程秀秀，陸雙泉(通訊作者)

（蘇州大學(xué)附屬兒童醫(yī)院 江蘇 蘇州 215003）

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，超聲技術(shù)也得到了飛速的發(fā)展。使用超聲用于臨床診斷疾病，對(duì)患者不會(huì)造成創(chuàng)傷，而且具有可重復(fù)性，操作方便，可以用于腹部疾病診斷。小兒便血是肛門排出大便帶血，有大便帶血，也有全便血[1]。分析大便帶血主要是消化道疾病所致，臨床表現(xiàn)出嘔吐、腹痛、便血等癥狀，嚴(yán)重時(shí)，患兒還會(huì)發(fā)生休克，要及時(shí)確診疾病類型，制定準(zhǔn)確的治療方案。小兒便血性疾病由于患稱年齡較小，器官和組織在發(fā)育狀態(tài)，病情進(jìn)展快。一旦發(fā)生急性或大量出血，就會(huì)引起貧血，甚至危及生命安全[2]。與成年人相比，小兒患有便血的風(fēng)險(xiǎn)更高，要及早實(shí)施診斷，糾正治療措施具有重要的作用[3]。本文對(duì)我院3年內(nèi)收治的86例非炎癥性便血性疾病患兒為研究對(duì)象，實(shí)施超聲診斷并與病理結(jié)果對(duì)比，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對(duì)2017年3月—2020年3月我院3年內(nèi)收治的86例非炎癥性便血性疾病患兒為研究對(duì)象，男女性別比49:37；年齡3d～14歲，平均（5.5±3.6）歲。

納排標(biāo)準(zhǔn)：入選對(duì)象臨床均表現(xiàn)出便血癥狀，黑便或長(zhǎng)期黑便伴貧血，入選患者年齡均＜15歲，家長(zhǎng)均知情下簽署研究同意書。排除了炎癥性便血，長(zhǎng)期腹瀉所致的血便患兒，排除了惡性腫瘤累及腸道引起便血的患兒。引起便血的疾病為腸套疊、美克爾憩室、腸息肉、腸重復(fù)畸形、腸旋轉(zhuǎn)不良等。

1.2 方法

應(yīng)用彩色多普勒超聲診斷儀（TOSHIBA Aplio400,VINNO70），設(shè)置探頭型號(hào)為L(zhǎng)12-5，設(shè)置探頭頻率為5～12MHz。指導(dǎo)患兒在檢查時(shí)保持仰臥體位，接受超聲常規(guī)的檢查方式。使用超聲探頭，按照十二指腸、空腸、回腸和結(jié)腸等檢查順序，對(duì)患兒進(jìn)行連續(xù)的超聲掃查。觀察腸氣較多時(shí)，會(huì)影響檢查準(zhǔn)確性，影響觀察視野。所以，可以應(yīng)用探頭適當(dāng)加壓，將腸氣推開(kāi)。經(jīng)加壓后如果仍不能順利觀察到圖像，就要指導(dǎo)患兒多飲水，可以為患者使用開(kāi)塞露，將大便排空后，再接受超聲檢查。如果患兒不能配合完成檢查，要水合氯醛灌腸，當(dāng)患兒順利入睡后再為患兒檢查。

1.3 觀察指標(biāo)

以病理結(jié)果為標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)86例非炎癥性便血性疾病患兒應(yīng)用超聲診斷，將超聲診斷疾病發(fā)病率與病理結(jié)果對(duì)比，統(tǒng)計(jì)學(xué)分析后確定超聲診斷的準(zhǔn)確率。疾病類型包括腸套疊、美克爾憩室、腸息肉、腸重復(fù)畸形、腸旋轉(zhuǎn)不良[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料用（n，%）表示，χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

術(shù)后病理結(jié)果顯示，腸套疊57例，美克爾憩室10例，腸息肉9例，腸重復(fù)畸形7例，腸旋轉(zhuǎn)不良3例；超聲診斷結(jié)果顯示，腸套疊57例，美克爾憩室8例，腸息肉7例，腸重復(fù)畸形6例，腸旋轉(zhuǎn)不良2例；與病理結(jié)果對(duì)比，超聲診斷小兒非炎癥性便血性疾病診斷準(zhǔn)確率較高，無(wú)顯著差異（P＞0.05），見(jiàn)表1。

表1 比較術(shù)后病理與超聲診斷符合率[n（%）]

3 討論

小兒便血致病原因可能是消化道疾病或血液疾病，也可能是受食物或藥物影響。最常見(jiàn)的是腸套疊、美克爾憩室、腸息肉、腸重復(fù)畸形、腸旋轉(zhuǎn)不良等疾病類型。研究小兒便血性疾病應(yīng)用超聲診斷的情況，以此保證患兒臨床準(zhǔn)確診斷，制定有效的治療方案，討論如下。

