鋯陶瓷的粘接強度等方面均取得了良好的效果[8-11]。Er:YAG激光因其特有的屬性在牙周治療中被認為是最具有潛力的一種激光，但國內(nèi)外研究對Er:YAG激光治療牙周炎與常規(guī)治療方法的療效對比和遠期效果報道不一，故還需進一步研究。本通過對實驗組和對照組患者的觀察與比較結(jié)果顯示，采用Er:YAG激光輔助超聲聯(lián)合根面平整術(shù)和常規(guī)超聲潔治與根面平整術(shù)在慢性牙周炎患者治療中的短期療效效果相當(dāng)。但在治療后的第6個月實驗組患者的牙齦出血指數(shù)低于對照組，且具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。這表明Er:YAG激光輔助超聲聯(lián)合根面平整術(shù)對慢性牙周炎對遠期療效具有積極意義。Er:YAG激光輔助超聲聯(lián)合根面平整術(shù)的治療手段，可以通過對激光、超聲和手工的有機結(jié)合，可以通過利用超聲對附著于患者牙齒表面和根面上的牙石進振動擊碎并擊落，并利用Er:YAG激光以及專業(yè)的根面平整器械對部分超聲潔治下容易被忽略致病微生物和毒素以及嵌入牙骨質(zhì)內(nèi)的牙石、進行清除，使治療后的根面光滑而平整，進而獲得治療慢性牙周炎的理想效果[12]。

綜述所述，在慢性牙周炎患者的治療中采用Er:YAG激光輔助超聲聯(lián)合根面平整術(shù)在延緩牙周炎的病情發(fā)展，維護牙周牙齒健康、降低牙齒缺失率等方面具有較好的療效，可有效改善患者的臨床癥狀，并對遠期療效具有一定的積極意義，可作為臨床慢性牙周炎治療的臨床基礎(chǔ)方法。而關(guān)于Er:YAG激光輔助超聲聯(lián)合根面平整術(shù)在慢性牙周炎患者的治療中遠期療效還需進一步證實。