林軒民

（陽江市人民醫(yī)院 廣東 陽江 529500）

血管性癡呆（vascular dementia，VD）與阿爾茨海默?。ˋlzheimers disease，AD）屬于臨床中發(fā)病率較高的老年性疾病，是直接誘導發(fā)生老年癡呆的前期，當中VD發(fā)生是由于腦部出現(xiàn)血流供應或供氧不足所致，主要表現(xiàn)為執(zhí)行功能喪失；而AD疾病的發(fā)生與中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能性衰退密切相關，主要表現(xiàn)是記憶功能、精神行為及智力等幾個方面開始出現(xiàn)衰退[1]。這兩者疾病在臨床表現(xiàn)方面呈現(xiàn)出一定的相似性，所以在區(qū)分兩個疾病時頗有難度，但缺乏準確的診斷會耽誤治療，所以迫切需要找到靈敏度、特異度高的檢查手段[2]。磁共振成像（MRI）本身可準確的反應大腦形態(tài)情況、血流動力學變化，所以在AD、VD兩個疾病鑒別中具有重要作用。因此，本文診斷AD、VD兩類疾病患者采用MRI 檢查，找出兩者不同的影像學表現(xiàn)，為臨床區(qū)分兩者疾病提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次入組患者為2017年1月至2020年1月期間收治的血管性癡呆患者68例（VD組），阿爾茨海默病70例（AD組），兩類疾病應符合各自診斷標準；排除已經(jīng)發(fā)生癡呆的患者與無法采用MRI檢查的患者，VD組中男38例，女30例，年齡68～80歲，平均（69.52±2.97）歲，AD組中男40例，女30例，年齡68～80歲，平均（70.08±3.02）歲，兩者資料相似差異無顯著（P＞0.05）。

1.2 方法

AD與VD疾病患者均采用MRI檢查，引導患者保持仰臥體位，將雙手擺放在身體兩側(cè)位置，頭部現(xiàn)今，采用西門子3.0T MRI，讓患者頭部位置保持在16通道正交頭線圈中，并且讓橫斷面確定的光標位置與眼睛外眥保持水平，矢狀位的光標應當保持在頭部中央狀面，然后在頭后部兩側(cè)位置置入海綿墊來穩(wěn)定頭部，防止在檢查階段趨于中間位置移動，掃描序列參考文獻[3]，本次所獲得的影片需要2位經(jīng)驗豐富的醫(yī)師共同鑒別分析。

1.3 評估指標

觀察比較AD與VD兩組在MRI 影像學表現(xiàn)上的特征及海馬高度、顳角寬度與外側(cè)裂寬度。

1.4 統(tǒng)計學處理

本次數(shù)據(jù)處理統(tǒng)計采用SPSS21.0核算，采用t與卡方完成數(shù)據(jù)檢驗，記α＜0.05為檢驗標準。

2 結果

2.1 AD組與VD組MRI特征

VD組中經(jīng)過MRI可觀察到出現(xiàn)梗死的疾病位置，出現(xiàn)大血管病變覆蓋的區(qū)域有40例，小血管病變覆蓋的區(qū)域30例，而其中海馬萎縮3例；AD組中并沒有觀察到顯著的梗死患者；當中海馬萎縮48例，表現(xiàn)出飄帶狀，AD組與PD組海馬萎縮上差異顯著（P＜0.05）。

2.2 AD組與VD組海馬高度、顳角寬度及外側(cè)裂寬度相比

AD組海馬高度低于VD組，而AD組顳角寬度、外側(cè)裂寬度高于VD組（P＜0.05），見表1。

表1 AD組與VD組海馬高度、顳角寬度及外側(cè)裂寬度相比

2.3 AD組與VD組血流參數(shù)相比

AD組、VD組額葉、顳葉血流參數(shù)高于VD組（P＜0.05），而兩組頂葉、枕葉血流參數(shù)相似，差異無顯著（P＞0.05），見表2。

表2 AD組VD組血流參數(shù)相比

3 討論

癡呆屬于老年群體中易出現(xiàn)的綜合性疾病，該疾病往往嚴重侵害老年群體的機體健康及生活質(zhì)量。一般疾病的前期主要為AD、VD兩類，目前隨著國內(nèi)老年人口發(fā)展，所以AD、VD疾病發(fā)生率逐漸攀升，從病理視角中分析，VD患者病灶中往往可觀察到血流動力學不足、病灶表現(xiàn)出局部梗死、腦部存在膠狀體增生、白質(zhì)病變等相關疾病變化表現(xiàn)，而與高血壓、腦梗死等等疾病息息相關，但AD則是出現(xiàn)的細胞外老年斑累積、神經(jīng)原纖維纏結，神經(jīng)炎癥反應、神經(jīng)元數(shù)量降低甚至發(fā)生顳葉、額葉萎縮等等情況[4-7]?，F(xiàn)階段臨床中診斷該疾病主要采用影像學手段展開檢查，現(xiàn)階段影像學檢查手段較多，如CT、MRI、PET-CT等等，海馬萎縮是AD經(jīng)MRI發(fā)現(xiàn)的最顯著影像特征，往往在患者初期發(fā)病階段，通常健康的老年人海馬萎縮速率低于0.9%，但患AD疾病的患者海馬萎縮速率浮動在3%～7%區(qū)間值，從而能夠?qū)膊∵M行區(qū)分，本研究結果中也發(fā)現(xiàn)AD組海馬萎縮發(fā)生率高度VD組，AD組海馬高度低于VD組，而AD組顳角寬度、外側(cè)裂寬度高于VD組，進一步說明海馬萎縮是AD患者的經(jīng)典表現(xiàn)，經(jīng)過觀察海馬萎縮情況就能有效的區(qū)分這兩者疾病，具有一定的臨床意義。磁共振成像能夠有效反映腦中的血流參數(shù)，揭露腦組織血流灌注現(xiàn)狀，從本研究結果中發(fā)現(xiàn)VD組患者表現(xiàn)為低血流灌注，存在嚴重的缺血及血氧衰退的情況。

綜上所述，VD患者MRI反映出的病灶以梗死為主要表現(xiàn)，而AD則表現(xiàn)出海馬體呈現(xiàn)萎縮，所以采用MRI手段能夠直接區(qū)分兩者疾病的差異性，然后在臨床中聯(lián)合疾病史、癥狀還有等血清指標來聯(lián)合診斷，能夠進一步鑒別疾病，為該疾病的治療提供一定的參考。