葉 平,曾艷妮,梅 鄒,劉良進(jìn),吳良龍,湯 珩,豆永升,姬廣海,畢俊英(通訊作者)
(1江漢大學(xué)附屬湖北省第三人民醫(yī)院 湖北 武漢 430000)
(2長江大學(xué)附屬第一醫(yī)院 湖北 荊州 434000)
腦出血屬于一種臨床常見的腦血管疾病,臨床致死率和致殘率均比較高。根據(jù)臨床研究表明,近年來該病在我國的發(fā)病率越來越高,而超過70%的患者存在功能障礙。對于我國腦出血患者而言其中80%為高血壓性腦出血,而腦腫瘤性腦出血也占據(jù)著較高的發(fā)病率,但是在臨床鑒別中容易被確診,甚至被認(rèn)為是單純性腦出血。對于顱內(nèi)出血患者而言,其中有11%的患者是由于腦部腫瘤所致,究其機(jī)制主要是由于患者神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞瘤生長時(shí)血管結(jié)構(gòu)不成熟,繼而出現(xiàn)破裂出血。其臨床表現(xiàn)并無具備明顯特異性,因而容易被誤診為單純性腦出血。本研究特選取本院腦腫瘤出血性卒中和單純性腦出血患者各44例,同時(shí)予以CT診斷,探究其應(yīng)用價(jià)值。
研究對象為本院腦腫瘤出血性卒中患者44例作為實(shí)驗(yàn)組,并選擇同期44例單純性腦出血患者作為對照組,研究時(shí)間為2019年2月到2020年2月之間。實(shí)驗(yàn)組患者中,男21例,女23例,患者年齡為30~85歲,均值為(52.5±1.1)歲;對照組患者中,男20例,女24例,患者年齡為31~80歲,均值為(51.8±1.5)歲。研究開始前所有患者均通過醫(yī)院倫理委員會批審,年齡、性別等資料均符合研究要求,兩組差異不影響研究科學(xué)性,可以對比。
采用螺旋CT掃描儀給予患者常規(guī)平掃,層厚10mm,間距10mm,矩陣為256×256,給予薄層掃描,層厚2~5mm之間,注射速率為5ml/s,在96mm范圍內(nèi)進(jìn)行持續(xù)動(dòng)態(tài)掃描,時(shí)間為40s。
①診斷準(zhǔn)確率(以臨床手術(shù)病理為金標(biāo)準(zhǔn),診斷準(zhǔn)確率=(準(zhǔn)確例數(shù)/總例數(shù))×100%);②診斷參數(shù)(記錄兩組患者診斷后出血量、腦血容量、腦血流量、毛細(xì)血管表面通透性參數(shù)等數(shù)據(jù))。
用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對所得數(shù)據(jù)分析研究。計(jì)量資料采用(±s)表示,行t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用n(%)表示,以χ2檢驗(yàn),當(dāng)P<0.05時(shí),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
實(shí)驗(yàn)組診斷準(zhǔn)確率為97.7%(43/44),對照組為93.2%(41/44),不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05),見表1。
表1 兩組患者診斷準(zhǔn)確率對比分析(n,%)
實(shí)驗(yàn)組的各診斷參數(shù)值均低于相應(yīng)對照組,對比差異顯著(P<0.05),見表2。
表2 兩組患者診斷參數(shù)對比分析(±s)
表2 兩組患者診斷參數(shù)對比分析(±s)
注:#與對照組相比,P<0.05。
