王德云

（濰坊高新技術(shù)產(chǎn)業(yè)開發(fā)區(qū)人民醫(yī)院 山東 濰坊 261205）

畸形胎兒多因遺傳、致畸因子等因素導(dǎo)致的胚胎結(jié)構(gòu)異常，畸形胎兒不僅會(huì)對家庭造成身心負(fù)擔(dān)還會(huì)一定程度對社會(huì)造成不良影響[1]。產(chǎn)前系統(tǒng)胎兒超聲檢查是產(chǎn)前篩查及診斷畸形胎兒和降低先天性畸形胎兒出生率的重要手段，也是目前產(chǎn)科首選畸形胎兒影像學(xué)檢查方法[2]。產(chǎn)前系統(tǒng)胎兒超聲檢查與常規(guī)超聲相比較，對微小型畸形胎兒有更明確的診斷優(yōu)勢，可起到減少畸形胎兒出生，達(dá)到優(yōu)生優(yōu)育的重要目的。因此對于畸形胎兒的產(chǎn)前檢查進(jìn)行篩查措施，可大概率降低畸形胎兒的出生概率，并且隨著醫(yī)療科技的不斷提升，逐漸完善的超聲診斷技術(shù)和超聲分辨率的提高，進(jìn)一步提高了畸形胎兒的診斷率[3]。本文就對產(chǎn)前系統(tǒng)胎兒超聲檢查在胎兒畸形篩查診斷中的應(yīng)用展開研究，具體如下。

1 對象和方法

1.1 對象

將我院2017年3月至2018年3月內(nèi)來院進(jìn)行胎兒超聲檢查的1000位孕婦者納入本次研究，所有研究對象平均24.32±5.01歲、平均22.3±10.11孕周期。所有孕婦通過臨床診斷共有57例畸形胎兒[頭頸及面部畸形36例（無腦畸形18例、腦積水11例、腦脊膜膨出7例）、內(nèi)臟及肛門畸形12例（多囊腎7例、十二指腸閉鎖5例）、骨骼系統(tǒng)畸形9例（致死性侏儒9例）]，本研究對象一般資料無明顯差異（P＞0.05），我院倫理委員會(huì)對本研究完全知情，并批準(zhǔn)研究。

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有孕婦均為單胎妊娠；所有孕婦均為初次妊娠；所有孕婦均自愿簽訂本研究知情同意書參與研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：排除患有惡性腫瘤、嚴(yán)重臟器疾病的孕婦；排除溝通、精神障礙、無法配合治療的孕婦。

1.2 方法

所有孕婦均采用GE voluson E10高端四維彩超，凸陣腹部探頭，將探頭頻率調(diào)整至3～5MHz。護(hù)理人員協(xié)助孕婦采取仰臥位，將超聲診斷儀參照原衛(wèi)生部《產(chǎn)前超聲檢查指南》《產(chǎn)科超聲檢查標(biāo)準(zhǔn)》的檢查標(biāo)準(zhǔn)對胎兒的頭顱、顏面部、脊柱、心臟、胸腹腔臟器、臍動(dòng)脈、四肢及胎兒附屬物等結(jié)構(gòu)進(jìn)行系統(tǒng)的檢查，將測量的各項(xiàng)生長發(fā)育參數(shù)保留成標(biāo)準(zhǔn)切面圖，并重點(diǎn)篩查：無腦兒；腦膨出；開放性脊柱裂；嚴(yán)重胸腹壁缺損伴內(nèi)臟外翻；單腔心；致死性軟骨發(fā)育不全這6項(xiàng)致死性胎兒畸形。若超聲篩查發(fā)現(xiàn)胎兒畸形者，通過向產(chǎn)婦詳細(xì)宣教后根據(jù)產(chǎn)婦意愿選擇終止妊娠或繼續(xù)妊娠直至正常分娩，隨訪引產(chǎn)胎兒或產(chǎn)后結(jié)果并進(jìn)行記錄[4-5]。

1.3 觀察指標(biāo)

對比分析孕婦的產(chǎn)前系統(tǒng)胎兒超聲檢查與臨床診斷的符合率（頭頸及面部畸形、內(nèi)臟及肛門畸形、骨骼系統(tǒng)畸形）和畸形類型符合率（無腦畸形、腦積水、腦脊膜膨出、多囊腎、十二指腸閉鎖、致死性侏儒）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

使用SPSS23.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，使用卡方和（%）表示計(jì)數(shù)資料，P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表2 超聲診斷畸形類型的準(zhǔn)確率[n（%）]

