儲玲玲

（蘇州市太倉市瀏河人民醫(yī)院 江蘇 太倉 215431）

肺癌為臨床常見惡性腫瘤，具有較高發(fā)病率，有研究表示，中晚期發(fā)現(xiàn)的肺癌患者5年存活率僅為10.32%，而早期發(fā)現(xiàn)并及時接受治療的患者5年存活率可達到70.00%以上，故早期發(fā)現(xiàn)、診斷、治療對改善肺癌患者預后十分重要[1]。孤立性肺結節(jié)無顯著臨床癥狀，尤其是體積較小的肺結節(jié)，由于螺旋CT具有較高空間分辨率，近年來逐漸用于肺小結節(jié)診斷中，可有效提升檢出率[2]。本研究將多排螺旋CT用于肺小結節(jié)診斷中，旨在觀察其診斷價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇收治的80例肺小結節(jié)患者，其中男性42例，女性38例，年齡42～75歲，平均（58.56±3.75）歲，患病時間2～19個月，平均（10.65±1.69）個月，體重42～81kg，平均（61.52±2.85）kg。納入標準：均經(jīng)手術病理確診為肺小結節(jié)；臨床治療完整，患者意識清晰、溝通能力良好，均簽訂知情同意書；研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準。排除標準：肺內(nèi)結節(jié)為索條狀、鈣化狀等陳舊性病灶者；合并肺結核、支氣管炎肺氣腫等慢性肺部疾病者；存在精神、認知、視聽、言語等功能障礙者；影像學資料不完善者；有檢查禁忌癥者；對研究不同意者。

1.2 方法

所有患者均行多排螺旋CT檢查，儀器應用GE生產(chǎn)的64排螺旋CT機，檢查前均指導患者進行呼吸訓練，避免產(chǎn)生偽影。囑患者取平臥位，掃描范圍從肺尖至肺底，掃描時間約10s。掃描參數(shù)：電壓120kV，螺距1.75mm，轉速0.8s/圈、35mm/周，準直器寬度1.25mm，探測器16×1.25mm。對患者肺結節(jié)形態(tài)、大小、分布情況、密度、邊緣等進行觀察。

將圖像傳至工作站，由同一放射科醫(yī)師以1mm層厚進行重建，肺窗的窗位、窗寬分別為-600Hu、1500Hu，目的為檢出肺小結節(jié)?？v隔窗的窗位、窗寬分別為50Hu、350Hu，旨在觀察小結節(jié)鈣化情況。繪制肺小結節(jié)動態(tài)增強時間-密度曲線，評價其增強峰值及凈增強值。

1.3 觀察指標

比較不同性質(zhì)病變的CT征象差異，對良、惡性結節(jié)增強峰值及凈增強值進行比較，以手術病理為金標準，計算CT診斷肺小結節(jié)的符合率。肺部結節(jié)判斷標準：長寬徑比≤3:2、長徑≤3cm的局限性高密度影判斷為肺部結節(jié)。支氣管截斷：CT表現(xiàn)呈鼠尾狀、漏斗狀，截斷、斷端平直或圓鈍；分葉征判定：病灶邊緣有數(shù)個切跡，相鄰的切跡間輪廓外突；邊緣不規(guī)則：邊緣欠規(guī)則，毛糙伴短毛刺，陰影濃度不均；鈣化判斷標準：CT值＞120HU；胸膜凹陷征：腫瘤及胸膜線線性或慕狀陰影。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 不同性質(zhì)病變CT征象差異

80例患者中，經(jīng)病理診斷為惡性結節(jié)37例，良性結節(jié)43例，直徑5～30mm，平均（17.25±1.39）mm，惡性結節(jié)支氣管截斷、胸膜凹陷征、分葉征、邊緣不規(guī)則較良性結節(jié)更高，惡性結節(jié)鈣化灶較良性結節(jié)更低（P＜0.05），見表1。

表1 不同性質(zhì)病變CT征象差異[n（%）]

2.2 兩組CT參數(shù)差異

良性結節(jié)增強峰值、凈增強值明顯較惡性結節(jié)更低（P＜0.05），見表2。惡性凈增強值符合30～50HU標準。

表2 兩組CT參數(shù)差異（±s，HU）

表2 兩組CT參數(shù)差異（±s，HU）

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2.3 CT對肺小結節(jié)診斷符合率分析

本組80例肺小結節(jié)患者均經(jīng)手術病理確診，其中CT診斷出肺小結節(jié)76例，診斷符合率為95.00%。

3 討論

肺小結節(jié)指肺內(nèi)直徑≤3cm的軟組織影，可單發(fā)或多發(fā)[3]。肺癌作為臨床常見的惡性腫瘤，具有較高發(fā)病率及死亡率，早期發(fā)現(xiàn)并及時治療為改善預后、延長生存時間的關鍵。故采取合理的影像學手段早期診斷肺小結節(jié)可為臨床進一步治療提供可靠指導意見。

一般來說，早期肺癌不會出現(xiàn)較為顯著的自覺癥狀，部分患者難以及時察覺病情，到發(fā)現(xiàn)時可能已經(jīng)為中晚期，容易耽誤最佳治療時間[4]。故采取合理的檢查方法早期發(fā)現(xiàn)肺癌、早期治療對改善預后有重要作用。受層厚、掃描速度等因素限制，常規(guī)CT技術在肺小結節(jié)及肺癌檢查中獲取圖像質(zhì)量并不理想，僅能顯示大支氣管段，難以清晰顯示亞段及以下支氣管，不能顯示支氣管與肺癌的關系，不利于臨床篩查肺癌及提升診斷準確率[5]。多排螺旋CT具有掃描快速、無創(chuàng)、空間分辨率高等優(yōu)勢，可使薄層掃描操作更為迅速，進一步增加掃描范圍，近年來逐漸用于肺小結節(jié)診斷中，并取得較好效果[6]。多排螺旋CT大范圍快速行薄層掃描，發(fā)可揮容積效應，提高縱軸分辨率，盡可能消除漏層對圖像顯示所造成的影響，利于清晰顯示肺支氣管及肺癌的關系，幫助醫(yī)師鑒別肺小結節(jié)及肺癌[7]。1mm重建層厚可消除層厚所致的容積方面影響，可清晰顯示較小病灶內(nèi)部特征及細節(jié)[8]。多層螺旋CT技術的X射線管球利用率較高，可降低圖像噪聲，獲取更清晰更高質(zhì)量的圖像，利于醫(yī)師更加準確診斷疾病。本次研究結果顯示，惡性病變支氣管截斷、胸膜凹陷征等CT征象及增強峰值、凈增強值與均良性病變有顯著差異，提示多排螺旋CT在肺小結節(jié)中應用價值較高，可通過CT征象及參數(shù)篩查早期肺癌。CT對肺小結節(jié)診斷符合率高達95.00%，與手術病理相比具有較高一致性，提示多層螺旋CT在肺小結節(jié)診斷中具有較高診斷符合率，可為臨床診斷疾病提供可靠證據(jù)。

綜上所述，良性與惡性肺小結節(jié)的多排螺旋CT征象較為明顯，可作為臨床判斷肺小結節(jié)良惡性的首選方法。