努麗派爾·艾合買提，阿力甫江·海力力，吐爾洪·艾則孜（通訊作者）

（1新疆維吾爾自治區(qū)維吾爾醫(yī)醫(yī)院＜第二人民醫(yī)院＞CT/MRI室 新疆 烏魯木齊 830001）

（2新疆醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院昌吉分院微創(chuàng)外科 新疆 昌吉 831100）

肝外膽管結石在臨床屬于常見的一種疾病，主要集中于中老年人，臨床表現(xiàn)以腹痛、高熱、惡心嘔吐等癥狀為主，嚴重者易導致梗阻性黃疸[1]。肝外膽管結石是膽管系統(tǒng)形成或者由膽囊排出到膽管的解釋，大部分患者都是由于攝入的過多油脂食物后，或者體位變化引起膽絞痛，疼痛感較為強烈，呈放射性疼痛，并且伴隨相關消化道癥狀。如果結石未及時排出，會導致膽管內部感染，若引起致病菌逆行至肝靜脈或者膽道導致完全阻塞，將會造成全身感染中毒癥狀、急性化膿性膽管炎，危及生命安全。所以盡快準確的診斷肝外膽管結石，并采取相應有效措施進行治療，對保障患者身心健康、改善預后質量具有重要意義。目前對于肝外膽管結石的診斷方式主要有超聲、CT以及核磁胰膽管成像（MRCP）等。本文將對2018年11月至2019年9月期間我院收治的111例肝外膽管結石患者進行研究，分析超聲、CT以及MRCP對肝外膽管結石的診斷價值，詳細報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

以2018年11月至2019年9月期間我院收治的111例肝外膽管結石患者作為研究對象，所有患者經ERCP或手術確診為肝外膽管結石，存在不同程度的上腹部疼痛、皮膚鞏膜呈黃染狀態(tài)、肝腎功能存在異常、合并膽管炎或肝源性胰腺炎史。同時排除肝內膽管結石、合并、心、肝、腎等器官疾病、存在急性感染、精神異常等情況。根據數字隨機表法設為兩個組別，對照組（54例）中男性和女性分別為32例、22例；年齡在32歲至78歲之間；平均年齡為（55.65±3.58）歲。觀察組（57例）中男性和女性分別為34例、23例；年齡在33歲至79歲之間；平均年齡為（55.89±3.61）歲。本次研究得到我院醫(yī)學倫理委員會審批通過，全部患者了解研究過程自愿參與，且在協(xié)議書上簽字。對比性別、年齡等基本信息兩組患者差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），存在可比性。

1.2 方法

對照組患者接受超聲+CT檢查：超聲檢查使用SIEMENS公司生產的ACUSON SC2000超聲診斷系統(tǒng)進行檢查，探頭頻率設置為7.5MHz。CT檢查使用飛利浦公司生產的Brilliance16螺旋CT掃描機進行檢查，檢查前禁食8小時，掃描參數：電壓設置為120kV，電流設設置為100至120mA，螺距設置為0.625mm，重建層厚設置為0.625mm。CT檢查前半小時患者口服500ml白開水，保持仰臥體位，身體放松，實施平掃，通過雙筒高壓注射器注射非離子對比劑碘海醇，速率每分鐘3mL，共注射80mL，在25秒進行動脈期掃描，在55秒進行門靜脈期掃描，在90秒進行延遲期掃描。

觀察組患者接受MRCP檢查：使用飛利浦公司生產的Philips Achieva 1.5T核磁共振掃描儀進行檢查，腹部八道線圈，檢查前患者禁食8小時。分別進行橫軸位T1W1掃描序列（TR：224ms；TE：2.5ms；層距：1.0mm；層厚：7.0mm）、橫軸位、冠狀面T2W1（TR：6667ms；TE：107ms；層距：1.0mm；層厚：7.0mm）、冠狀面3DMRCP（TR：5455ms；TE：538ms；層距：0mm；層厚：3.0mm）、冠狀面2DMRCP（TR：10000ms；TE：799ms；層距：1.5mm；層厚：50mm）。通過核磁胰膽管成像，綜合分析患者的原始薄層圖像。

1.3 統(tǒng)計學分析

采用SPSS21.0分析。

2 結果

2.1 兩組患者肝外膽管結石檢查情況對比

觀察組陽性顯示率明顯高于對照組，有統(tǒng)計學差異（P＜0.05），詳情如表1所示。

表1 兩組患者肝外膽管結石陽性顯示率對比[n（%）]

2.2 兩組患者直徑8mm及以下的肝外膽管結石檢查情況

詳情如表2所示。

表2 兩組患者直徑8mm及以下的肝外膽管結石檢查情況[n（%）]

3 討論

近年來隨著生活水平提升和生活方式的改變，肝外膽管結石患病人數逐漸增多，具有發(fā)病率、病情發(fā)展快等特點，給患者身心健康帶來極大威脅。及時準確的診斷，對治療方案的制定和預后評估具有重要意義。膽管結石根據部位的不同可分為肝外和肝內兩種，其中肝外膽管結合主要分布在膽總管下段。肝外膽管結石引發(fā)的病理變化主要有以下兩方面，①膽管梗阻，通常并有膽汁淤積，存在鞏膜皮膚黃染，例如結石嵌頓在膽總管壺腹部，會導致強烈腹痛以及膽源性胰腺炎；②繼發(fā)感染，若梗阻不全發(fā)展為完全梗阻，易引發(fā)梗阻性化膿性膽管炎，嚴重者出現(xiàn)膿毒癥。因此準確、有效的診斷肝外膽管結石意義重大。

超聲是臨床常用的一種檢查方式，具有無創(chuàng)、費用低、無射線輻射危害等特點，是診斷膽管梗阻性疾病的首選檢查手段。但是超聲檢查容易受到操作者經驗和病人腸氣的影響，診斷效能較低。通過腹部CT檢查肝外膽管結石，在結石阻塞處上方可見膽管低稠密影像。但是本次研究中，對照組檢查肝外膽管結石以及直徑8mm及以下的肝外膽管結石的陽性顯示率均低于觀察組。原因可能是肝外膽管結石接近十二指腸，容易受到腸內氣體的影像，結石周圍膽汁較少，結石不易形成聲影，加上結石成分差異等因素的影響，導致超聲檢查陽性率較低[2]。MRCP屬于一種非介入探查技術，對患者無創(chuàng)、無放射性，逐漸成為診斷肝外膽管結石的金標準。MRCP主要是通過膽管內水分的分布差異完成成像，影像圖中液體快速流動表現(xiàn)為信號缺失，而靜止液體表現(xiàn)為高信號，膽汁屬于相對靜止的液體，因此通過MRCP檢查，能夠清晰的展現(xiàn)膽管系統(tǒng)形態(tài)、結構，通過膽汁充盈狀態(tài)判斷膽道結石分布情況。MRCP檢查中能夠有效防止輻射損傷身體，并且不需要使用造影劑，可清晰顯示患者的膽道系統(tǒng)，通過多切面和多層次的掃描使掃描圖像更加清晰，可精準判斷膽管結石的位置。并且可以按照患者實際情況隨時改變掃描方向，進一步高了診斷的全面性和細致性[3]。本次研究中觀察組檢查肝外膽管結石以及直徑8mm及以下的肝外膽管結石的陽性顯示率均高于對照組，也體現(xiàn)了MRCP相較于超聲和CT對肝外膽管結石的診斷價值更高。

綜上所述，在肝外膽管結石的診斷上，MRCP檢查效果優(yōu)于超聲和CT。