2 結(jié)果

2.1 對比分析超聲診斷準(zhǔn)確率

研究結(jié)果顯示，使用系統(tǒng)胎兒超聲檢查診斷胎兒畸形，與臨床診斷的診斷結(jié)果無任何差異（P＞0.05），如表1。

表1 超聲診斷的畸形準(zhǔn)確率[n（%）]

2.2 對比分析超聲診斷畸形類型的符合率

研究結(jié)果顯示，使用系統(tǒng)胎兒超聲檢查診斷畸形胎兒類型，與臨床診斷的診斷結(jié)果無任何差異（P＞0.05），如表2。

3 討論

由于我國人口基數(shù)大，導(dǎo)致我國是出生缺陷和殘疾率較高的國家之一，全國每年約有15～30萬的先天性畸形兒出生，再加上出生后數(shù)月或數(shù)年才顯現(xiàn)出的缺陷兒，我國每年的先天殘疾兒童總數(shù)高達(dá)百萬，占每年出生人口總數(shù)的5%左右[6]。

在這些畸形胎兒中，頭頸及面部畸形是最常見的，其中無腦畸形（圖像表現(xiàn)：顱骨強(qiáng)回聲環(huán)缺如，超聲顯現(xiàn)胎兒頭部呈瘤結(jié)異型，頸部前端呈蛙頭回聲團(tuán)，前上緣見“金魚眼”形無回聲區(qū)外周突起）、腦積水（圖像表現(xiàn)：胎兒頭雙頂直徑過大，顱骨內(nèi)大部分為無回聲腦中線漂?。┖湍X脊膜膨出（圖像表現(xiàn)：胎兒頭部顱骨缺損處清晰可見膨出一無回聲包塊）是最常見的胎兒畸形癥狀[7]。內(nèi)臟及肛門畸形是畸形胎兒占比第二的畸形類型，其中多囊腎（圖像表現(xiàn)：胎兒左右腎區(qū)呈彌漫性分布、大小不一的無回聲區(qū)，并伴有羊水不足）和十二指腸閉鎖（胎兒上腹部橫切見典型“雙泡征”無回聲相通，并見到胎兒在宮內(nèi)將胃內(nèi)容物反吐到羊水中呈瞬間噴射狀強(qiáng)回聲）是最常見的。在骨骼系統(tǒng)畸形的胎兒中致死性侏儒是最常見的畸形類型，其死亡率高，通常不足月流產(chǎn)，對產(chǎn)婦身體損傷較大。

胎兒畸形主要是指胎兒結(jié)構(gòu)發(fā)育異?；?qū)m內(nèi)染色體異常，其中遺傳是最主要的影響因素，胎兒畸形不僅會(huì)造成產(chǎn)婦生命安全威脅和家庭的沉重負(fù)擔(dān)，還會(huì)降低社會(huì)發(fā)展。胎兒畸形可單一也可以多種畸形并存的形式存在，目前，超聲技術(shù)的不斷發(fā)展，畸形胎兒的檢出率逐漸增高[8]。

近年來，隨著生活水平的不斷提高，人們的健康意識也普遍上升，孕婦的產(chǎn)前檢查逐漸普遍，一定程度上控制了畸形胎兒的出生率。超聲診斷其操作便捷、無創(chuàng)傷、可重復(fù)使用及準(zhǔn)確率高的優(yōu)點(diǎn)成為目前首選的產(chǎn)前診斷方式。超聲診斷不僅可對胎兒的發(fā)育情況進(jìn)行明確直觀的展示，還可根據(jù)其較高的靈敏度全面展示胎兒在體內(nèi)的形態(tài)學(xué)結(jié)構(gòu)，僅一次檢查就可得出胎兒的發(fā)育情況。

超聲檢查通過實(shí)時(shí)觀察胎兒在子宮內(nèi)的運(yùn)動(dòng)、形態(tài)結(jié)構(gòu)和血流動(dòng)力學(xué)異常變化和發(fā)育情況，對胎兒主要結(jié)構(gòu)畸形進(jìn)行篩查。因此，產(chǎn)前進(jìn)行系統(tǒng)的胎兒超聲診斷篩查胎兒畸形，可有效降低嬰幼兒、圍產(chǎn)兒和產(chǎn)婦的死亡率，達(dá)到優(yōu)生優(yōu)育，提高出生人口質(zhì)量的目的。完善胎兒超聲檢查完整性和系統(tǒng)性，對降低醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)和減少醫(yī)療糾紛也具有較高的使用價(jià)值。

綜上所述，進(jìn)行產(chǎn)前系統(tǒng)胎兒超聲檢查，可有效降低缺陷胎兒出生率和提高產(chǎn)婦圍產(chǎn)期質(zhì)量，有較高的推廣和應(yīng)用價(jià)值。