3.1 小兒腸套疊的診斷

小兒腸套疊是某段腸管套入相連腸腔中，使上段腸管中的食物或液體通過(guò)受到阻礙，形成梗阻性疾病。不及早診斷治療，還會(huì)加重腸梗阻癥狀，使腸管明顯擴(kuò)張，而遠(yuǎn)端的腸腔又會(huì)發(fā)生萎縮，腸壁發(fā)生水腫或充血。當(dāng)腸套疊時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，還會(huì)使腸系膜血管受壓迫，局部循環(huán)發(fā)生障礙，導(dǎo)致腸管水腫，甚至腸壞死，穿孔、引起腹膜炎癥。本次研究中有腸套疊患兒57例，發(fā)病率較高，其主要超聲圖像表現(xiàn)是腹腔中混雜回聲包塊，多見(jiàn)右上腹，觀察橫斷面表現(xiàn)出同心圓，其中外圓呈環(huán)狀，低回聲?？v斷面呈套筒征，超聲強(qiáng)弱相間，平行走形條帶狀回聲。中間圓按套入部組織呈不同的圖像，可以發(fā)現(xiàn)患兒系膜、腸管和淋巴結(jié)，其中最多的是回結(jié)型腸套疊，多發(fā)闌尾部。繼發(fā)性腸套疊套入部頭端能觀察到息肉、憩室和厚壁腸袢，而腸壁水腫厚度和灌腸復(fù)位有著密切的關(guān)系?？諝夤嗄c治療效果不佳，就要及時(shí)接受手術(shù)治療[5]。

3.2 美克爾憩室的診斷

美克爾憩室為胚胎期臍部連接腸端卵黃管退化不全，導(dǎo)致臍閉合，腸端開(kāi)放，多發(fā)病在回腸末端系膜對(duì)側(cè)緣。患兒多存在異位胃黏膜，表現(xiàn)出下消化道出血才到臨床就診。有少數(shù)患兒表現(xiàn)出腸梗阻、腹膜炎或消化道穿孔。此病多發(fā)嬰幼兒，大多為4歲以下發(fā)病，有些患者終身沒(méi)有癥狀表現(xiàn)，大量血便就診，短期表現(xiàn)出急性貧血。本次研究中經(jīng)病理確診出患兒10例，經(jīng)超聲診斷出患兒9例，診斷準(zhǔn)確率達(dá)90.0%。觀察患兒的超聲圖臍部周圍、右上腹有異常腸袢，呈厚壁囊狀、管狀，一端連回腸，另一端連盲端。腔中有少量積液，不受腸道蠕動(dòng)變化，超聲漏診了1例患兒，是由于這例患兒憩室腔中無(wú)充液存在。所以，使用超聲觀察患兒的美克爾憩室，要追蹤憩室腸袢走形和周圍的關(guān)系，同時(shí)，要對(duì)闌尾進(jìn)行探查，確定闌尾情況[6]。

3.3 腸息肉的診斷

腸息肉有錯(cuò)構(gòu)瘤與腺瘤。其中錯(cuò)構(gòu)瘤有幼年性息肉和Peutz-Jeghers息肉。其中幼年性息肉較多，發(fā)病率達(dá)千分之一，在兒童腸息肉中要占到80%以上。本次研究經(jīng)病理確診腸息肉9例，超聲診斷腸息肉8例，診斷準(zhǔn)確率達(dá)88.9%。觀察腸息肉的聲像圖發(fā)現(xiàn)，腸腔中實(shí)性低回聲結(jié)節(jié)，實(shí)質(zhì)中有散在分布細(xì)小囊腔，蒂連接腸壁，息肉中有放射狀豐富的血流信號(hào)，有1例漏診患兒是由于息肉直徑不足1cm，受腸氣、糞便等影響，很難得出準(zhǔn)確的判斷。有研究發(fā)現(xiàn)，由于患兒體胖，結(jié)腸過(guò)深，經(jīng)超聲探頭加壓觀察，患兒不耐受也不能得出診斷結(jié)果，要先對(duì)患兒進(jìn)行灌腸處理，再接受超聲檢查，能明顯提高診斷準(zhǔn)確率。

3.4 腸重復(fù)畸形的診斷

腸重復(fù)畸形是消化道系膜和消化道有同等特性球形或管形的結(jié)構(gòu)，胚胎發(fā)育4～8周，發(fā)病率較高。本次研究中病理診斷腸重復(fù)畸形7例，經(jīng)超聲診斷腸重復(fù)畸形6例，有1例誤診是由于位于回盲部回腸末端，包塊小，不能確定關(guān)系[7]。

3.5 腸旋轉(zhuǎn)不良的診斷

腸旋轉(zhuǎn)不良多發(fā)生于孕4～10周，腸管發(fā)育快于腹腔，腸道解剖結(jié)構(gòu)異常而形成。本次研究中病理診斷腸旋轉(zhuǎn)不良3例，超聲確診2例，1例漏診是由于腸脹氣影響了觀察效果。所以，要加壓探查或灌腸后再接受超聲檢查。

綜上所述，超聲對(duì)小兒非炎癥性便血性疾病的診斷有較高符合率，具有重要診斷價(jià)值，用于臨床診斷，可以推廣應(yīng)用。