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腦出血具有較高的致殘率和致死率,并且疾病正在朝著逐年增長、逐步年輕化的趨勢發(fā)展,嚴(yán)重威脅了患者的生命健康與生活質(zhì)量。對于腦腫瘤出血性卒中患者而言,在全部腦出血患者中也具有較高的比例,對該病予以診斷容易出現(xiàn)誤診現(xiàn)象。其中,單純性腦出血患者的顱腦內(nèi)壓比較高,進(jìn)而會對患者腦組織造成嚴(yán)重的壓迫,最終使得血管破裂,導(dǎo)致相關(guān)疾病的發(fā)生。另外,患者腦部還存在著較多的斑塊,在這些斑塊脫落后繼而出現(xiàn)栓塞,導(dǎo)致其腦組織出現(xiàn)缺血性壞死,出血癥狀也比較明顯[1]。對于腦腫瘤出血性卒中患者而言,當(dāng)患者腫瘤出血轉(zhuǎn)移后就會引發(fā)出血癥狀,原病灶也會向肺癌部位轉(zhuǎn)移,不過對于此部分患者而言,出血量比較小,臨床癥狀也比較輕微,而引發(fā)出血的最終機(jī)制是腫瘤患者的血管壁脆性增加,從而出現(xiàn)破裂出血,但是這種臨床癥狀與單純性腦出血患者無疑,因而臨床上比較容易誤診。另外,對于此類患者而言,一旦存在腦萎縮和高血壓疾病,則出現(xiàn)誤診的幾率極大。當(dāng)患者出現(xiàn)神經(jīng)功能疾病時(shí),往往會忽視患者的腫瘤疾病,一旦出現(xiàn)大量出血還會掩蓋患者的腫瘤組織,通過CT也無法準(zhǔn)確辨別。如果患者的腫瘤為等密度、體積小的腦膜瘤,更加難以發(fā)現(xiàn)腫瘤組織,最終造成誤診[2]。
在CT診斷過程中,通過平掃的方式來對腦腫瘤出血性卒中進(jìn)行明確的顯示和定位,提升其診斷敏感性。而對于腫瘤體積比較小和等密度的膠質(zhì)瘤較大往往由于CT診斷容積效應(yīng)影響而不容易發(fā)現(xiàn),在鑒別中需要仔細(xì)辨認(rèn)。另外,對于該病患者而言[3],受到患者年齡、部位、范圍、周邊水腫、性狀等因素的影響,因此在診斷過程中也需要結(jié)合各類因素來完成診斷,但是個(gè)別患者的腫瘤也不符合正常規(guī)律,因而需要進(jìn)行平掃定位和增強(qiáng)掃描。當(dāng)患者腫瘤出血后,周圍病灶會存在大范圍的腦水腫低密度區(qū),并且與患者血腫期齡不對應(yīng),因此需要予以高度警惕,對水腫的性質(zhì)進(jìn)行考慮。大部分腦腫瘤的發(fā)病都比較隱匿,并且患者腫瘤組織還呈現(xiàn)漸進(jìn)性生長,隨著病情的進(jìn)一步進(jìn)展,患者血腦屏障遭到破壞,瘤體周圍的水腫也比較明顯,通過CT診斷科發(fā)現(xiàn)不規(guī)則片狀低密度影。根據(jù)臨床研究表明,其中80%的單純性高血壓患者卒中發(fā)生于大腦半球,其余發(fā)生于腦干部位和小腦區(qū)域[4]。對于急性期血腫周邊會出現(xiàn)大范圍的低密度影,一般在出血后7d內(nèi)達(dá)到高峰期,并且存在占位性變化,其與腦水腫患者嚴(yán)重程度相當(dāng)。并且隨著病情的延長,患者占位病變持續(xù)性存在,隨著病情延長其占位效應(yīng)也會加劇,對增強(qiáng)掃描的部位進(jìn)行強(qiáng)化,更加清晰的觀察患者的疾病病情[5]。本研究中,兩組的診斷準(zhǔn)確率不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05);實(shí)驗(yàn)組的出血量、腦血容量、腦血流量、毛細(xì)血管表面通透性參數(shù)均低于相應(yīng)對照組,對比差異明顯(P<0.05)。
綜上所述,對于腦組織出血而言,在臨床上需要提升警惕,對患者疾病病史進(jìn)行仔細(xì)的查詢,并對血腫狀態(tài)進(jìn)行觀察,對其形態(tài)、周圍結(jié)構(gòu)等部位進(jìn)行物理檢查,在腦腫瘤出血性卒中和單純性腦出血患者中采用CT診斷,能夠準(zhǔn)確鑒別兩種疾病,提升其診斷效果。